查古籍
問曰。脈有三部。陰陽相乘。榮衛(wèi)血氣。在人體躬。呼吸出入。上下于中。因息游布。津液流通。隨時動作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色觀脈。大小不同。一時之間。變無經(jīng)常。尺寸參差?；蚨袒蜷L。上下乖錯。或存或亡。病輒改易。進退低昂。
心迷意惑。動失紀綱。愿為具陳。令得分明。師曰。子之所問。道之根源。脈有三部。
尺寸及關(guān)。
寸為上部。關(guān)為中部。尺為下部。
榮衛(wèi)流行。不失衡銓。
衡銓者。稱也?？梢苑Q量輕重。內(nèi)經(jīng)曰。春應中規(guī)。夏應中矩。秋應中衡。冬應中權(quán)。
榮行脈中。衛(wèi)行脈外。榮衛(wèi)與脈。相隨上下。應四時。不失其常度。
腎沉心洪。肺浮肝弦。此自經(jīng)常。不失銖分。
腎北方水。王于冬而脈沉。心南方火。王于夏而脈洪。肺西方金。王于秋而脈浮。
肝東方木。王于春而脈弦。此為經(jīng)常。銖分之不差也。
出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循環(huán)。
人身之脈。計長一十六丈二尺。一呼。脈行三寸。一吸。脈行三寸。一呼一吸為一息。脈行六寸。一日一夜。漏水下百刻。人一萬三千五百息。脈行八百一十丈。五十度周于身。則一刻之中。人一百三十五息。脈行八丈一尺。水下二刻。人二百七十息。脈行一十六丈二尺。一周于身也。脈經(jīng)之行。終而復始。若循環(huán)之無端也。
當復寸口。虛實見焉。
脈經(jīng)之始。從中焦注于手太陰寸口。二百七十息。脈行一周身。復還至于寸口。
寸口為脈之經(jīng)始。故以診視虛實焉。經(jīng)曰。虛實死生之要。皆見于寸口之中。
變化相乘。陰陽相干。風則浮虛。寒則牢堅。沉潛水蓄。支飲急弦。動則為痛。數(shù)則熱煩。
風傷陽。故脈浮虛。寒傷陰。故脈牢堅。蓄積于內(nèi)者。謂之水蓄。故脈沉潛。支散于外者。謂之支飲。故脈急弦。動則陰陽相搏。相搏則痛生焉。數(shù)為陽邪。氣勝陽勝。
則熱煩焉。
設(shè)有不應。知變所緣。三部不同。病各異端。
脈與病不相應者。必緣傳變之所致。三部以候五臟之氣。隨部察其虛實焉。
太過可怪。不及亦然。邪不空見。中必有奸。審察表里。三焦別焉。知其所舍。消息診看。料度腑臟。獨見若神。為子條記。傳與賢人。
太過不及之脈。皆有邪氣干于正氣。審看在表在里。入腑入臟。隨其所舍而治之。
師曰。呼吸者。脈之頭也。
難經(jīng)曰。一呼。脈行三寸。一吸。脈行三寸。以脈隨呼吸而行。故言脈之頭也。
初持脈來疾去遲。此出疾入遲。名曰內(nèi)虛外實也。初持脈來遲去疾。此出遲入疾。
名曰內(nèi)實外虛也。
外為陽。內(nèi)為陰。內(nèi)經(jīng)曰。來者為陽。去者為陰。是出以候外。入以候內(nèi)。疾為有余。有余則實。遲為不足。不足則虛。來疾去遲者。陽有余而陰不足。故曰內(nèi)虛外實。
來遲去疾者。陽不足而陰有余。故曰內(nèi)實外虛。
問曰。上工望而知之。中工問而知之。下工脈而知之。愿聞其說。師曰。病家人請云。病患若發(fā)熱。身體疼。病患自臥。師到。診其脈。沉而遲者。知其瘥也。何以知之。
表有病者。脈當浮大。今脈反沉遲。故知愈也。
望以觀其形證。問以知其所苦。脈以別其表里。病苦發(fā)熱身疼。邪在表也。當臥不安。而脈浮數(shù)。今病患自臥而脈沉遲者。表邪緩也。是有里脈。而無表證。則知表邪當愈也。
王三陽云。亦有病與脈相反者。必自臥方瘥。
假令病患云。腹內(nèi)卒痛。病患自坐。師到。脈之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。
若里有病者。脈當沉而細。今脈浮大。故知愈也。
腹痛者。里寒也。痛甚。則不能起。而脈沉細。今病患自坐。而脈浮大者。里寒散也。是有表脈而無里證也。則知里邪當愈。是望證、問病、切脈。三者相參而得之。
可為十全之醫(yī)。針經(jīng)曰。知一為上。知二為神。知三神且明矣。
王三陽云。腹痛諸因不同。亦有其脈自浮大者。必自坐方愈。
師曰。病家人來請云。病患發(fā)熱煩極。明日師到。病患向壁臥。此熱已去也。設(shè)令。
脈下和。處言已愈。
發(fā)熱煩極。則不能靜臥。今向壁靜臥。知熱已去。
設(shè)令向壁臥。聞師到不驚。起而盼視。蓋三言三止。脈之。咽唾者。此詐病也。設(shè)令脈自和。處言汝病大重。當須服吐下藥。針灸數(shù)十百處乃愈。
詐病者非善人。以言恐之。使其畏懼則愈。醫(yī)者意也。此其是歟。
師持脈。病患欠者。無病也。
針經(jīng)曰。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故欠。陰陽不相引則病。陰陽相引則和。
是欠者無病也。
脈之。呻者、病也。
呻為呻吟之聲。身有所苦則然也。
言遲者。風也。
風客于中。則經(jīng)絡急。舌強。難運用也。
搖頭言者。里痛也。
里有病。欲言則頭為之戰(zhàn)搖。
行遲者。表強也。
表強者。由筋絡引急。而行步不利也。
坐而伏者。短氣也。
短氣者。里不和也。故坐而喜伏。
坐而下一腳者。腰痛也。
內(nèi)經(jīng)曰。腰者、身之大關(guān)節(jié)也。腰痛。為大關(guān)節(jié)不利。故坐不能正。下一腳。以緩腰中之痛也。
里實護腹。如懷卵物者。心痛也。
心痛則不能伸仰。護腹以按其痛。
師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內(nèi)。欲有伏氣。假令舊有伏氣。當須脈之。若脈微弱者。當喉中痛似傷。非喉痹也。病患云。實咽中痛。雖爾。今復欲下利。
