《張卿子傷寒論》 傷寒例第三

陰陽大論云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冷冽。此則四時(shí)正氣之序也。

春夏為陽。春溫夏熱者。陽之動(dòng)。始于溫。盛于暑。故也。秋冬為陰。秋涼而冬寒者。以陰之動(dòng)。始于清。盛于寒。故也。

冬時(shí)嚴(yán)寒。萬類深藏。君子固密。則不傷于寒。觸冒之者。乃名傷寒耳。

冬三月。純陰用事。陽乃伏藏。水冰地坼。寒氣嚴(yán)凝。當(dāng)是之時(shí)。善攝生者。出處固密。去寒就溫。則不傷于寒。其涉寒冷。觸冒霜雪。為病者。謂之傷寒也。

其傷于四時(shí)之氣。皆能為病。

春風(fēng)、夏暑、秋濕、冬寒。謂之四時(shí)之氣。

以傷寒為毒者。以其最成殺厲之氣也。

熱為陽。陽主生。寒為陰。陰主殺。陰寒為病。最為肅殺毒厲之氣。

中而即病者。名曰傷寒。不即病者。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈　?/p>

暑病者。熱極重于溫也。

內(nèi)經(jīng)曰。先夏至日為溫病。后夏至日為暑病。溫暑之病。本傷于寒而得之。故太醫(yī)均謂之傷寒也。

是以辛苦之人。春夏多溫?zé)岵?。皆由冬時(shí)觸寒所致。非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者。春時(shí)應(yīng)暖而復(fù)大寒。夏時(shí)應(yīng)大熱而反大涼。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中。長幼之病多相似者。此則時(shí)行之氣也。

四時(shí)氣候不正為病。謂之時(shí)行之氣。時(shí)氣所行為病。非暴厲之氣。感受必同。是以一歲之中。長幼之病多相似也。

王宇泰云。以上辨?zhèn)畷r(shí)氣之異。

夫欲候知四時(shí)正氣為病。及時(shí)行疫氣之法。皆當(dāng)按斗歷占之。

四時(shí)正氣者。春風(fēng)、夏暑、秋濕、冬寒、是也。時(shí)行者。時(shí)行之氣是也。溫者。冬時(shí)感寒。至春發(fā)者是也。疫者。暴厲之氣是也。占前斗建。審其時(shí)候之寒溫。察其邪氣之輕重而治之。故下文曰。

九月霜降節(jié)后。宜漸寒。向冬大寒。至正月雨水節(jié)后宜解也。所以謂之雨水者。

以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后。氣漸和暖。向夏大熱。至秋便涼。

冬寒、春溫、夏熱、秋涼、為四時(shí)之正氣也。

從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒。即病者。謂之傷寒也。

九月、十月。寒氣尚微。為病則輕。十一月、十二月。寒冽已嚴(yán)。為病則重。正月、二月。寒漸將解。為病亦輕。此以冬時(shí)不調(diào)。適有傷寒之人。即為病也。此為四時(shí)正氣。

中而即病者也。

其冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。冬溫復(fù)有先后。更相重沓。

亦有輕重。為治不同。證如后章。

此為時(shí)行之氣。前云冬時(shí)應(yīng)寒。而反大溫者是也。

從立春節(jié)后。其中無暴大寒。又不冰雪。而有人壯熱為病者。此屬春時(shí)陽氣發(fā)于冬時(shí)。伏寒變?yōu)闇夭　?/p>

此為溫病也。內(nèi)經(jīng)曰。冬傷于寒。春必病溫。

從春分以后。至秋分節(jié)前。天有暴寒者。皆為時(shí)行寒疫也。三月、四月?；蛴斜┖?。

其時(shí)陽氣尚弱。為寒所折。病熱猶輕。五月、六月。陽氣已盛。為寒所折。病熱則重。

七月、八月。陽氣已衰。為寒所折。病熱亦微。其病與溫及暑病相似。但治有殊耳。

此為疫氣也。是數(shù)者。以明前斗歷之法。占其隨時(shí)氣候。發(fā)病寒熱輕重不同耳。

王宇泰云。此辨時(shí)行與傷寒相似。治法不同。要在辨其病原。寒、熱、溫、三者之異。則用藥冷熱之品味判然矣。

王履云。即病謂之傷寒。不即病謂之溫暑。其原不殊。故一以傷寒為稱。其類各別。

故施治不得以相混。今人以傷寒法治溫暑。亦不過借用耳。非仲景立法之本意也?；蛴眯翛鼋馍?。庶為得宜。茍不慎而輕用之。誠不免夫狂躁斑黃衄血之變也。

王宇泰云。傷寒即發(fā)于天令寒冷之時(shí)。而寒邪在表。閉其腠理。故非辛甘溫之劑。

不足以散之。此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也。溫病、熱病。后發(fā)于天令暄熱之時(shí)。

