《常見中老年疾病防治》 辨證施治

老年便秘主要分為實秘和虛秘兩類，可分別采用清熱潤腸，順氣行滯，益氣潤腸，養(yǎng)血潤燥，溫陽通便等法。

1．虛秘

（1）津血不足

主證：便秘干結如羊糞球，排便努掙，口干，食香不敢多進，有時煩躁易怒，頭暈、心悸，失眠，面色、爪甲?白無華，舌質嫩或紅少津，苔薄白，脈細或細數(shù)。

治法：養(yǎng)血潤腸。

選方：四物湯（《和劑局方》）合增液湯（《溫病條辨》）加減。

藥物：當歸15g、首烏20g、玄參15g、熟地12g、白芍20g、麥冬12g、火麻仁30g、肉蓯蓉12g。

加減：腹脹明顯加厚樸、枳殼；口舌生瘡加槐角。

（2）氣虛便秘

主證：糞蓄腸間而無便意，或雖有便意而臨廁努掙無力，艱澀難出，掙則汗出氣短，便后乏力，伴頭暈疲乏，面色?白，食少、納呆；舌質淡，苔薄白，脈沉弱。

治法：補中升陽通便。

選方：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：黨參12g、黃芪30g、白術60g、當歸12g、炙甘草9g、陳皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉蓯蓉15g。

加減：小便清長加肉桂。

（3）陽虛便秘

主證：大便干澀，排出困難，畏寒肢冷，小便清長，面色?白、舌質淡，苔薄白潤，脈沉遲。

治法：溫陽通便。

選方：濟川煎（《景岳全書》）加減。

藥物：當歸12g、牛膝10g、肉蓯蓉15g、升麻12g、枳殼10g、熟附子12g。

加減：寒甚加肉桂。

2．實秘

（1）氣滯便秘

主證：腹脹胸悶，矢氣多，時而腹痛無定處，大便秘結欲便不得，便后脹滿可緩解，或便后仍覺不爽，舌苔薄膩，脈弱。

治法：理氣行滯。

選方：四逆散（《傷寒論》）加減。

藥物：柴胡12g、枳實12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蔞35g、萊菔子12g。

加減：口干、口苦或舌苔薄黃加大黃。

（2）郁熱便秘

主證：大便干結，小便短赤，面紅身熱，口干，口臭、心煩，舌質紅，苔黃燥，脈數(shù)。

治法：清熱潤腸。

選方：麻仁丸（《傷寒論》）加減。

藥物：麻子仁30g、白芍20g、枳實12g、大黃9g、厚樸10g、杏仁12g、甘草9g。

加減：口干舌燥無津加生地、玄參、天冬。