冬時感寒。伏藏于經(jīng)中。不即發(fā)者。謂之伏氣。至春分之時。伏寒欲發(fā)。故云今月之內(nèi)。欲有伏氣。假令伏氣已發(fā)。當須脈之。審在何經(jīng)。得脈微弱者。知邪在少陰。少陰之脈循喉嚨。寒氣客之。必發(fā)咽痛。腎司開闔。少陰治在下焦。寒邪內(nèi)甚。則開闔不治。下焦不約。必成下利。故云雖爾咽痛。復欲下利。
問曰。人病恐怖者。其脈何狀。師曰。脈形如循絲。累累然。其面白脫色也。
內(nèi)經(jīng)曰。血氣者。人之神?？植勒摺Ｑ獨獠蛔?。而神氣弱也。脈形似循絲。累累然。
面白脫色者。針經(jīng)曰。血奪者。色夭然不澤。其脈空虛。是知恐怖為血氣不足。
問曰。人不飲。其脈何類。師曰。其脈自澀。唇口干燥也。
澀為陰。雖主亡津液。而唇口干燥。以陰為主內(nèi)。故不飲也。
問曰。人愧者。其脈何類。師曰。脈浮。而面色乍白乍赤。
愧者、羞也。愧則神氣怯弱。故脈浮。而面色變改不常也。
問曰。經(jīng)說脈有三菽六菽重者。何謂也。師曰。脈者。人以指按之。如三菽之重者。
肺氣也。如六菽之重者。心氣也。如九菽之重者。脾氣也。如十二菽之重者。肝氣也。按之至骨者。腎氣也。
菽、豆也。難經(jīng)曰。如三菽之重。與皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。與血脈相得者。心部也。如九菽之重。與肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。與筋平者。肝部也。按之至骨。舉指來疾者。腎部也。各隨所主之分。以候臟氣。
假令下利。寸口、關(guān)上、尺中。悉不見脈。然尺中時一小見。脈再舉頭者。腎氣也。
若見損脈來至。為難治。
脈經(jīng)曰。冷氣在胃中。故令脈不通。下利。不見脈。則冷氣客于脾胃。今尺中時一小見。為脾虛。腎氣所乘。脈再舉頭者。脾為腎所乘也。若尺中之脈。更或減損。為腎氣亦衰。脾復勝之。鬼賊相刑。故云難治。是脾勝不應時也。
問曰。脈有相乘。有縱有橫。有逆有順。何也。師曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱?；鹦谐怂Ｄ拘谐私?。名曰橫。水行乘金?；鹦谐四尽Ｃ荒?。金行乘水。木行乘火。名曰順也。
金勝木。水勝火?？v者。言縱任其氣。乘其所勝。橫者。言其氣橫逆。反乘所不勝也。
縱橫。與恣縱、恣橫、之義通。水為金子?；馂槟咀?。子行乘母。其氣逆也。母行乘子。其氣順也。
問曰。脈有殘賊。何謂也。師曰。脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六者。名曰殘賊。能為諸脈作病也。
為人病脈。名曰八邪。風、寒、暑、濕。傷于外也。饑、飽、勞、逸。傷于內(nèi)也。
經(jīng)脈者榮衛(wèi)也。榮衛(wèi)者陰陽也。其為諸經(jīng)脈作病者。必由風寒暑濕。傷于榮衛(wèi)?？陀陉庩栔?。風則脈浮。寒則脈緊。中暑則脈滑。中濕則脈澀。傷于陰則脈沉。傷于陽則脈浮。所以謂之殘賊者。傷良曰殘。害良曰賊。以能害正氣也。
唐不巖云。既言內(nèi)外八邪。所致殘賊。后卻單舉外傷。學人以意得之可也。
問曰。脈有災怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽。與形證相應。因為作湯。
比還送湯。如食頃。病患乃大吐。若下利。腹中痛。師曰。我前來不見此證。今乃變異。
是名災怪。又問曰。何緣作此吐利。答曰?；蛴信f時服藥。今乃發(fā)作。故名災怪耳。
醫(yī)以脈證與藥相對。而反變異。為其災可怪。故名災怪。
問曰。東方肝脈。其形何似。師曰。肝者。木也。名厥陰。其脈微弦。濡弱而長。
是肝脈也。
肝病自得濡弱者愈也。
難經(jīng)曰。春脈弦者肝。東方木也。萬物始生。未有枝葉。故脈來濡弱而長。故曰弦。
是肝之平脈。肝病得此脈者。為肝氣已和也。
假令得純弦脈者死。何以知之。以其脈如弦直。是肝臟傷。故知死也。
純弦者。為如弦直而不軟。是中無胃氣。為真臟之脈。內(nèi)經(jīng)曰。死肝脈來急。益勁。
如新張弓弦。
南方心脈。其形何似。師曰。心者?；鹨?。名少陰。其脈洪大而長。是心脈也。心病自得洪大者愈也。
心王于夏。夏則陽外勝。氣血淖溢。故其脈來洪大而長也。
假令脈來微去大。故名反。病在里也。脈來頭小本大者。故名覆。病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者。則為關(guān)格不通。不得尿。頭無汗者可治。有汗者死。
心脈來盛去衰為平。來微去大。是反本脈。內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。小則平。微為正氣。
大為邪氣。來以候表。來微則知表和。去以候里。去大則知里病。內(nèi)經(jīng)曰。心脈來不盛。去反盛。此為不及。病在中。頭小本大者。即前小后大也。小為正氣。大為邪氣。則邪氣先在里。今復還于表。故名曰覆。不云去而止云來者。是知在表。脈經(jīng)曰。
在上為表。在下為里。汗者。心之液。上微。為浮之而微。頭小。為前小。則表中氣虛。故主汗出。下微。為沉之而微。本大。為后大。沉則在里。大則病進。內(nèi)經(jīng)曰。心為牡臟。小腸為之使。今邪甚下行。格閉小腸。使正氣不通。故不得尿。名曰關(guān)格。脈經(jīng)曰。陽氣上出。汗見于頭。今關(guān)格正氣不通。加之頭有汗者。則陽氣不得下通而上脫也。其無汗者。雖作關(guān)格。然陽未衰。而猶可治。
西方肺脈。其形何似。師曰。肺者。金也。名太陰。其脈毛浮也。肺病自得此脈。