怫熱自內(nèi)而達(dá)于外。郁其腠理。無寒在表。故非辛涼?；蚩嗪?。或酸苦之劑。不足以解之。

十五日得一氣于四時(shí)之中。一時(shí)有六氣。四六名為二十四氣也。

節(jié)氣十二。中氣十二。共二十四。內(nèi)經(jīng)曰。五日謂之候。三候謂之氣。六氣謂之時(shí)。

四時(shí)謂之歲。

然氣候亦有應(yīng)至而不至?；蛴形磻?yīng)至而至者?；蛴兄炼^者。皆成病氣也。

疑漏或有至而不去。此一句。按金匱要略曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過。何故也。師曰。冬至之后。甲子夜半。少陽起。少陽之時(shí)。陽始生。

天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子。而天未溫和。此為至而不至也。以得甲子。天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫如盛夏五六月時(shí)。此為至而太過也。內(nèi)經(jīng)曰。至而和則平。至而甚則病。至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。即是觀之。脫漏明矣。

但天地動(dòng)靜。陰陽鼓擊者。各正一氣耳。

內(nèi)經(jīng)曰。陰陽者。天地之道。清陽為天。動(dòng)而不息。濁陰為地。靜而不移。天地陰陽之氣。鼓擊而生。春夏秋冬。寒熱溫涼各正一氣也。

是以彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。

春暖為夏暑。從生而至長也。秋忿為冬怒。從肅而至殺也。

是故冬至之后。一陽爻升一陰爻降也。夏至之后。一陽氣下。一陰氣上也。

十月六爻皆陰。坤卦為用。陰極陽來。陽生于子。冬至之后。一陽爻升。一陰爻降。

于卦為復(fù)。言陽氣得復(fù)也。四月六爻皆陽。乾卦為用。陽極陰來。陰生于午。夏至之后。

一陽氣下。一陰氣上。于卦為。言陰得遇陽也。內(nèi)經(jīng)曰。冬至四十五日陽氣微上。陰氣微下。夏至四十五日陰氣微上。陽氣微下。

斯則冬夏二至。陰陽合也。春秋二分。陰陽離也。

陽生于子。陰生于午。是陰陽相接。故曰合。陽退于酉。陰退于卯。是陰陽相背。

故曰離。內(nèi)經(jīng)曰。氣至之謂至。氣分之謂分。至則氣同。分則氣異。

陰陽交易。人變病焉。

天地陰陽之氣。既交錯(cuò)而不正。人所以變病。內(nèi)經(jīng)曰。陰陽相錯(cuò)。而變由生也。

此君子春夏養(yǎng)陽。秋冬養(yǎng)陰。順天地之剛?cè)嵋病?/p>

內(nèi)經(jīng)曰。養(yǎng)生者。必順于時(shí)。春夏養(yǎng)陽。以涼以寒。秋冬養(yǎng)陰。以溫以熱。所以然者。從其根故也。

小人觸冒必嬰暴疹。須知毒烈之氣。留在何經(jīng)。而發(fā)何病。詳而取之。

不能順?biāo)臅r(shí)調(diào)養(yǎng)。觸冒寒溫者。必成暴病。醫(yī)者當(dāng)在意審詳而治之。

是以春傷于風(fēng)。夏必飧泄。夏傷于暑秋必病瘧。秋傷于濕。冬必咳嗽。冬傷于寒。

春必病溫。此必然之道?？刹粚徝髦?。

當(dāng)春之時(shí)。風(fēng)氣大行。春傷于風(fēng)。風(fēng)氣通于肝。肝以春適王。風(fēng)雖入之。不能即發(fā)。

至夏肝衰。然后始動(dòng)。風(fēng)淫末疾。則當(dāng)發(fā)于四肢。夏以陽氣外盛。風(fēng)不能外發(fā)。故攻內(nèi)而為飧泄。飧泄者。下利米谷不化而色黃。當(dāng)秋之時(shí)。濕氣大行。秋傷于濕。濕則干于肺。肺以秋適王。濕雖入之。不能即發(fā)。至冬肺衰。然后濕始動(dòng)也。雨淫腹疾。則當(dāng)發(fā)為下利。冬以陽氣內(nèi)固。濕氣不能下行。故上逆而為咳嗽。當(dāng)夏之時(shí)。暑氣大行。夏傷于暑。夏以陰為主內(nèi)。暑雖入之。勢未能動(dòng)。及秋陰出而陽為內(nèi)主。

