《常見中老年疾病防治》 辨證施治

根據(jù)病人病情表現(xiàn)，注意分清標本及分清久病和新病。遵循“急則治其標，緩則治其本”的中醫(yī)理論，一般急性發(fā)作期以治標為主，或配以西藥的消炎、解痙、止咳、祛痰等治療；緩解期則以固本為主，多以中醫(yī)中藥固本治療，以調(diào)補肺脾腎三臟為主。

1．外寒內(nèi)飲

主證：惡風寒，發(fā)熱或不發(fā)熱，無汗，咳嗽，氣喘，喉中痰鳴，痰多而清稀。形寒肢冷。常隨氣候寒冷而病情加重。

舌質(zhì)淡，苔薄白或滑潤，脈弦滑。

治法：溫肺化飲，宣肺化痰。

選方：小青龍湯（《傷寒論》）加減。

藥物：麻黃10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、細辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。

加減：內(nèi)有郁熱而煩躁面赤者，加石膏、黃芩、魚腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陳皮。

2．外寒內(nèi)熱

主證：惡寒，無汗或有汗不多，氣喘，咳嗽，痰多而稠，難以咯出，舌尖紅，苔膩，脈滑數(shù)。

治法：宣肺清熱。

選方：定喘湯（《攝生眾妙方》）。

藥物：白果6g、麻黃9g（去根）、桑白皮10g、黃芩10g、款冬花9g、蘇子9g、半夏10g、杏仁9g、甘草3g。

加減：熱重加石膏、魚腥草、金銀花；大便干結(jié)者加瓜蔞仁、二冬、枳殼。

3．痰熱壅肺

主證：發(fā)熱，汗出，咳嗽，痰色黃稠，咯痰不爽；甚則咳嗽而喘，面赤，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺止咳。

選方：清金化痰湯（《統(tǒng)旨方》）。

藥物：黃芩、山梔、桔梗各10g、麥冬12g、桑白皮10g、川貝母5g、瓜蔞仁15g、橘紅6g、茯苓10g、甘草5g。

加減：熱重膿痰者加冬瓜仁、薏仁、蘆根、銀花藤、蒲公英以清熱排痰；咳嗽劇烈者加杏仁、前胡、枇杷葉宣疏肺氣；大便干結(jié)者加大黃、玄明粉通腑瀉熱。

4．痰濕犯肺

主證：咳嗽，痰壅，痰色白而粘膩，每于早晨咳痰尤為明顯；伴有喘促短氣，胸脘痞悶，體倦神疲，舌淡苔白滑，脈濡或滑。

治法：健脾平喘，祛痰止咳。

選方：蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：蘇子9g、厚樸9g、半夏9g、當歸6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜2片、大棗1個、蘇葉2g。

加減：痰多者加白芥子、生牡蠣、蛤殼粉；咳劇者加杏仁、紫苑、百部；胸悶者加枳殼、桔梗。

5．脾肺氣虛

主證：咳嗽，短氣，痰液清稀，面色蒼白，自汗畏風，食少，納呆，便溏；或頭面四肢虛浮，常因感冒而使咳嗽加重，病多久延不愈。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。

治法：健脾益氣。

選方：六君子湯（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：人參5g（另煎沖）、白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陳皮10g。

加減：自汗多者加炙黃芪、浮小麥、五味子或龍骨、牡蠣以斂汗固表；食少便溏者加炒薏仁、淮山、谷芽、砂仁、生姜以健脾開胃；中氣下陷而久瀉不止者，當結(jié)合升陽舉陷，方中酌加黃芪、升麻、防風、桔梗。

6．肺陰不足

主證：干咳少痰，痰粘稠或淡黃。午后潮熱，顴紅，口燥咽干，盜汗失眠；時有痰中帶血或咯血；形體羸瘦。舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱止咳。

選方：月華丸（《醫(yī)學心悟》）。

藥物：天冬、麥冬各10g、生地9g、熟地10g、淮山12g、百部9g、沙參20g、川貝母3g（沖）、阿膠10g（烊化）、茯苓10g、獺肝適量、廣三七3g、菊花、桑葉各9g。

加減：熱邪較重者加黃芩、魚腥草、梔子；陰虛較重者加玄參、白芍、玉竹；痰血或咯血多者加仙鶴草、側(cè)柏葉、血余炭、白芨末；潮熱盜汗重者加銀柴胡、地骨皮。

7．肺腎兩虛

主證：咳嗽，短氣，自汗畏風，痰多而有咸味，腰膝酸軟，耳鳴，盜汗。舌淡，苔薄白，脈虛無力。

治法：金水六君煎（《景岳全書》）加味。

藥物：人參5g（另煎沖服）、熟地10g、白芍10g、當歸10g、茯苓10g、陳皮9g、半夏9g、炙甘草5g。

加減：腰膝酸軟者，加杜仲、淫羊藿、補骨脂、菟絲子、山萸肉；盜汗加龍骨、牡蠣；咳嗽氣喘多痰者，以川貝母、杏仁、蘇子、旋復(fù)花等化痰降氣，平喘止咳。

8．脾腎陽虛

主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，喘氣呼多吸少，痰多清稀，動則咳喘加重，頭眩心悸。畏寒肢冷胸悶食少，腰腿酸軟無力，夜尿較頻。舌淡苔薄白，脈沉細無力。

治法：健脾化痰，溫腎納氣。

選方：金匱腎氣丸合理中丸（《金匱要略》）。

藥物：人參5g（另煎沖服）、桂枝5g、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、丹皮8g、澤瀉10g、白術(shù)10g、干姜8g、炙甘草5g。

加減：如兼氣虛神疲乏力者，加黃芪，并重用人參、白術(shù)、炙甘草；脾虛咳嗽痰多不爽者，可去熟地，加蔻仁、法半夏、炒蒼術(shù)；如腎虛咳喘較甚者，選加冬蟲夏草、蛤蚧、補骨脂、淫羊藿、胡桃肉之類。

以上8種證型，?？苫ハ嗉鎶A，在選方用藥時，宜加減化裁使用。另外，老年慢性支氣管炎，由于病程日久，常見痰郁血瘀之證，可在方中加入桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹參等活血化瘀藥。