若得緩遲者皆愈。若得數(shù)者則劇。何以知之。數(shù)者南方火?；鹂宋鞣浇?。法當癰腫。為難治也。
輕虛浮曰毛。肺之平脈也。緩遲者。脾之脈。脾為肺之母。以子母相生。故云皆愈。
數(shù)者。心之脈?；鹂私?。為鬼賊相刑。故劇。肺主皮毛。數(shù)則為熱。熱客皮膚。留而不去。則為癰瘍。經(jīng)曰。數(shù)脈不時。則生惡瘡。
問曰。二月得毛浮脈。何以處言至秋當死。師曰。二月之時。脈當濡弱。反得毛浮者。故知至秋死。二月肝用事。肝脈屬木。應濡弱。反得毛浮者。是肺脈也。肺屬金。
金來克木。故知至秋死。他皆仿此。
當春時。反見秋脈。為金氣乘木。肺來克肝。奪王脈而見。至秋肺王。肝氣則絕。故知至秋死也。
師曰。脈肥人責浮。瘦人責沉。肥人當沉。今反浮。瘦人當浮。今反沉。故責之。
肥人肌膚濃。其脈當沉。瘦人肌膚薄。其脈當浮。今肥人脈反浮。瘦人脈反沉。必有邪氣相干。使脈反常。故當責之。
師曰。寸脈下不至關(guān)為陽絕。尺脈上不至關(guān)為陰絕。此皆不治。決死也。若計其余命死生之期。期以月節(jié)克之也。
脈經(jīng)曰。陽生于寸。動于尺。陰生于尺。動于寸。寸脈下不至關(guān)者為陽絕。不能下應于尺也。尺脈上不至關(guān)者為陰絕。不能上應于寸也。內(nèi)經(jīng)曰。陰陽離決。精氣乃絕。
此陰陽偏絕。故皆決死。期以月節(jié)克之者。謂如陽絕死于春夏。陰絕死于秋冬。
師曰。脈病患不病。名曰行尸。以無王氣。卒眩仆不省人者。短命則死。人病脈不病。名曰內(nèi)虛。以無谷神。雖困無苦。
脈者。人之根本也。脈病患不病。為根本內(nèi)絕。形雖且強。卒然氣絕。則眩暈僵仆而死。不曰行尸而何。人病脈不病。則根本內(nèi)固。形雖且羸。止內(nèi)虛爾。谷神者。谷氣也。谷氣既足。自然安矣。內(nèi)經(jīng)曰。形氣有余。脈氣不足死。脈氣有余。形氣不足生。
問曰。翕奄沉。名曰關(guān)尺謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑。滑何自平。陽明脈微沉。食飲自可。少陰脈微滑?；?。緊之浮名也。此為陰實。其人必股內(nèi)汗出。陰下濕也。
脈來大而盛。聚而沉。謂之翕奄沉。正如轉(zhuǎn)珠之狀也。沉為臟氣。故曰純陰。翕為腑氣。故曰正陽?；摺ｊ庩枤獠粸槠珓僖病ｊP(guān)尺自平。陽明脈微沉者。當陽部見陰脈。
則陰偏勝而陽不足也。陽明胃脈。胃中陰多。故食飲自可。少陰脈微滑者。當陰部見陽脈。則陽偏勝而陰不足也。以陽湊陰分。故曰陰實。股與陰。少陰之部也。今陽熱湊陰。
必熏發(fā)津液。泄達于外。股內(nèi)汗出。而陰下濕也。
王宇泰云。翕奄沉三字。狀得滑字最好。夫翕者、合也。奄者、忽也。當脈氣合聚而盛之時。奄忽之間。即已沉去。是名滑也。仲景恐人誤認滑為沉。故下文又曰。滑者。緊之浮名也。曰沉。曰浮。若異而同。觀上文緊者如轉(zhuǎn)索無常也一句。則知浮為轉(zhuǎn)索無常之浮。非輕手便得有常之名也。沉為翕奄之沉。非重取乃得一定之說也。仲景下字。具有史筆。不可草草看過。
問曰。曾為人所難。緊脈從何而來。師曰。假令亡汗。若吐。以肺里寒。故令脈緊也。
假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故令脈緊也。
金匱要略曰。寒令脈急。經(jīng)曰。諸緊為寒。
王宇泰云。陽舒緩。陰縮急故也。
寸口衛(wèi)氣盛。名曰高。
高者。暴狂而微。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽。則脈流薄疾。并乃狂。衛(wèi)為陽氣。衛(wèi)盛而暴狂者。陰不勝陽也。針經(jīng)曰。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔者也。衛(wèi)氣盛為狂者。氣盛于外也。
王宇泰云。如脈來浮而有力是也。
榮氣盛。名曰章。
章者、暴澤而光。榮者、血也。榮華于身者也。榮盛。故身暴光澤也。
張卿子云。此章字。責其暴著也。成注暴澤而光。安得為病脈。
高章相搏。名曰綱。
綱者、身筋急脈直。榮衛(wèi)俱盛。則筋絡滿急。
王宇泰云。綱總也。
張卿子云?？倽M盈也。以榮衛(wèi)俱盛。正與下?lián)p字反。
衛(wèi)氣弱。名曰。
者、心中氣動迫怯。衛(wèi)出上焦。弱則上虛。而心中氣動迫怯也。
榮氣弱。名曰卑。
卑者、心中常自羞愧。針經(jīng)曰。血者、神氣也。血弱則神弱。故常自羞愧。
王宇泰云。如按之沉而無力是也。
張卿子云。高者、衛(wèi)盛于外。卑者、榮弱于內(nèi)。
卑相搏。名曰損。
損者、五臟六腑之虛也。衛(wèi)以護陽。榮以養(yǎng)陰。榮衛(wèi)俱虛。則五臟六腑。失于滋養(yǎng)。致俱乏氣虛也。
衛(wèi)氣和。名曰緩。
緩者、四肢不能自收。衛(wèi)氣獨和。不與榮氣相諧。則榮病。內(nèi)經(jīng)曰。目受血而能視。
足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能攝。四肢不收。由榮血病。不能灌養(yǎng)故也。
榮氣和。名曰遲。
遲者、身體重。但欲眠也。榮氣獨和。不與衛(wèi)氣相諧。則衛(wèi)病。身體重而眠。欲眠者。衛(wèi)病而氣不敷布也。
遲緩相搏。名曰沉。
沉者、腰中直。腹內(nèi)急痛。但欲臥。不欲行。榮氣獨和于內(nèi)。衛(wèi)氣獨和于外。榮衛(wèi)不相和諧。相搏而為病。腰中直者。衛(wèi)不和于外也。腹內(nèi)痛者。榮不和于內(nèi)也。但欲臥不欲行者。榮衛(wèi)不營也。