然后暑動(dòng)傳陰而為瘧。者、二日一發(fā)。瘧者、一日一發(fā)。當(dāng)冬之時(shí)。寒氣大行。冬傷于寒。冬以陽為主內(nèi)寒雖入之。勢未能動(dòng)及春陽出而陰為內(nèi)主。然后寒動(dòng)傳陽而為溫病。是感冒四時(shí)正氣為病。必然之道。

傷寒之病。逐日淺深。以施方治。

內(nèi)經(jīng)曰。未滿三日者。可汗而已。其滿三日者?？尚苟选?/p>

今世人傷寒?；蚴疾辉缰??；蛑尾粚Σ??；蛉諗?shù)久淹。困乃告醫(yī)。醫(yī)人又不根據(jù)次第而治之。則不中病。皆宜臨時(shí)消息制方。無不效也。今搜采仲景舊論。錄其證候。診脈聲色。對病真方。有神驗(yàn)者。擬防世急也。

仲景之書。逮今千年。而顯用于世者。王叔和之力也。

又土地溫涼高下不同。物性剛?cè)岵途右喈?。是黃帝興四方之問。岐伯舉四治之能。以訓(xùn)后賢。開其未悟者。臨病之工。宜須兩審也。

東方地氣溫。南方地氣熱。西方地氣涼。北方地氣寒。西北方高。東南方下。是土地溫涼高下不同也。東方安居食魚。西方陵居華食。南方濕處而嗜酸。北方野處而食乳。是餐居之異也。東方治宜砭石。西方治宜毒藥。南方治宜微針。北方治宜灸。是四方醫(yī)治不同也。醫(yī)之治病。當(dāng)審其土地所宜。

龐安時(shí)云。一州之內(nèi)。有山居者。為居積陰之所。盛夏冰雪。其氣寒。腠理閉。難傷于邪。其人壽。其有病者。多中風(fēng)中寒之疾也。有平澤居者。為居積陽之所。嚴(yán)冬生草。其氣溫。腠理疏。易傷于邪。其人夭。其有病者。多中溫中暑之疾也。

凡傷于寒。則為病熱。熱雖甚。不死。

內(nèi)經(jīng)曰。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。是傷寒為病熱也。針經(jīng)曰。多熱者易已。多寒者難已。是熱雖甚。不死。

若兩感于寒而病者。必死。

表里俱病者。謂之兩感。

尺寸俱浮者。太陽受病也。當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。

太陽為三陽之長。其氣浮于外。故尺寸俱浮。是邪氣初入皮膚。外在表也。當(dāng)一二日發(fā)。風(fēng)府。穴名也。項(xiàng)中央。太陽之脈。從巔入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。是以上連風(fēng)府。其經(jīng)循肩膊內(nèi)。俠脊。抵腰中。故病頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。

尺寸俱長者。陽明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻。絡(luò)于目。故身熱、目疼、鼻干。不得臥。

陽明血?dú)饩愣?。尺寸俱長者。邪并陽明。而血?dú)饽滓缫病Ｌ柺苄安灰?。傳于陽明。是?dāng)二三日發(fā)。其脈俠鼻者。陽明脈起于鼻。交頸中。絡(luò)于目。陽明之脈。正上。還出系目系。身熱者。陽明主身之肌肉。針經(jīng)曰。陽明氣盛。則身以前皆熱。目疼鼻干者。經(jīng)中客邪也。不得臥者。胃氣逆。不得從其道也。內(nèi)經(jīng)曰。胃不和。則臥不安。

尺寸俱弦者。少陽受病也。當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅。絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。

內(nèi)經(jīng)曰。陽中之少陽。通于春氣。春脈弦。尺寸俱弦者。知少陽受邪也。二三日。陽明之邪不已。傳于少陽。是當(dāng)三四日發(fā)。胸脅痛而耳聾者。經(jīng)壅而不利也。

此三經(jīng)皆受病。未入于腑者?？珊苟?。

三陽受邪。為病在表。法當(dāng)汗解。然三陽亦有便入腑者。入腑則宜下。故云未入于腑者?？珊苟选?/p>

尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。

陽極則陰受之。邪傳三陽既遍。次乃傳于陰經(jīng)。在陽為表。在陰為里。邪在表則見陽脈。邪在里則見陰脈。陽邪傳陰。邪氣內(nèi)陷。故太陰受病。而脈尺寸俱沉細(xì)也。

