震顫麻痹

【概述】

震顫麻痹又稱(chēng)帕金森氏綜合征。是一種發(fā)生于中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病。以進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩、肌強(qiáng)直和震顫為主要臨床特征。震顫多由一側(cè)肢體開(kāi)始，逐漸擴(kuò)及全身；因肌張力增高，表現(xiàn)為“鉛管樣”或“齒輪樣”強(qiáng)直；啟步困難，慌張步態(tài)，并形成面具樣臉。本病主要病理雖為黑質(zhì)變性，但變性原因迄今未明。目前，西醫(yī)學(xué)采用藥物能使癥狀有一定改善，但無(wú)法阻止本病自然發(fā)展。

本病相當(dāng)于中醫(yī)這之顫證，針灸治療顫證，在古籍中尚未查到明確記載。針灸治療震顫麻痹的現(xiàn)代報(bào)道，最早見(jiàn)于1955年[1]。之后，再未見(jiàn)有人試用。直到70年代中期，上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院，采用頭部穴位針刺治療并獲得一定效果后[2]，才逐漸引起針灸界的重視。自八十年代迄今，有關(guān)針灸治療震顫麻痹的臨床文章不少，既有個(gè)案[3]，也有多病例觀(guān)察總結(jié)。在穴位刺激方法，更為多樣化，包括頭皮針、體針、電針及穴位注射等。其有效率多在80％左右。當(dāng)然，針灸治療本病還不能說(shuō)已經(jīng)成熟。鑒于本病目前中西醫(yī)都深感棘手，針灸不失為一種無(wú)副作用的有價(jià)值的療法。

【治療】

電針

(一)取穴

主穴：腦空。

配穴：前頂、百會(huì)、承靈、懸顱、天沖、通天。

(二)治法

主穴每次必取，配穴輪用，每次3～4穴。以28～30號(hào)毫針，沿頭皮斜向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度1～1.5寸，以局部用明顯之脹重感為宜。然后接通電針儀，連續(xù)波，頻率為120～150次/分，強(qiáng)度則以病人可耐受為度。通電時(shí)間20分鐘。每日1次，15次為一療程，療程間停針3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療震顫麻痹病人53例，經(jīng)上法治療后，顯效11例(20.8％)，好轉(zhuǎn)30例(56.6％)，無(wú)效12例(22.6％)，總有效率為77.4％。發(fā)現(xiàn)，經(jīng)一個(gè)療程治療無(wú)效者，繼續(xù)治療效果亦差。病人中強(qiáng)直型患者的療效優(yōu)于震顫型者[4]。

電針加穴位注射

(一)取穴

主穴：足三里、命門(mén)、關(guān)元。

配穴：全身癥狀明顯加風(fēng)池、太溪、肝俞、陽(yáng)陵泉；上肢震顫為主加通里、曲澤、三陰交、肝俞、后溪、合谷。

(二)治法

主穴每次必取，配穴據(jù)癥酌取，輪換配用。一般每次取5～7穴。其原則為局部取穴和遠(yuǎn)道取穴、對(duì)側(cè)取穴相結(jié)合。令病人取側(cè)臥位，先對(duì)其中3～4穴施針刺，進(jìn)針得氣后，不再運(yùn)針，通電針儀。應(yīng)用連續(xù)波，頻率為60～80次/分左右，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度。留針20～25分鐘。在留針期間，取維生素B1(100微克/2毫升)和維生素B12(100毫克/1毫升)各1支，混合吸入注射器內(nèi)，用5號(hào)齒科針頭，在未行電針之穴內(nèi)進(jìn)行注射，每次2～3穴，每穴0.5～1毫升。注射前先應(yīng)得氣，并緩慢推入。電針與穴位注射均為每日1次，10天為一療程，療程間停針3天。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，手能握筷吃飯，顫動(dòng)減輕，行走平穩(wěn)，面部表情大致正常；無(wú)效：治療前后，癥狀未見(jiàn)改善。共治42例，結(jié)果臨床痊愈14例(33.3％)，好轉(zhuǎn)25例(59.5％)，無(wú)效3例(7.2％)，總有效率為92.8％[5]。

