《常見中老年疾病防治》 辨證施治

本病一般為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、脾虛、腎虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濕壅盛、氣滯血瘀、脾胃熱盛多見。治療大法多為祛痰利水、理氣、活血化瘀、清熱瀉實(shí)、健脾益氣、補(bǔ)腎溫陽等法。

1．肝郁氣滯肝胃濕熱

主證：胸脅脹滿，脘腹脹滿，煩躁易怒，口干，口苦，口膩，頭暈，頭痛，尿黃，時(shí)或便干，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。

治法：疏肝清熱。

選方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。

藥物：柴胡10g、枳殼9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草決明30g、郁金12g、澤瀉10g、杭菊12g。

加減：口干、口苦或大便干結(jié)加大黃，或加服防風(fēng)通圣丸。

2．脾虛痰壅

主證：形體肥腴，肢重著而松軟，神疲，倦怠，乏力，頭重胸悶或有惡心，腹時(shí)脹滿，痰多，口中粘膩，舌質(zhì)淡紅，苔滑或厚膩，脈濡滑或沉滑有力。

治法：健脾益氣，燥濕化痰。

選方：七味白術(shù)散（《六科準(zhǔn)繩》）合防杞黃芪湯（《金匱要略》）加減。

藥物：炒白術(shù)12g、白茯苓15g、黨參12g、炙甘草9g、木香10g（后下）、桂枝10g、葛根15g、厚樸9g、薏仁30g、砂仁6g（后下）、黃芪30g、澤瀉10g、法夏12g、防杞15g。

3．脾腎陽虛

主證：肥胖，畏寒肢冷，疲乏無力，心悸，呼吸短促，動(dòng)則氣喘，腰膝酸軟，下肢浮腫，夜尿較頻，納呆，舌質(zhì)淡、體胖，或有齒痕，苔薄白而滑，脈濡緩，或弦而無力。

治法：補(bǔ)腎健脾，溫化水濕。

選方：腎氣丸（《金匱要略》）合理中丸（《傷寒論》）加減。

藥物：熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g、淮山12g、黨參15g、白術(shù)12g、干姜9g、炒薏仁30g、黃芪30g。

4．痰濁中阻

主證：素體肥胖，喜食肥甘，頭暈頭脹，胸悶腹脹，肢體困重，手足麻木，痰多，舌苔白膩或黃膩，脈滑或弦滑。

治法：燥濕化痰。

選方：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：法夏12g、茯苓15g、橘紅9g、炙甘草9g、膽星10g、蒼術(shù)12g。

加減：痰多而稀，胸膈滿悶加干姜、砂仁；食積痰多，噯腐吞酸，脘脹納呆，加萊菔子、神曲、枳殼。

5．痰瘀阻絡(luò)氣不宣通

主證：肥胖，口唇紫紺，胸悶氣短，呼吸不暢，白天嗜臥，夜寐不寧，煩躁，記憶力減退，痰多，口干不喜飲，舌質(zhì)暗紫，苔薄或滑膩，脈沉澀。

治法：祛痰降濁，順氣活血。

選方：瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）加減。

藥物：全瓜蔞30g、薤白10g、法夏12g、陳皮8g、枳殼10g、厚樸10g、丹參15g、遠(yuǎn)志6g，石菖蒲6g、紅花6g、川芎12g。

加減：痰濁壅盛加白芥子，浮海石；痰瘀化熱，口苦、舌苔黃膩加天竹黃、膽星、大黃；血瘀明顯加田七、三棱、莪術(shù)。