自三陽傳于太陰。是當(dāng)四五日發(fā)也。邪入于陰。則漸成熱。腹?jié)M而嗌干者。脾經(jīng)壅而成熱也。

尺寸俱沉者。少陰受病也。當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。

少陰。腎水也。性趨下。少陰受病。脈尺寸俱沉也。四五日。太陰之邪不已。至五六日。則傳于少陰也。是少陰病當(dāng)五六日發(fā)。人傷于寒。則為病熱。謂始為寒而終成熱也。少陰為病。口燥舌干而渴。邪傳入里。熱氣漸深也。

活人云。經(jīng)云一二日少陰者。謂國中病時(shí)。便入少陰。不經(jīng)三陽也。大抵傷寒發(fā)于陽。則太陽也。發(fā)于陰。則少陰也。凡病一日至十二三日太陽證不能罷者。俱治太陽。

有初得病。便見少陰證者。宜攻少陰。亦不必先自巨陽。蓋寒入太陽。即發(fā)熱而惡寒。

入少陰。即惡寒而不熱。

尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)以其脈循陰器。絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。

緩者。風(fēng)脈也。厥陰脈微緩者。邪傳厥陰。熱氣已劇。近于風(fēng)也。當(dāng)六七日發(fā)。以少陰邪傳于厥陰。煩滿而囊縮者。熱氣聚于內(nèi)也。

王三陽云。厥陰風(fēng)脈固當(dāng)緩。但緩脈多是胃氣和。脈有胃氣。乃欲愈之候。病傳厥陰。亦甚危篤矣。豈有胃氣乎。必緩中帶弦直而無神氣。方是病傳厥陰之惡候也。若只是緩脈。傳經(jīng)已盡。火氣已去。吉兆也。

此三經(jīng)皆受病。已入于腑?？上露选?/p>

三陰受邪。為病在里。于法當(dāng)下。然三陰亦有在經(jīng)者。在經(jīng)則宜汗。故云已入于腑者?？上露选＝?jīng)曰。臨病之工。宜須兩審。

王三陽云。成云三陰亦有在經(jīng)。正陰證亦有在經(jīng)在腑之謂也。經(jīng)不云三經(jīng)皆受病。

可下而已。而必增已入于腑四字。亦以別直中陰經(jīng)者。則當(dāng)發(fā)汗。非謂陽證傳到陰經(jīng)。

尚有可汗者在也。若陽證傳到陰經(jīng)?？v有未盡入腑者。當(dāng)用大柴胡湯之時(shí)也。豈可再言發(fā)汗哉。

若兩感于寒者。一日太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛、口干。煩滿而渴。二日陽明受之。即與太陰俱病。則腹?jié)M。身熱。不欲食。譫語。三日少陽受之。即與厥陰俱病。

則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者。六日死。若三陰、三陽、五臟、六腑、皆受病。

則榮衛(wèi)不行。腑臟不通。則死矣。

陰陽俱病。表里俱傷者。為兩感。以其陰陽兩感。病則兩證俱見。至于傳經(jīng)。則亦陰陽兩經(jīng)俱傳也。始得一日。頭痛者。太陽、口干、煩滿而渴者。少陰至二日。則太陽傳于陽明。而少陰亦傳于太陰。身熱譫語者。陽明。腹?jié)M不欲食者。太陰。至三日。陽明傳于少陽。而太陰又傳于厥陰。耳聾者。少陽。囊縮而厥者。厥陰。水漿不入。不知人者。胃氣不通也。內(nèi)經(jīng)曰。五臟已傷。六腑不通。榮衛(wèi)不行。如是之后。三日乃死。

何也。岐伯曰。陽明者。十二經(jīng)脈之長也。其血?dú)馐?。故云不知人三日。其氣乃盡。故死矣。謂三日。六經(jīng)俱病。榮衛(wèi)之氣。不得行于內(nèi)外。腑臟之氣。不得通于上下。至六日。腑臟之氣俱盡。榮衛(wèi)之氣俱絕。則死矣。

王三陽云。二三日內(nèi)。譫語囊縮。水漿不入。不知人者。此真兩感也。其死必矣。太陽經(jīng)。少陰經(jīng)頭痛?？诟?、煩滿、而口渴者。有似于暑病熱病。宜仔細(xì)辨之。且太陽證。

人本亦作渴。不可便斷是兩感病也。然兩感先少陰。傳經(jīng)先太陰者。何也。蓋兩感太陽與少陰俱病者。太陽。膀胱也。少陰。腎也。腎與膀胱為表里。表里同病也。陽證傳經(jīng)先入太陰者。陽邪內(nèi)陷。脾胃為倉廩之官也。況木來克土。勢易侵也。

