《病理生理學(xué)》 二、微血管栓塞引起臟器功能障礙

DIC病人尸檢或活檢時，常發(fā)現(xiàn)微血管（特別是毛細(xì)血管與微靜脈）內(nèi)有微血栓存在。它可由血小板組成，但典型的是纖維蛋白性微血栓。它們可以在局部形成，也可來自別處，從而阻塞微血管。在某些情況下，患者雖然有典型的DIC臨床表現(xiàn)，但病理檢查卻未能發(fā)現(xiàn)阻塞性微血栓，這可能是由于體內(nèi)凝血系統(tǒng)發(fā)動后纖溶系統(tǒng)同時被激活，使微血栓在生前或死后被溶解所致，也可能是纖維蛋白微血栓尚未完全形成，只有在電鏡下才能見到。曾有人在研究猴的內(nèi)毒素性休克與DIC關(guān)系時，獲得這方面的證據(jù)。

微血管中形成的微血栓，可阻塞相應(yīng)部位的微循環(huán)血流，嚴(yán)重時可造成實(shí)質(zhì)臟器的局灶性壞死（圖9－4）。嚴(yán)重或持續(xù)過久的壞死性病變可成為受累臟器功能衰竭的原因（圖9－4）如果微血栓在腎臟形成，則病變可累及入球小動脈或腎小球毛細(xì)血管，嚴(yán)重時可出現(xiàn)雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死和急性腎功能衰竭，臨床上表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血尿等。在肺部，可引起呼吸困難、肺出血，從而導(dǎo)致呼吸衰竭。消化系統(tǒng)的病變可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血。肝臟受累時可出現(xiàn)黃疸及肝功能衰竭。內(nèi)分泌腺的病變常見者為腎上腺皮質(zhì)出血性壞死造成的急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱華-佛氏綜合征（Waterhorst-Friderichsen syndrome）。垂體壞死可導(dǎo)致席漢氏綜合征（Sheehan's syndrome）。神經(jīng)系統(tǒng)的病變可導(dǎo)致神志模糊，嗜睡、昏迷、驚厥等非特異癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)并非是由一個孤立的局部病灶引起，而可能是由蛛網(wǎng)膜下腔出血以及微血管阻塞、腦皮質(zhì)和腦干的多處出血所致。

圖9－4 DIC的主要臨床表現(xiàn)及其機(jī)制

DIC時由于凝血及纖溶的輕重程度不一，在不同的病人及病程的不同階段可有不同的表現(xiàn)，此外，DIC范圍大小不一所造成的后果也不同，輕者僅影響個別臟器的部分功能，重者可引起一個或多個臟器的功能衰竭即多器官功能衰竭，甚至造成死亡。