《常見(jiàn)中老年疾病防治》 辨證施治

1．胃火上蒸

主證：牙齦紅腫、疼痛、出血、出膿，口臭，煩渴喜冷飲，多食易饑，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。

治法：清熱瀉火，消腫止痛。

選方：清胃散（《蘭室秘藏》）加減。

藥物：生地10g、當(dāng)歸5g、丹皮10g、黃連5g、升麻5g、大黃10g（后下）、芒硝5g（沖服）、生甘草5g。

加減：膿多苔膩口粘者，加滑石、生薏仁、冬瓜仁，清熱利濕、排膿消腫；小便短赤者加車(chē)前子清熱利尿，淡竹葉清熱除煩、利小便。

2．氣血不足

主證：牙齦，牙槽骨退縮，齦色淡白，牙根宣露，牙齒稀疏，咀嚼無(wú)力，遇風(fēng)牙痛，勞累加重。面色萎黃，精神不振，失眠多夢(mèng)，不思飲食，心悸自汗，唇舌色淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

選方：八珍湯（《正體類(lèi)要》）加減。

藥物：當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、牛膝9g、熟地10g、骨碎補(bǔ)10g、白芍12g、茯苓10g、人參5g、炙甘草5g、川芎8g、生姜3片、大棗5枚。

加減：若有牙齦滲血，加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭；如證見(jiàn)氣虛及陽(yáng)，宜加黃芪、肉桂。

3．腎陰虛

主證：牙齒疏豁松動(dòng)，牙齦潰爛萎縮，牙根宣露、潰爛，邊緣微紅腫，伴有頭暈耳鳴、手足心熱、腰酸腿軟，舌質(zhì)微紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎。

選方：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。

藥物：熟地黃10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮9g、澤瀉10g、山茱萸9g、枸杞8g、龜板9g、杜仲9g、牛膝9g。

加減：兼胃熱者加地骨皮、白芍、玉竹；兼脾虛者加黨參、白術(shù)。

4．腎陽(yáng)虛

主證：齒齦色淡，浮腫，滲血，牙周流膿清稀，牙齒浮動(dòng)虛軟，咀嚼無(wú)力。面色?白，形寒怯冷，精神萎靡，腰膝酸冷疼痛，五更泄瀉，小便不利，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。

治法：溫腎壯陽(yáng)。

選方：右歸丸（《景岳全書(shū)》）。

藥物：熟地10g、山藥15g、山萸肉10g、杞子9g、鹿角膠10g、菟絲子9g、杜仲8g、當(dāng)歸10g、肉桂5g、制附子10g。

加減：精神疲怠，胃納呆滯加黃芪、人參；脾腎陽(yáng)虛，大便溏泄加益智、巴戟天、淫羊藿。

5．風(fēng)邪犯胃

主證：全身發(fā)熱，口干而渴，或惡風(fēng)。牙齦紅腫疼痛，出血，牙周流膿量多而粘稠，或牙齦多處發(fā)生膿腫。舌尖紅，苔白干或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：清熱解毒疏風(fēng)。

選方：消風(fēng)散（《外科正宗》）加減。

藥物：當(dāng)歸9g、生地10g、防風(fēng)10g、白僵蠶10g、荊芥8g、蒼術(shù)10g、知母10g、丹皮10g、牛蒡子8g、銀花10g、黃芩10g、生甘草5g。

加減：牙齦腫痛明顯，加蒲公英、生石膏、梔子；膿多而排出不暢加冬瓜仁、敗醬草、葦莖。

6．外治法

牙周病除依據(jù)患者病情進(jìn)行辨證施治外，還可根據(jù)病人的具體情況，采取下述的外治法。

（1）潔治：用各種潔治器械刮除牙根表面結(jié)石、牙垢，搔刮牙周袋璧，以去除其炎性肉牙組織。

（2）排膿：對(duì)牙周、牙齦膿腫明顯，且不能從牙周袋排出者，需切開(kāi)膿腫，置橡皮或碘仿紗條引流。

（3）切齦除袋：如牙周長(zhǎng)期流膿，或牙齦形成膿腫頻繁者，應(yīng)切除適當(dāng)牙齦，以消除牙周袋。

（4）漱口：用含漱1號(hào)（黃芩、銀花、竹葉、白芷，水煎）和含漱2號(hào)（香薷、薄荷、大黃，水煎）含漱，每日3～5次。

（5）外擦或揉摩：以冰硼散外擦，每日3～5次，適用于慢性牙周炎，牙齦腫痛之患者。也可用牢牙散（旱蓮草、骨碎補(bǔ)、青鹽等分為末）揉摩牙齦，每日2～3次，適用于牙齦萎縮、齦肉腐頹之患者。

（6）拔牙：對(duì)齒槽骨破壞嚴(yán)重，完全喪失牙齒的支護(hù)作用，牙齒極度松動(dòng)，失去其功能，并嚴(yán)重影響正常生活者，應(yīng)給予拔除。

外治法除漱口及外擦、揉摩法外，均應(yīng)到醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。