王宇泰云。太陽為膀胱。少陰為腎。腎與膀胱為合。太陰為脾。陽明為胃。胃與脾合少陽為膽。厥陰為肝。肝與膽合。陰道從陽。譬之妯娌。但以夫年為次。不以已齒為序也。

其不兩感于寒。更不傳經(jīng)。不加異氣者。至七日。太陽病衰。頭痛少愈也。八日。

陽明病衰。身熱少歇也。九日。少陽病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。

則思飲食。十一日。少陰病衰?？手?。舌干已而嚏也。十二日。厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病患精神爽慧也。

六日傳遍。三陰三陽之氣皆和。大邪之氣皆去。病患精神爽慧也。

若過十三日以上。不間。尺寸陷者。大危。

間者。瘳也十二日傳經(jīng)盡。則當(dāng)瘳愈。若過十三日以上。不瘳。尺寸之脈沉陷者。

即正氣內(nèi)衰。邪氣獨(dú)勝故云大危。

戴元禮云。傷寒先犯太陽。以次而傳。此特言其概耳。然其中變證不一。有發(fā)于陽。即少陰受之者。有夾食傷寒。食動(dòng)脾。脾太陰之經(jīng)。一得病。即腹?jié)M痛者。亦有不循經(jīng)而入。如初得病。徑犯陽明之類。不皆始于太陽也。亦有首尾止在一經(jīng)。不傳他經(jīng)。

亦有止傳一二經(jīng)而止者。不必盡傳諸經(jīng)也。至如病之逾越。不可泥于次序。當(dāng)隨證施治。

所以傷寒得外證為多。

活人書云凡寒邪自背而入者?；蛑刑枴；蛑猩訇?。自面而入者。則中陽明之類。亦不專主于太陽也。

王宇泰云。有寒客三陰。極而生熱。則傳陽明。凡邪國中三陰則寒。故宜溫藥發(fā)汗。

及寒極變熱。則復(fù)宜寒藥下之。蓋三陰三陽。皆能自受邪。不止自太陽經(jīng)傳也。

若更感異氣。變?yōu)樗≌?。?dāng)依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛。重感于寒者。變?yōu)闇丿憽?/p>

異氣者。為先病未已。又感別異之氣也。兩邪相合。變?yōu)樗　Ｃ}陰陽俱盛者。傷寒之脈也。難經(jīng)曰。傷寒之脈。陰陽俱盛而緊澀。經(jīng)曰。脈盛身寒。得之傷寒。則為前病熱未已。再感于寒。寒熱相搏。變?yōu)闇丿憽?/p>

王三陽云。陰陽俱盛者。傷寒脈也。十三日以上。脈已傳里。變?yōu)闊岵∫?。脈當(dāng)沉數(shù)。今復(fù)見傷寒脈。豈非重感于外寒乎。寒熱相搏。故曰變?yōu)闇丿憽?/p>

陽脈浮滑。陰脈濡弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。

此前熱未歇。又感于風(fēng)者也。難經(jīng)曰。中風(fēng)之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。風(fēng)來乘熱。

故變風(fēng)溫。

陽脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟?。溫毒為病最重也?/p>

此前熱未已。又感溫?zé)嵴咭?。陽主表。陰主里。洪?shù)、實(shí)大、皆熱也。兩熱相合。變?yōu)闇囟?。以其表里俱熱。故為病最重?/p>

陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變?yōu)闇匾摺Ｒ源硕瑐诤０l(fā)為溫病。脈之變癥。方治如說。

此前熱未已。又感溫氣者也。溫?zé)嵯嗪?。變?yōu)闇匾?。王宇泰云。按活人所云。溫病有二。其用升麻解肌者。乃正傷寒太陽證。惡寒而不渴者。特以其發(fā)于溫暖之時(shí)。故謂之溫病爾。其用竹葉石膏湯者。乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也。要須細(xì)別。勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病。四時(shí)皆有之。不獨(dú)春時(shí)而已。

凡人有疾。不時(shí)即病。隱忍冀瘥。以成痼疾。

凡覺不佳。急須求治。茍延時(shí)日。則邪氣入深。難可復(fù)制。千金曰。凡有少苦。以不如平常。即須早道。若隱忍不治。冀望自瘥。須臾之間。以成痼疾。此之謂也。

