《常見(jiàn)中老年疾病防治》 辨證施治

本病臨床所見(jiàn)，多為本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛，初起多實(shí)，日久多虛。必須按病的新久，體質(zhì)虛實(shí)，證候的標(biāo)本，逐一分清。常見(jiàn)類型有心肝陽(yáng)盛、肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰陽(yáng)俱虛，脾胃氣虛，清陽(yáng)不升。

1．心肝陽(yáng)盛（見(jiàn)于高血壓第1期）

主證：頭暈頭痛、目眩面赤、心悸、煩躁、易怒、失眠多夢(mèng)、口苦咽干，或安靜時(shí)無(wú)癥狀，每因精神緊張或惱怒而使血壓升高、舌質(zhì)紅、苔薄黃或薄白、脈弦有力或弦滑。

治法：平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)心安神。

選方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。

藥物：天麻6g、鉤藤15g、石決明25g、野菊花15g、黃芩9g、牛膝10g、杜仲15g、益母草30g、夜交藤15g、白芍10g、茯神15g。

2．肝腎陰虛（見(jiàn)于高血壓第Ⅱ期）

主證：頭暈頭痛、視物模糊、心悸健忘、失眠多夢(mèng)、腰酸腿軟、手足心熱、口燥咽干、煩躁易怒，甚至四肢麻木，肌肉跳動(dòng)，或耳鳴遺精、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦細(xì)稍數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，佐以鎮(zhèn)潛。

選方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）加減。

藥物：杞子10g、野菊花15g、生地15g、山萸肉10g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、澤瀉10g、石決明30g、鉤藤15g、夏枯草15g。

加減：失眠多夢(mèng)加酸棗仁15g、合歡皮15g；心悸加茯神、柏子仁各15g。

3．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（見(jiàn)于高血壓危象）

主證：眩暈欲仆，耳鳴如蟬，肢麻震顫，心悸失眠，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

治法：熄風(fēng)潛陽(yáng)，滋水平肝。

選方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

藥物：生龍骨30g、生牡蠣30g、生赭石30g、懷牛膝15g、生龜板15g、白芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子12g、生麥芽30g、茵陳15g、甘草5g。

加減：失眠者加丹參15g、酸棗仁15g、夜交藤15g。

4．陰陽(yáng)俱虛（見(jiàn)于高血壓第Ⅲ期）

主證：眩暈頭痛，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，視物模糊，耳鳴，腰酸腿軟，畏寒肢冷，肢體麻木，夜尿頻數(shù)，遺精陽(yáng)萎；重者頭痛劇而持久，伴嘔惡或水腫，喘息汗出，口干食減，舌質(zhì)暗，苔少或無(wú)苔，脈沉弦或細(xì)數(shù)，尺脈弱。

治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

選方：腎氣丸（《金匱要略》）加減。

藥物：生地15g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、澤瀉10g、萸肉10g、肉桂末1．5g（沖）、鉤藤、杜仲、淫羊藿各10g。

加減：心悸氣短加五味子9g、磁石25g、黨參15g、；浮腫加車前子9g、黃芪15g、白術(shù)10g；夜尿多加黃芪15g、覆盆子10g、金櫻子10g；陰虛火旺去肉桂加知母、黃柏各10g；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)去肉桂加天麻10g、鉤藤15g、川貝10g、槐花10g。

5．脾胃氣虛清陽(yáng)不升

主證：頭目眩暈，疲乏無(wú)力，活動(dòng)即汗出，不耐勞乏，食少，便溏或先干后溏，大便次數(shù)增多，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦大無(wú)力。

治法：補(bǔ)氣升陽(yáng)。

選方：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。

藥物：黨參15g、黃芪30g、白術(shù)15g、陳皮5g、升麻5g、柴胡10g、當(dāng)歸15g、炙甘草5g。