《常見中老年疾病防治》 辨證施治

1．肝經(jīng)濕熱濕熱下注

主證：外陰、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍，夜間尤甚，癢甚則疼痛，抓破后流黃水，心煩少寐。煩躁易怒，坐臥不安，帶下量多，色黃白，有臭味，口苦而膩，胸悶不適，納谷不香，舌苔黃膩，脈細(xì)滑。

治法：清肝瀉熱，除濕止癢。

選方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物：龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g、當(dāng)歸10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、澤瀉10g、車前子10g、甘草3g、地膚子12g。

加減：尿黃赤或尿痛灼熱者，可加黃柏、琥珀，以助清熱止痛；濕重白帶清稀，腰酸腿軟，胸悶納呆者，可加蒼術(shù)、防杞、陳皮燥脾滲濕；因蟲蝕作癢者加鶴虱、蕪荑之類。

2．濕熱下注

主證：陰部瘙癢，甚或疼痛、流水，坐臥不安，白帶多，淋漓不盡，色黃或腥臭難聞，尿赤黃，脘悶不適，口苦而膩，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)。

治法：清熱利濕，調(diào)和肝脾。

選方：萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）。

藥物：草薢10g、黃柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、澤瀉10g、滑石18g、通草8g。

加減：熱重加銀花藤、蒲公英、梔子；濕困經(jīng)脈，肢酸困重加桑枝、秦艽、地龍；蟲蝕癢痛加貫仲、鶴虱，同時(shí)用蛇床子方（《瘍醫(yī)大全》）外熏洗：

蛇床子30g、花椒5g、明礬30g。水煎外陰熏洗。

3．濕毒下擾

主證：帶下量多，粘稠，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，或夾血，有臭味，陰部瘙癢，小便短赤，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱利濕解毒。

選方：止帶方（《世補(bǔ)醫(yī)書·不謝方》）。

藥物：豬苓10g、茯苓10g、車前子10g、澤瀉10g、茵陳20g、赤芍15g、丹皮10g、黃柏10g、山梔10g、牛膝12g。

加減：濕毒較重，加銀花藤、連翹、蒲公英；臭味重，加苦參、地膚子、土茯苓。濕毒下擾可同時(shí)用下述中藥煎湯熏洗。

銀花15g、蒲公英30g、黃柏10g、苦參15g、蛇床子20g、烏梅10g、白蘚皮15g、黃芩10g。加水煎湯熏洗。

4．肝腎陰虛化燥生風(fēng)

主證：外陰奇癢難忍，夜間尤甚，難以入睡，抓破后痛甚，陰部燒灼感，皮膚粘膜色素減退，變白變薄或增厚、粗糙、硬化；帶下不多，但若感染病蟲則帶下增多。伴頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼花，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱祛風(fēng)。

選方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）合五子衍宗丸（《醫(yī)學(xué)入門》）。

藥物：菟絲子10g、覆盆子10g、杞子8g、車前子8g、五味子10g、熟地10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黃柏10g、防風(fēng)8g，當(dāng)歸10g。

加減：奇癢難忍，加白蘚皮、烏梢蛇、苦參；皮膚增厚、粗糙、硬化，加丹參、赤芍。減輕本型之外陰瘙癢，可用下述方熏洗：

蛇床子45g、白蘚皮45g、黃柏45g、荊芥、防風(fēng)、苦參、蛇舌草各15g、薄荷3g（后下）。上藥共水煎，外用熏洗，每日2次。

5．腎氣不足

主證：年老體弱，陰部瘙癢，白帶清稀如水，量多；小腹冷感，大便不實(shí)，小便頻數(shù)，夜間尤甚，腰酸膝軟。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎益精，固澀止帶。

選方：內(nèi)補(bǔ)丸（《婦科切要》）。

藥物：鹿茸1．5g（研末沖服）、菟絲10g、沙苑蒺藜12g、黃芪15g、肉桂5g（后下）、桑螵蛸15g、肉蓯蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

加減：固澀止帶可加龍骨、牡蠣、芡實(shí)、金櫻子。