小兒女子。益以滋甚。

小兒氣血未全。女子血室多病。凡所受邪。易于滋蔓。

時(shí)氣不和。盒飯?jiān)缪?。尋其邪由。及在腠理。以時(shí)治之。罕有不愈者。

腠理者。津液腠泄之所。文理縫會(huì)之中也。金匱要略曰。腠者。是三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑?。理者。是皮膚臟腑之文理也。邪客于皮膚。則邪氣浮淺。易為散發(fā)。

若以時(shí)治之。罕有不愈者矣。金匱玉函曰。主候長存。形色未病。未入腠理。針?biāo)幖皶r(shí)。

服將調(diào)節(jié)。委以良醫(yī)。病無不愈。

患人忍之。數(shù)日乃說。邪氣入臟。則難可制。此為家有患備慮之要。

邪在皮膚。則外屬陽而易治。邪傳入里。則內(nèi)屬陰而難治。內(nèi)經(jīng)曰。善治者治皮毛。

其次治肌膚。其次治筋脈。其次治六腑。其次治五臟。治五臟者。半死半生也。昔桓侯怠于皮膚之微疾。以至骨髓之病。家有患者。可不備慮。

凡作湯藥。不可避晨夜。覺病須臾。即宜便治。不等早晚。則易愈矣。

千金曰。凡始覺不佳。即須治療。迄至于病。湯食競進(jìn)。折其毒勢。自然而瘥。

若或瘥遲。病即傳變。雖欲除治。必難為力。

傳。有常也。變、無常也。傳為循經(jīng)而傳。如太陽傳陽明是也。變?yōu)椴怀Ｖ儭Ｈ珀栕C變陰證是也。邪既傳變。病勢深也。本草曰。病勢已成?？傻冒胗２菀堰^。命將難全。

服藥不如方法?？v意違師。不須治之。

內(nèi)經(jīng)曰。拘于鬼神者。不可與言至德。惡于針石者。不可與言至巧。病不許治者。

病必不治。治之無功矣。

凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。

凡中風(fēng)與傷寒為病。自古通謂之傷寒。千金曰。夫傷寒病者。起自風(fēng)寒。入于腠理。

與精氣分爭。榮衛(wèi)偏隔。周身不通而病。

始表中風(fēng)寒。入里則不消矣。

始自皮膚。入于經(jīng)絡(luò)。傳于臟腑。是也。

未有溫覆而當(dāng)。不消散者。

風(fēng)寒初客于皮膚。便投湯藥。溫暖發(fā)散而當(dāng)者。則無不消散之邪。

不在證治。擬欲攻之。尤當(dāng)先解表。乃可下之。

先解表而后下之。則無復(fù)傳之邪也。

若表已解而內(nèi)不消。非大滿。尤生寒熱。則病不除。

表癥雖罷。里不至大堅(jiān)滿者。亦未可下之。是邪未收斂成實(shí)。下之。則里虛而邪復(fù)不除。尤生寒熱也。

若表已解而內(nèi)不消。大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。

外無表癥。里有堅(jiān)滿。為下癥悉具。外臺(tái)云。表和里病。下之則愈。下癥既具。則不必拘于日數(shù)。

若不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤。重者必死矣。

下之不當(dāng)。病輕者。癥尤變易而難治。又矧重者乎。

夫陽盛。陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。

表為陽。里為陰。陰虛者。陽必湊之。陽盛之邪。乘其里虛而入于腑者。為陽盛陰虛也。經(jīng)曰。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發(fā)熱者是矣。下之。除其內(nèi)熱而愈。若反汗之。則竭其津液而死。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。陰邪乘其表虛。客于榮衛(wèi)之中者。為陽虛陰盛也。經(jīng)曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒者是矣。汗之。散其表寒則愈。若反下之。則脫其正氣而死。經(jīng)曰。本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。本先下之。而反汗之。為逆。

夫如是。則神丹安可以誤發(fā)。甘遂何可以妄攻。虛盛之治。相背千里。吉兇之機(jī)。

應(yīng)若影響。豈容易哉。

神丹者。發(fā)汗之藥也。甘遂者。下藥也。若汗下當(dāng)則吉。汗下不當(dāng)則兇。其應(yīng)如影隨形。如附應(yīng)聲。

況桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。

桂枝湯者。發(fā)汗藥也。承氣湯者。下藥也。金匱玉函曰。不當(dāng)汗而強(qiáng)與汗之者。令人奪其津液?？蓍露馈２划?dāng)下而強(qiáng)與下之者。令人開腸洞泄。便溺不禁而死。