張卿子云。遲緩之脈。多屬平和。又以榮衛(wèi)內(nèi)外分貼。故緩貼陽。遲貼陰。又以遲緩二字。與浮躁反。故下曰沉。俗所謂沉靜之意。善讀書者。會其意可也。
寸口脈緩而遲。緩則陽氣長。其色鮮。其顏光。其聲商。毛發(fā)長。遲則陰氣盛。骨髓生。
血滿。肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱。榮衛(wèi)俱行。剛?cè)嵯嗖?。名曰強也?/p>
緩為胃脈。胃合衛(wèi)氣。衛(wèi)溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔。衛(wèi)和氣舒。則顏色光潤。聲清毛澤矣。遲為脾脈。脾合榮氣。榮養(yǎng)骨髓。實肌肉。濡筋絡。利關(guān)節(jié)。榮和血滿。則骨正髓生。肌肉緊硬矣。榮衛(wèi)調(diào)和。二氣相抱。而不相戾。榮衛(wèi)流通。剛?cè)嵯嗟?。是為強壯?/p>
唐不巖云。此釋上三句之義。并結(jié)高章以下一脈法。故復提寸口二字。謂高章失之盛。卑失之弱。唯榮衛(wèi)和平。斯脈法遲緩。審能知遲緩之脈。陰陽相抱。剛?cè)嵯嗖?。斷而名之為強。則無誤于綱與損二者之患矣。
趺陽脈滑而緊。滑者胃氣實。緊者脾氣強。持實擊強。痛還自傷。以手把刃。坐作瘡也。
趺陽之脈。以候脾胃。滑則谷氣實。是為胃實。緊則陰氣勝。是為脾強。以脾胃一實一強而相搏擊。故令痛也。若一強一弱相搏。則不能作痛。此脾胃兩各強實相擊。腑臟自傷而痛。譬若以手把刃而成瘡。豈非自貽其害乎。
張卿子云。玩后趺陽脈數(shù)條。一云大而緊。當即下利。又云緊而浮。膈氣乃下。又曰趺陽脈滑則為噦。責虛取實。此為醫(yī)咎。皆本虛寒。故此亦脾胃之為實為強。非真實真強也。如不劑量邪正。以實持之。以強擊之。誤于攻削。乃自取傷耳。故重嘆之。即此為醫(yī)咎同意。痛字。惜之也。
王宇泰云。此則敦阜太過之脈也。
王三陽云。胃中有食。脾中有寒。皆有余也。是以相搏。若脾氣自強。胃中雖實。自然消谷。豈能病乎。
寸口脈浮而大。浮為虛。大為實。在尺為關(guān)。在寸為格。關(guān)則不得小便。格則吐逆。
經(jīng)曰。浮為虛。內(nèi)經(jīng)曰。大則病進。浮則為正氣虛。大則為邪氣實。在尺則邪氣關(guān)閉下焦。里氣不得下通。故不得小便。在寸。則邪氣格拒上焦。使食不得入。故吐逆。
丹溪云。浮大之脈屬陽。見于寸者。陽氣偏盛。陰不得配之也。為格主吐逆。此無陰則嘔。見于尺者。陰血不足。陽往乘之也。為關(guān)主不得小便。此東垣滋腎之意。
趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水谷不化。澀則食不得入。名曰關(guān)格。
伏則胃氣伏而不宣。中焦關(guān)格。正氣壅塞。故吐逆而水谷不化。澀則脾氣澀而不布。邪氣拒于上焦。故食不得入。
張卿子云。玩二條。脈浮而大。脈伏而澀。正相反。皆名關(guān)格。皆為吐逆。一則言不得小便。一則言食不得入。浮者見病于下。伏者見病于上。趺陽寸口。上下正別。
脈浮而大。浮為風虛。大為氣強。風氣相搏。必成癮疹。身體為癢。癢者名泄風。久久為痂癩。
痂癩者。眉少發(fā)稀。身有干瘡而醒臭。內(nèi)經(jīng)曰。脈風成厲。
寸口脈弱而遲。弱者衛(wèi)氣微。遲者榮中寒。榮為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣。氣微者心內(nèi)饑。饑而虛滿。不能食也。
衛(wèi)為陽。榮為陰。弱者、衛(wèi)氣微。陽氣不足也。遲者、榮中寒。經(jīng)中客邪也。榮客寒邪。搏而發(fā)熱也。陽氣內(nèi)微。心內(nèi)雖饑。饑而虛滿。不能食也。
緩遲弱遲雖止一字之異。卻千里之隔。
趺陽脈大而緊者。當即下利。為難治。
大為虛。緊為寒。胃中虛寒。當即下利。下利脈當微小。反緊者。邪勝也。故云難治。
經(jīng)曰。下利脈大者。為未止。
王損庵云。大為實。大為虛。上下紛紛。更易不一者。只要識得虛者正氣虛。實者邪氣實之義。
寸口脈弱而緩。弱者陽氣不足。緩者胃氣有余。噫而吞酸。食卒不下。氣填于膈上也。
弱者、陽氣不足。陽能消谷。陽氣不足。則不能消化谷食。緩者、胃氣有余。則胃中有未消谷物也。故使噫而吞酸。食卒不下。氣填于膈上也。金匱要略曰。中焦未和。
不能消谷。故令噫。
張卿子云。胃氣有余。即經(jīng)云陳氣二字。不必指定未消谷物說。下文噫而吞酸。
氣填膈上。又曰緩者胃氣實。實則谷消而水化也。正是治之以蘭。除陳氣之證。
趺陽脈緊而浮。浮為氣。緊為寒。浮為腹?jié)M。緊為絞痛。浮緊相搏。腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)即氣動。
膈氣乃下。少陰脈不出。其陰腫大而虛也。
浮為胃氣虛。緊為脾中寒。胃虛則滿。脾寒則痛。虛寒相搏。腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則膈中之氣。因而下泄也。若少陰脈不出。則虛寒之氣。至于下焦。結(jié)于少陰。而聚于陰器。
不得發(fā)泄。使陰腫大而虛也。
寸口脈微而澀。微者、衛(wèi)氣不行。澀者、榮氣不足。榮衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。
身體痹不仁。榮氣不足則煩疼?？陔y言。衛(wèi)氣虛則惡寒。數(shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者。噫而酢吞。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溲。