頭針

(一)取穴

主穴：舞蹈震顫區(qū)。

配穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)。

(二)治法

震顫為主者，僅取主穴，兼肌力增強(qiáng)者，加運(yùn)動(dòng)區(qū)，因服用藥物產(chǎn)生頭暈等副作用者，配暈聽(tīng)區(qū)。早期，單側(cè)肢體顫動(dòng)或肌力增強(qiáng)者，僅取對(duì)側(cè)頭皮針穴區(qū)。后期，雙側(cè)出現(xiàn)癥狀則取雙側(cè)穴區(qū)。并依據(jù)肢體的不同病變部位，取相應(yīng)的區(qū)域，如上肢癥狀明顯，取運(yùn)動(dòng)區(qū)之中2/5區(qū)域等。以28號(hào)毫針，快速刺入，并推至所需深度，即予以捻針，捻針頻率為200～240次/分，持續(xù)1分鐘，留針15～20分鐘，每隔5分鐘捻轉(zhuǎn)1次，出針前捻轉(zhuǎn)1次，手法同上。如在對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)熱、麻、脹者為佳。亦可通以電針，電針頻率240～280次/分，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。通電20～30分鐘。每日或隔日1次，15次為一療程，間隔5～7天，再進(jìn)行下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：震顫部分停止，歷時(shí)6個(gè)月以上，肌強(qiáng)直基本恢復(fù)正常，全身情況接近正常，能恢復(fù)工作，但半年后復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：靜止時(shí)震顫停止8小時(shí)以上，肌強(qiáng)直和全身情況明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。共治34例，4例為個(gè)案[6]，余30例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：顯效13例(43.3％)，好轉(zhuǎn)16例(53.3％)，無(wú)效1例(3.4％)，總有效率為：96.6％[7]。頭皮針治療，據(jù)我們體會(huì)，在早期本病患者的開(kāi)始治療階段，效果較為明顯。

綜合法

(一)取穴

主穴：舞蹈震顫區(qū)(頭穴)；百會(huì)、啞門(mén)、風(fēng)池、曲池、消顫、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖。

配穴：氣血不足加足三里、合谷；肝腎陰虛加三陰交、復(fù)溜；痰熱動(dòng)風(fēng)加陰陵泉、豐隆。

消顫穴位置：少海穴下1.5寸。

(二)治法

主穴為主，據(jù)證加配穴，每次取4～5穴。頭穴刺入后通以脈沖電流，連續(xù)波，頻率250～300次/分。主穴之體穴，以平補(bǔ)平瀉法，配穴據(jù)證施以補(bǔ)瀉之法。均留針30分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程。并配合服消顫丸(以天麻、鉤藤、珍珠母、僵蠶等制成重9克的蜜丸)或定風(fēng)膠囊（內(nèi)含羚羊角粉、洋金花等）和水木沖劑（山萸肉、鉤藤、天麻、丹參等），每日2次，每次服2丸或2包。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治158例，結(jié)果痊愈1例，顯效38例，有效92例，無(wú)效27例，總有效率為82.9％[9，10]。

體針(之一)

(一)取穴

主穴：四神聰(或四中穴)、風(fēng)池、頰車(chē)、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖。

配穴：口干舌尖紅加復(fù)溜，腰脊強(qiáng)直酸痛加命門(mén)、腎俞，便秘苔黃加足三里，言語(yǔ)不利加上廉泉、聚泉。

四中穴位置：四神聰各外開(kāi)1寸處。

(二)治法

主穴每次取4～5穴，據(jù)癥加配穴。用30～32號(hào)毫針，四神聰或四中穴以1.5～2寸針向百會(huì)穴進(jìn)針1或1.5寸，風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼部進(jìn)針1.5寸，頰車(chē)穴針尖向同側(cè)下關(guān)穴進(jìn)針1.5寸，余穴常規(guī)剌法。采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。其中，主穴均用瀉法，復(fù)溜、命門(mén)、腎俞施補(bǔ)法，足三里、上廉泉、聚泉用瀉法。除上廉泉、聚泉速刺瀉法不留針外，余穴均留針30分鐘。留針期間，每隔10分鐘作1次捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。隔日針刺1次，10次為一療程，停針7天，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：以肢體震顫、步行前沖、言語(yǔ)蹇澀、面肌表情、手指內(nèi)收的改善作為療效五項(xiàng)指標(biāo)。臨床痊愈：五項(xiàng)癥狀消失，恢復(fù)正常；顯效：五項(xiàng)癥狀減輕50％以上；有效：五項(xiàng)中有二項(xiàng)減輕50％以上；無(wú)效：五項(xiàng)癥狀減輕不明顯。共治療95例，臨床痊愈10例(10.5％)，顯效31例(32.6％)，有效34例(35.8％)，無(wú)效20例(21.1％)?？傆行蕿?8.9％[7，12]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：風(fēng)池、完骨、天柱、啞門(mén)。

配穴：偏于風(fēng)水者加合谷、曲池；偏于痰火者加豐隆、曲池；兼見(jiàn)瘀血者加青靈、內(nèi)關(guān)；偏于肝陰虛加太溪、三陰交。

(二)治法

用32號(hào)1.5寸毫針，完骨進(jìn)針1寸，針尖向鼻尖，風(fēng)池進(jìn)1.2寸，針向同側(cè)眼睛，天柱垂直進(jìn)針1寸。均用捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，啞門(mén)垂直進(jìn)針，針尖略向下，患者頭部不得前后俯仰。并在0.5～1.2寸范圍內(nèi)提插3次。配穴除太溪用補(bǔ)法，其余均用瀉法。留針30分鐘,隔日治療１次，10次為一療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

用上法共治療40例，顯效10，好轉(zhuǎn)16，無(wú)效14，有效率為65%[11]。

【主要參考文獻(xiàn)】

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