死生之要。在乎須臾。視身之盡。不暇計(jì)日。

投湯不當(dāng)。則災(zāi)禍立見。豈暇計(jì)其日數(shù)哉。

此陰陽虛實(shí)之交錯(cuò)。其候至微。發(fā)汗吐下之相反。其禍至速。而醫(yī)術(shù)淺狹。懵然不知病源。為治乃誤。使病者殞歿。自謂其分。至今冤魂塞于冥路。死尸盈于曠野。仁者鑒此。豈不痛歟。凡兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。而執(zhí)迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里。言巧似是。其理實(shí)違。夫智者之舉錯(cuò)也。

常審以慎。愚者之動(dòng)作也。必果而速。安危之變。豈可詭哉。世上之士。但務(wù)彼翕習(xí)之榮。而莫見此傾危之?dāng)　Ｎ┟髡呔尤荒茏o(hù)其本。近取諸身。夫何遠(yuǎn)之有焉。

兩感病俱作。欲成不治之疾。醫(yī)者大宜消息。審其先后次第而治之。若妄意攻治。以求速效者。必致傾危之?dāng)　?/p>

趙嗣真云。經(jīng)曰。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。因正氣先虛。以致邪氣客之而為盛實(shí)。

于是有陰虛陽盛。陽虛陰盛二證之別。蓋盛者。指邪氣而言。虛者。指正氣而言。且正氣在人。陽主表而陰主里。邪氣中人。表為陰而里為陽。若夫表之真陽先虛。故陰邪乘陽而盛實(shí)。表受邪者。陽虛也。脈浮緊者。陰邪盛于外也。是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘之溫劑。汗之則陰邪消。溫之則真陽長。使邪去正安故愈。又若里之真陰先虛。故陽邪入陰而盛實(shí)。里受邪者。陰虛也。脈沉實(shí)者。陽邪盛于內(nèi)也。是謂陰虛陽盛。所以用承氣酸苦之寒劑。下之則陽邪消。寒之則真陰長。使邪去正安故愈。如其不然。陽盛而用桂枝。下咽即斃。陰盛而用承氣。入胃即亡。是皆盛盛虛虛。而致邪失正也。

王履云。邪之傷于人也。有淺深焉。淺則居表。深則入里。居表。則閉腠理。發(fā)怫熱。見惡寒惡風(fēng)頭痛等癥。于斯時(shí)也。惟辛溫解散而可愈。入里。則為燥屎。作潮熱形。

狂言譫語。大渴等癥。于斯時(shí)也。惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客。非陰盛而陽虛乎。

熱邪內(nèi)熾。非陽盛而陰虛乎。汗下一差。生死反掌。

又云。所謂陽盛即斃者。是言表證已罷。而里證既全?？晒ザ豢珊?。所謂陰盛以亡者。是言里證未形。而表證獨(dú)具?？珊苟豢晒?。

戴元禮云。傷寒要緊處。在分表里而為汗下。有病患自汗自下者。有醫(yī)用藥汗之下之者。中間節(jié)目頗多。汗藥宜早。下藥宜遲。此亦大綱之論耳。

王三陽云。表證急。先解表。后即治里。里證急。先治里。后即解表。此先后次第也。若欲作一湯治之。神丹甘遂。合飲之謂矣。雖然。大羌活湯。亦可用之。但必表里齊等。不容先后治者。萬不得已而用也。

凡發(fā)汗。溫服湯藥。其方雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間。可半日中盡三服。若與病相阻。即便有所覺。重病者。一日一夜。當(dāng)時(shí)觀之。如服一劑。病證猶在。故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出。服三劑乃解。若汗不出者。死病也。

發(fā)汗藥。須溫暖服者。易為發(fā)散也。日三服者。藥勢續(xù)也。病勢稍重。當(dāng)促急服之。

以折盛熱。不可拘于本方。設(shè)藥病不相對。湯入即便知之。如陰多者。投以涼藥。即寒逆隨生。陽多者。飲以溫劑。則熱毒即起。是便有所覺。時(shí)者。周時(shí)也。一日一夜。服湯藥盡劑。更看其傳。如病證猶在。當(dāng)復(fù)作本湯。以發(fā)其汗。若服三劑不解。汗不出者。

邪氣大甚。湯不能勝。必成大疾。千金曰。熱病。脈躁盛而不得汗者。此陽脈之極也。死。

王三陽云。亦有黃建中補(bǔ)之。而后汗出者。若服三劑發(fā)汗藥。汗復(fù)不出。其死必矣。宜仔細(xì)候脈消息之。毋妄治也。

凡得時(shí)氣病。至五六日而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。便更與人作病也。至七八日大渴。欲飲水者。猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗。與五升。若飲而腹?jié)M。小便不利。若喘若噦。不可與之。