人養(yǎng)三焦者血也。護三焦者氣也。榮衛(wèi)俱損。不能相將而行。三焦無所根據(jù)仰。身體為之頑痹而不仁。內(nèi)經(jīng)曰。榮氣虛而不仁。針經(jīng)曰。衛(wèi)氣不行。則為不仁。榮為血。血不足。則煩疼。榮屬心。榮弱心虛。則口難言。衛(wèi)為陽。陽微則惡寒。衛(wèi)為氣。氣虛則數(shù)欠。三焦因榮衛(wèi)不足。無所根據(jù)仰。其氣不能歸其部。金匱要略曰。上焦竭。善噫。上焦受中焦氣。中焦未和。不能消谷。故令噫耳。下焦竭。即遺溺失便。以上焦在膈上物未化之分也。不歸者。不至也。上焦之氣。不至其部。則物未能傳化。故噫而酢吞。中焦在胃之中。主腐熟水谷。水谷化則思食。中焦之氣不歸其部。則水谷不化。故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口。主分別清濁。溲、小便也。下焦不歸其部。不能約制溲便。
故遺溲。
趺陽脈沉而數(shù)。沉為實。數(shù)消谷。緊者病難治。
沉為實者。沉主里也。數(shù)消谷者。數(shù)為熱也。緊為肝脈。見于脾部。木來克土。為鬼賊相刑。故云難治。
寸口脈微而澀。微者、衛(wèi)氣衰。澀者、榮氣不足。衛(wèi)氣衰。面色黃。榮氣不足。面色青。榮為根。衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微。則根葉枯槁。而寒栗咳逆。唾腥。吐涎沫也。
衛(wèi)為氣。面色黃者。衛(wèi)氣衰也。榮為血。面色青者。榮血衰也。榮行脈中為根。衛(wèi)行脈外為葉。榮為陰。衛(wèi)為陽。榮為根。衛(wèi)為葉。根葉俱微。則陰陽之氣內(nèi)衰。致生寒栗而咳逆。唾腥。吐涎沫也。
王宇泰云。子能令母虛。肺主氣。氣虛。則脾色見于面而黃。心主血。血衰。則肝色見于面而青。肺臭腥脾液涎也。
趺陽脈浮而芤。浮者、衛(wèi)氣衰。芤者、榮氣傷。其身體瘦。肌肉甲錯。浮芤相搏。
宗氣衰微。四屬斷絕。
經(jīng)曰。衛(wèi)氣盛。名曰高。高者、暴狂而肥。榮氣盛。名曰章。章者、暴澤而光。其身體瘦而不肥者。衛(wèi)氣衰也。肌肉甲錯而不澤者。榮氣傷也。宗氣者。三焦歸氣也。四屬者。皮肉脂髓也。榮衛(wèi)衰傷。則宗氣亦微。四屬失所滋養(yǎng)。致斷絕矣。
寸口脈微而緩。微者、衛(wèi)氣疏。疏則其膚空。緩者、胃氣實。實則谷消而水化也。
谷入于胃。脈道乃行。水入于經(jīng)。其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經(jīng)。名曰血崩。
衛(wèi)為陽。微為亡陽。脈微者。衛(wèi)氣疏。衛(wèi)溫分肉。肥腠理。衛(wèi)氣既疏。皮膚不得溫肥。則空虛也。經(jīng)曰。緩者胃氣有余。有余為實。故云緩者胃氣實。內(nèi)經(jīng)曰。食入于胃。
淫精于脈。是谷入于胃。脈道乃行也。針經(jīng)曰。飲而液滲于絡。合和于血。是水入于經(jīng)。
其血乃成也。胃中谷消水化。而為血氣。今衛(wèi)疏榮盛。是榮氣強而衛(wèi)氣弱也。衛(wèi)氣弱者。
外不能固密皮膚。而謂之氣疏。內(nèi)則不能衛(wèi)護其血。而血為之崩。經(jīng)、常也。三焦者、氣之道路。衛(wèi)氣疏。則氣不循常度。三焦絕其常度也。
張卿子云。玩實字。乃胃病也。實則谷消而水化。是胃虛。不能使水谷入經(jīng)。循其脈道。故外則膚空。內(nèi)則血崩。榮盛二字。謂不能與衛(wèi)和。膚疏二字。謂不能固其榮。非云榮強而衛(wèi)弱也。
唐不巖云。既言悍氣為衛(wèi)。精氣為榮。則榮衛(wèi)者。水谷精悍之氣所成。豈獨單言水不能化血。即單言谷。亦豈有化氣之理。經(jīng)文語意甚圓。即引經(jīng)淫精于脈。合和于血。
亦不似成氏水谷二字。截然兩分也。
此專言衛(wèi)氣虛之脈。衛(wèi)虛則外不能固膚。內(nèi)不能統(tǒng)血。雖有胃中水谷所化之血脈。而亦無統(tǒng)攝矣。故曰三焦絕經(jīng)。名曰血崩。
趺陽脈微而緊。緊為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。
中虛且寒。氣自短矣。
少陰脈弱而澀。弱者微煩。澀者厥逆。
煩者、熱也。少陰脈弱者、陰虛也。陰虛則發(fā)熱。以陰部見陽脈。非大虛也。故生微煩。厥逆者。四肢冷也。經(jīng)曰。陰陽不相順接。便為厥。厥者。手足厥冷是也。少陰脈澀者。陰氣澀。不能與陽相順相接。故厥逆也。
王宇泰曰。此不當作二證。
趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。
脾胃為榮衛(wèi)之根。脾能上下。則水谷消磨。榮衛(wèi)之氣得以行。脾氣虛衰。不能上下。
則榮衛(wèi)之氣。不得通營于外。故趺陽脈不出。身冷者。衛(wèi)氣不溫也。膚硬者。榮血不濡也。
少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結(jié)心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為尸厥。當刺期門巨闕。
尸厥者。為其從厥而生。形無所知。其狀若尸。故名尸厥。少陰脈不出。則厥氣客于腎。而腎氣微。少精血。厥氣上奔。填塞胸膈。壅遏陽氣。使宗氣反聚。而血結(jié)心下。
針經(jīng)曰。五谷入于胃。其糟粕津液宗氣。分為三隧。宗氣積于胸中。出于喉嚨。以貫心肺而行呼吸。又曰。榮氣者。泌其津液。注之于脈?；鵀檠Ｒ誀I四末。今厥氣大甚。
