《常見中老年疾病防治》 辨證施治

胃脘痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運升降失常，氣血凝滯不暢，即所謂“不通則痛”。本病老年患者虛證多于實證，常見虛實挾雜，單純實證者少見。治療多采用扶正祛邪，標本兼治的方法。老年潰瘍病屬脾胃虛弱及虛寒者最多，而氣陰兩虛者亦不少，治宜氣陰兼顧。老年慢性萎縮性胃炎，常有胃陰不足癥侯，多屬胃酸不足，可兼用養(yǎng)陰益胃，酸甘化陰法。久病多瘀，且老年多有氣虛，所以益氣活血又是常用之法。總之治宜以扶持脾胃，保護胃氣為要。理氣攻破藥要用之有節(jié)，以免損傷正氣。

1．肝郁氣滯

主證：胃脘脹痛連及兩脅，胸悶噯氣，善太息，每因煩惱郁怒而痛作，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

選方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。

藥物：柴胡10g、枳殼9g、白芍15g、甘草6g、香附12g、川芎6g。

加減：口干、口苦，或苔薄黃，加川連、吳茱萸、蒲公英；疼痛明顯加延胡索、川楝子、佛手；大便干結加大黃。

2．脾胃虛弱

主證：胃脘隱痛，或食后脹滿，稍有噯氣，乏力，面色?白，胃納差，舌質淡、苔薄白，脈弱。

治法：益氣補中，健脾和胃。

選方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：黨參15g、炙甘草9g、茯苓12g、白術12g、黃芪30g、木香9g（后下）。

加減：噯氣、腹脹加砂仁、法夏、陳皮。

3．脾胃虛寒

主證：胃脘隱隱作痛或冷痛，喜噯喜按，得食則減，時吐清水，神疲乏力。手足欠溫，大便溏薄，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

治法：溫陽益氣健脾。

選方：黃芪建中湯（《金匱要略》）加減。

藥物：黃芪30g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草9g、飴糖20g（另溶）、大棗6枚、生姜3片。

加減：口泛清水加陳皮、法夏、茯苓；胃寒明顯加吳茱萸、白豆蔻。

4．氣滯血瘀

主證：胃脘痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，或見黑便，舌質紫暗或瘀點、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

選方：失笑散（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：五靈脂12g、蒲黃9g、（包煎）、丹參12g、延胡索12g、枳殼10g、砂仁9g（后下）。

加減：神疲乏力加黃芪、黨參、白術；黑便加服醇提大黃片，每次3g，1日3次。

5．胃陰不足

主證：胃脘隱隱灼熱痛，口干咽燥，大便干結，舌紅少苔，或薄黃苔，脈弦細或細數(shù)。

選方：益胃湯（《溫病條辨》）合一貫煎（《柳州醫(yī)話》）加減。

藥物：北沙參15g、麥冬12g、玉竹12g、生地10g、川楝子12g、生麥芽15g、甘草6g、花粉12g。

加減：疼痛明顯加白芍；氣虛加太子參、黃精。

6．食滯傷胃

主證：胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食嘔吐不消化食物，吐酸痛減，大便不暢，舌苔厚或白或黃，脈滑。

治法：健脾益胃，消食導滯。

選方：保和丸（《丹溪心法》）加減。

藥物：山楂12g、神曲30g、萊菔子12g、法夏12g、陳皮8g、茯苓15g、白術12g、木香10g、（后下）。

加減：脘腹脹滿加枳實、檳榔；泛酸加烏賊骨、瓦楞子；苔黃加黃芩、蒲公英；大便干結加大黃。