忽然大汗出。是為自愈也。

熱在上焦。則為消渴。言熱消津液。而上焦干燥。則生渴也。大熱則能消水。熱少不能消之。若強(qiáng)飲。則停飲變?yōu)橹T病。至七八日。陽勝氣溫。向解之時(shí)多。尚生大渴。

亦須少少與之。以潤胃氣。不可極意飲也。若飲而腹?jié)M。小便不利。若喘若噦者。為水飲內(nèi)停而不散。不可更與之。忽然陽氣通。水氣散。先發(fā)于外。作大汗而解。

凡得病。反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自愈。小渴者。亦強(qiáng)與飲之。因成其禍。不可復(fù)數(shù)。

小渴者。為腹中熱少。若強(qiáng)與水。水飲不消。復(fù)為諸飲病也。

凡得病厥脈動(dòng)數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜。此皆愈證也。

動(dòng)數(shù)之脈。邪在陽也。湯入而變遲者。陽邪愈也。浮大之脈。邪在表也。而復(fù)減小者。表邪散也。病初躁亂者。邪所煩也。湯入而安靜者。藥勝病也。是皆為愈證。

凡治溫病?？纱涛迨叛ā?/p>

五十九穴者。以瀉諸經(jīng)之溫?zé)?。針?jīng)曰。熱病取之諸陽五十九穴。刺以瀉其熱。而出其汗。實(shí)其陰。而補(bǔ)其不足。所謂五十九刺。兩手內(nèi)外側(cè)各三。凡十二。五指間各一。凡八。足亦如是。頭入發(fā)際一寸旁三分各三。凡六。更入發(fā)三寸邊五。凡十。

耳前后口下各一。項(xiàng)中一穴。凡六。巔上一。囟會(huì)一。發(fā)際一。廉泉一。風(fēng)池二。天柱二。又內(nèi)經(jīng)曰。熱俞五十九。頭上五行。行五者。以瀉諸陽之熱逆也。大杼。膺俞。

缺盆。背俞。此八者。以瀉胸中之熱也。氣沖。三里。巨虛。上下廉。此八者。以瀉胃中之熱也。云門。骨。委中。髓空。此八者。以瀉四肢之熱也。五臟俞旁五。此十者。

以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者。皆熱之左右也。

又身之穴。三百六十有五。其三十九穴。灸之有害。七十九穴。刺之為災(zāi)。并中髓也。

穴有三百六十五。以應(yīng)一歲。其灸刺之禁。皆肉薄骨解之處。血脈虛少之分。針灸并中髓也。

凡脈四損三日死。平人四息。病患脈一至。名曰四損。脈五損。一日死。平人五息。

病患脈一至。名曰五損。脈六損。一時(shí)死。平人六息。病患脈一至。名曰六損。

四臟氣絕者。脈四損。五臟氣絕者。脈五損。五臟六腑俱絕者。脈六損。

脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。

內(nèi)經(jīng)曰。脈者。血之府也。脈實(shí)血實(shí)。脈虛血虛。寒則傷血。邪并于血。則血盛而氣虛。故傷寒者。脈盛而身寒。熱則傷氣。邪并于氣。則氣盛而血虛。故傷暑者。脈虛而身熱。

脈陰陽俱盛。大汗出。不解者死。

脈陰陽俱盛。當(dāng)汗出而解。若汗出不解。則邪氣內(nèi)勝。正氣外脫。故死。內(nèi)經(jīng)曰。汗出而脈尚躁盛者。死。千金曰。熱病已得汗。脈尚躁盛。此陽脈之極也。死。

脈陰陽俱虛。熱不止者。死。

脈陰陽俱虛者。真氣弱也。熱不止者。邪氣勝也。內(nèi)經(jīng)曰。病溫。虛甚者。死。

脈至乍疏乍數(shù)者。死。

為天真榮衛(wèi)之氣斷絕也。

脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死。

為緊急而不軟。是中無胃氣。故不出其日而死。

譫言妄語。身微熱。脈浮大。手足溫者生。逆冷脈沉細(xì)者。不過一日死矣。

譫言妄語。陽病也。身微熱。脈浮大。手足溫。為脈病相應(yīng)。若身逆冷。脈沉細(xì)。

為陽病見陰脈。脈病不相應(yīng)。故不過一日而死。難經(jīng)曰。脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈。是為死病。

此以前。是傷寒熱病證候也。