宗氣反聚而不行。則絕其呼吸。血結(jié)心下而不流。則四體不仁。陽氣為厥氣所壅。不能宣發(fā)。退下至陰股間。與陰相動。仁者、柔也。不仁者、言不柔和也。為寒熱痛癢俱不覺知者也。陽氣外不為使。內(nèi)不得通。榮衛(wèi)俱不能行。身體不仁。狀若尸也。內(nèi)經(jīng)曰。
厥氣上行。滿脈去形。刺期門者。以通心下結(jié)血。刺巨闕者。以行胸中宗氣。血氣流通。
厥氣退則蘇矣。
寸口脈微。尺脈緊。其人虛損。多汗。知陰常在。絕不見陽也。
寸微為亡陽。尺緊為陰勝。陽微陰勝。故名虛損。又加之多汗。則愈損陽氣。是陰常在。而絕不見陽也。
寸口諸微亡陽。諸濡亡血。諸弱發(fā)熱。諸緊為寒。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。以胃無谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎?。戰(zhàn)而栗也。
衛(wèi)、陽也。微為衛(wèi)氣微。故云亡陽。榮、血也。濡為榮氣弱。故云亡血。弱為陰虛。虛則發(fā)熱。緊為陰勝。故為寒。諸乘寒者。則陰陽俱虛。而為寒邪乘之也。寒乘氣虛。抑伏陽氣。不得宣發(fā)。遂成逆也。郁冒。為昏冒不知人也。不仁。為強直而無覺也。
為尸厥焉。以胃無谷氣致脾澀不通于上下。故使口急不能言。戰(zhàn)者、寒在表也。栗者、寒在里也。
問曰。濡弱何以反適十一頭。師曰。五臟六腑相乘。故令十一。
濡弱者、氣血也。往反有十一頭。頭者、五臟六腑共有十一也。
問曰。何以知乘腑。何以知乘臟。師曰。諸陽浮數(shù)為乘腑。諸陰遲澀為乘臟也。
腑、陽也。陽脈見者。為乘腑也。臟、陰也。陰脈見者。為乘臟也。
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問曰。脈有三部。陰陽相乘。榮衛(wèi)血氣。在人體躬。呼吸出入。上下于中。因息游布。津液流通。隨時動作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色觀脈。大小不同。一時之間。變無經(jīng)常。尺寸參差?；蚨袒蜷L。上下乖錯。或存或亡。病輒改易。進退低昂。
心迷意惑。動失紀綱。愿為具陳。令得分明。師曰。子之所問。道之根源。脈有三部。
尺寸及關(guān)。
寸為上部。關(guān)為中部。尺為下部。
榮衛(wèi)流行。不失衡銓。
衡銓者。稱也?？梢苑Q量輕重。內(nèi)經(jīng)曰。春應中規(guī)。夏應中矩。秋應中衡。冬應中權(quán)。
榮行脈中。衛(wèi)行脈外。榮衛(wèi)與脈。相隨上下。應四時。不失其常度。
腎沉心洪。肺浮肝弦。此自經(jīng)常。不失銖分。
腎北方水。王于冬而脈沉。心南方火。王于夏而脈洪。肺西方金。王于秋而脈浮。
肝東方木。王于春而脈弦。此為經(jīng)常。銖分之不差也。
出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循環(huán)。
人身之脈。計長一十六丈二尺。一呼。脈行三寸。一吸。脈行三寸。一呼一吸為一息。脈行六寸。一日一夜。漏水下百刻。人一萬三千五百息。脈行八百一十丈。五十度周于身。則一刻之中。人一百三十五息。脈行八丈一尺。水下二刻。人二百七十息。脈行一十六丈二尺。一周于身也。脈經(jīng)之行。終而復始。若循環(huán)之無端也。
當復寸口。虛實見焉。
脈經(jīng)之始。從中焦注于手太陰寸口。二百七十息。脈行一周身。復還至于寸口。
寸口為脈之經(jīng)始。故以診視虛實焉。經(jīng)曰。虛實死生之要。皆見于寸口之中。
變化相乘。陰陽相干。風則浮虛。寒則牢堅。沉潛水蓄。支飲急弦。動則為痛。數(shù)則熱煩。
風傷陽。故脈浮虛。寒傷陰。故脈牢堅。蓄積于內(nèi)者。謂之水蓄。故脈沉潛。支散于外者。謂之支飲。故脈急弦。動則陰陽相搏。相搏則痛生焉。數(shù)為陽邪。氣勝陽勝。
則熱煩焉。
設(shè)有不應。知變所緣。三部不同。病各異端。
脈與病不相應者。必緣傳變之所致。三部以候五臟之氣。隨部察其虛實焉。
太過可怪。不及亦然。邪不空見。中必有奸。審察表里。三焦別焉。知其所舍。消息診看。料度腑臟。獨見若神。為子條記。傳與賢人。
太過不及之脈。皆有邪氣干于正氣。審看在表在里。入腑入臟。隨其所舍而治之。
師曰。呼吸者。脈之頭也。
難經(jīng)曰。一呼。脈行三寸。一吸。脈行三寸。以脈隨呼吸而行。故言脈之頭也。
初持脈來疾去遲。此出疾入遲。名曰內(nèi)虛外實也。初持脈來遲去疾。此出遲入疾。
名曰內(nèi)實外虛也。
外為陽。內(nèi)為陰。內(nèi)經(jīng)曰。來者為陽。去者為陰。是出以候外。入以候內(nèi)。疾為有余。有余則實。遲為不足。不足則虛。來疾去遲者。陽有余而陰不足。故曰內(nèi)虛外實。
來遲去疾者。陽不足而陰有余。故曰內(nèi)實外虛。
問曰。上工望而知之。中工問而知之。下工脈而知之。愿聞其說。師曰。病家人請云。病患若發(fā)熱。身體疼。病患自臥。師到。診其脈。沉而遲者。知其瘥也。何以知之。
表有病者。脈當浮大。今脈反沉遲。故知愈也。
望以觀其形證。問以知其所苦。脈以別其表里。病苦發(fā)熱身疼。邪在表也。當臥不安。而脈浮數(shù)。今病患自臥而脈沉遲者。表邪緩也。是有里脈。而無表證。則知表邪當愈也。
王三陽云。亦有病與脈相反者。必自臥方瘥。
假令病患云。腹內(nèi)卒痛。病患自坐。師到。脈之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。
若里有病者。脈當沉而細。今脈浮大。故知愈也。
腹痛者。里寒也。痛甚。則不能起。而脈沉細。今病患自坐。而脈浮大者。里寒散也。是有表脈而無里證也。則知里邪當愈。是望證、問病、切脈。三者相參而得之。
可為十全之醫(yī)。針經(jīng)曰。知一為上。知二為神。知三神且明矣。
王三陽云。腹痛諸因不同。亦有其脈自浮大者。必自坐方愈。
師曰。病家人來請云。病患發(fā)熱煩極。明日師到。病患向壁臥。此熱已去也。設(shè)令。
脈下和。處言已愈。
發(fā)熱煩極。則不能靜臥。今向壁靜臥。知熱已去。
設(shè)令向壁臥。聞師到不驚。起而盼視。蓋三言三止。脈之。咽唾者。此詐病也。設(shè)令脈自和。處言汝病大重。當須服吐下藥。針灸數(shù)十百處乃愈。
詐病者非善人。以言恐之。使其畏懼則愈。醫(yī)者意也。此其是歟。
師持脈。病患欠者。無病也。
針經(jīng)曰。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故欠。陰陽不相引則病。陰陽相引則和。
是欠者無病也。
脈之。呻者、病也。
呻為呻吟之聲。身有所苦則然也。
言遲者。風也。
風客于中。則經(jīng)絡急。舌強。難運用也。
搖頭言者。里痛也。
里有病。欲言則頭為之戰(zhàn)搖。
行遲者。表強也。
表強者。由筋絡引急。而行步不利也。
坐而伏者。短氣也。
短氣者。里不和也。故坐而喜伏。
坐而下一腳者。腰痛也。
內(nèi)經(jīng)曰。腰者、身之大關(guān)節(jié)也。腰痛。為大關(guān)節(jié)不利。故坐不能正。下一腳。以緩腰中之痛也。
里實護腹。如懷卵物者。心痛也。
心痛則不能伸仰。護腹以按其痛。
師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內(nèi)。欲有伏氣。假令舊有伏氣。當須脈之。若脈微弱者。當喉中痛似傷。非喉痹也。病患云。實咽中痛。雖爾。今復欲下利。
冬時感寒。伏藏于經(jīng)中。不即發(fā)者。謂之伏氣。至春分之時。伏寒欲發(fā)。故云今月之內(nèi)。欲有伏氣。假令伏氣已發(fā)。當須脈之。審在何經(jīng)。得脈微弱者。知邪在少陰。少陰之脈循喉嚨。寒氣客之。必發(fā)咽痛。腎司開闔。少陰治在下焦。寒邪內(nèi)甚。則開闔不治。下焦不約。必成下利。故云雖爾咽痛。復欲下利。
問曰。人病恐怖者。其脈何狀。師曰。脈形如循絲。累累然。其面白脫色也。
內(nèi)經(jīng)曰。血氣者。人之神?？植勒摺Ｑ獨獠蛔?。而神氣弱也。脈形似循絲。累累然。
面白脫色者。針經(jīng)曰。血奪者。色夭然不澤。其脈空虛。是知恐怖為血氣不足。
問曰。人不飲。其脈何類。師曰。其脈自澀。唇口干燥也。
澀為陰。雖主亡津液。而唇口干燥。以陰為主內(nèi)。故不飲也。
問曰。人愧者。其脈何類。師曰。脈浮。而面色乍白乍赤。
愧者、羞也。愧則神氣怯弱。故脈浮。而面色變改不常也。
問曰。經(jīng)說脈有三菽六菽重者。何謂也。師曰。脈者。人以指按之。如三菽之重者。
肺氣也。如六菽之重者。心氣也。如九菽之重者。脾氣也。如十二菽之重者。肝氣也。按之至骨者。腎氣也。
菽、豆也。難經(jīng)曰。如三菽之重。與皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。與血脈相得者。心部也。如九菽之重。與肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。與筋平者。肝部也。按之至骨。舉指來疾者。腎部也。各隨所主之分。以候臟氣。
假令下利。寸口、關(guān)上、尺中。悉不見脈。然尺中時一小見。脈再舉頭者。腎氣也。
若見損脈來至。為難治。
脈經(jīng)曰。冷氣在胃中。故令脈不通。下利。不見脈。則冷氣客于脾胃。今尺中時一小見。為脾虛。腎氣所乘。脈再舉頭者。脾為腎所乘也。若尺中之脈。更或減損。為腎氣亦衰。脾復勝之。鬼賊相刑。故云難治。是脾勝不應時也。
問曰。脈有相乘。有縱有橫。有逆有順。何也。師曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱?；鹦谐怂Ｄ拘谐私?。名曰橫。水行乘金?；鹦谐四尽Ｃ荒?。金行乘水。木行乘火。名曰順也。
金勝木。水勝火?？v者。言縱任其氣。乘其所勝。橫者。言其氣橫逆。反乘所不勝也。
縱橫。與恣縱、恣橫、之義通。水為金子?；馂槟咀?。子行乘母。其氣逆也。母行乘子。其氣順也。
問曰。脈有殘賊。何謂也。師曰。脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六者。名曰殘賊。能為諸脈作病也。
為人病脈。名曰八邪。風、寒、暑、濕。傷于外也。饑、飽、勞、逸。傷于內(nèi)也。
經(jīng)脈者榮衛(wèi)也。榮衛(wèi)者陰陽也。其為諸經(jīng)脈作病者。必由風寒暑濕。傷于榮衛(wèi)?？陀陉庩栔?。風則脈浮。寒則脈緊。中暑則脈滑。中濕則脈澀。傷于陰則脈沉。傷于陽則脈浮。所以謂之殘賊者。傷良曰殘。害良曰賊。以能害正氣也。
唐不巖云。既言內(nèi)外八邪。所致殘賊。后卻單舉外傷。學人以意得之可也。
問曰。脈有災怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽。與形證相應。因為作湯。
比還送湯。如食頃。病患乃大吐。若下利。腹中痛。師曰。我前來不見此證。今乃變異。
是名災怪。又問曰。何緣作此吐利。答曰?；蛴信f時服藥。今乃發(fā)作。故名災怪耳。
醫(yī)以脈證與藥相對。而反變異。為其災可怪。故名災怪。
問曰。東方肝脈。其形何似。師曰。肝者。木也。名厥陰。其脈微弦。濡弱而長。
是肝脈也。
肝病自得濡弱者愈也。
難經(jīng)曰。春脈弦者肝。東方木也。萬物始生。未有枝葉。故脈來濡弱而長。故曰弦。
是肝之平脈。肝病得此脈者。為肝氣已和也。
假令得純弦脈者死。何以知之。以其脈如弦直。是肝臟傷。故知死也。
純弦者。為如弦直而不軟。是中無胃氣。為真臟之脈。內(nèi)經(jīng)曰。死肝脈來急。益勁。
如新張弓弦。
南方心脈。其形何似。師曰。心者?；鹨?。名少陰。其脈洪大而長。是心脈也。心病自得洪大者愈也。
心王于夏。夏則陽外勝。氣血淖溢。故其脈來洪大而長也。
假令脈來微去大。故名反。病在里也。脈來頭小本大者。故名覆。病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者。則為關(guān)格不通。不得尿。頭無汗者可治。有汗者死。
心脈來盛去衰為平。來微去大。是反本脈。內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。小則平。微為正氣。
大為邪氣。來以候表。來微則知表和。去以候里。去大則知里病。內(nèi)經(jīng)曰。心脈來不盛。去反盛。此為不及。病在中。頭小本大者。即前小后大也。小為正氣。大為邪氣。則邪氣先在里。今復還于表。故名曰覆。不云去而止云來者。是知在表。脈經(jīng)曰。
在上為表。在下為里。汗者。心之液。上微。為浮之而微。頭小。為前小。則表中氣虛。故主汗出。下微。為沉之而微。本大。為后大。沉則在里。大則病進。內(nèi)經(jīng)曰。心為牡臟。小腸為之使。今邪甚下行。格閉小腸。使正氣不通。故不得尿。名曰關(guān)格。脈經(jīng)曰。陽氣上出。汗見于頭。今關(guān)格正氣不通。加之頭有汗者。則陽氣不得下通而上脫也。其無汗者。雖作關(guān)格。然陽未衰。而猶可治。
西方肺脈。其形何似。師曰。肺者。金也。名太陰。其脈毛浮也。肺病自得此脈。
若得緩遲者皆愈。若得數(shù)者則劇。何以知之。數(shù)者南方火?；鹂宋鞣浇?。法當癰腫。為難治也。
輕虛浮曰毛。肺之平脈也。緩遲者。脾之脈。脾為肺之母。以子母相生。故云皆愈。
數(shù)者。心之脈?；鹂私?。為鬼賊相刑。故劇。肺主皮毛。數(shù)則為熱。熱客皮膚。留而不去。則為癰瘍。經(jīng)曰。數(shù)脈不時。則生惡瘡。
問曰。二月得毛浮脈。何以處言至秋當死。師曰。二月之時。脈當濡弱。反得毛浮者。故知至秋死。二月肝用事。肝脈屬木。應濡弱。反得毛浮者。是肺脈也。肺屬金。
金來克木。故知至秋死。他皆仿此。
當春時。反見秋脈。為金氣乘木。肺來克肝。奪王脈而見。至秋肺王。肝氣則絕。故知至秋死也。
師曰。脈肥人責浮。瘦人責沉。肥人當沉。今反浮。瘦人當浮。今反沉。故責之。
肥人肌膚濃。其脈當沉。瘦人肌膚薄。其脈當浮。今肥人脈反浮。瘦人脈反沉。必有邪氣相干。使脈反常。故當責之。
師曰。寸脈下不至關(guān)為陽絕。尺脈上不至關(guān)為陰絕。此皆不治。決死也。若計其余命死生之期。期以月節(jié)克之也。
脈經(jīng)曰。陽生于寸。動于尺。陰生于尺。動于寸。寸脈下不至關(guān)者為陽絕。不能下應于尺也。尺脈上不至關(guān)者為陰絕。不能上應于寸也。內(nèi)經(jīng)曰。陰陽離決。精氣乃絕。
此陰陽偏絕。故皆決死。期以月節(jié)克之者。謂如陽絕死于春夏。陰絕死于秋冬。
師曰。脈病患不病。名曰行尸。以無王氣。卒眩仆不省人者。短命則死。人病脈不病。名曰內(nèi)虛。以無谷神。雖困無苦。
脈者。人之根本也。脈病患不病。為根本內(nèi)絕。形雖且強。卒然氣絕。則眩暈僵仆而死。不曰行尸而何。人病脈不病。則根本內(nèi)固。形雖且羸。止內(nèi)虛爾。谷神者。谷氣也。谷氣既足。自然安矣。內(nèi)經(jīng)曰。形氣有余。脈氣不足死。脈氣有余。形氣不足生。
問曰。翕奄沉。名曰關(guān)尺謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑。滑何自平。陽明脈微沉。食飲自可。少陰脈微滑?；?。緊之浮名也。此為陰實。其人必股內(nèi)汗出。陰下濕也。
脈來大而盛。聚而沉。謂之翕奄沉。正如轉(zhuǎn)珠之狀也。沉為臟氣。故曰純陰。翕為腑氣。故曰正陽?；摺ｊ庩枤獠粸槠珓僖病ｊP(guān)尺自平。陽明脈微沉者。當陽部見陰脈。
則陰偏勝而陽不足也。陽明胃脈。胃中陰多。故食飲自可。少陰脈微滑者。當陰部見陽脈。則陽偏勝而陰不足也。以陽湊陰分。故曰陰實。股與陰。少陰之部也。今陽熱湊陰。
必熏發(fā)津液。泄達于外。股內(nèi)汗出。而陰下濕也。
王宇泰云。翕奄沉三字。狀得滑字最好。夫翕者、合也。奄者、忽也。當脈氣合聚而盛之時。奄忽之間。即已沉去。是名滑也。仲景恐人誤認滑為沉。故下文又曰。滑者。緊之浮名也。曰沉。曰浮。若異而同。觀上文緊者如轉(zhuǎn)索無常也一句。則知浮為轉(zhuǎn)索無常之浮。非輕手便得有常之名也。沉為翕奄之沉。非重取乃得一定之說也。仲景下字。具有史筆。不可草草看過。
問曰。曾為人所難。緊脈從何而來。師曰。假令亡汗。若吐。以肺里寒。故令脈緊也。
假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故令脈緊也。
金匱要略曰。寒令脈急。經(jīng)曰。諸緊為寒。
王宇泰云。陽舒緩。陰縮急故也。
寸口衛(wèi)氣盛。名曰高。
高者。暴狂而微。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽。則脈流薄疾。并乃狂。衛(wèi)為陽氣。衛(wèi)盛而暴狂者。陰不勝陽也。針經(jīng)曰。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔者也。衛(wèi)氣盛為狂者。氣盛于外也。
王宇泰云。如脈來浮而有力是也。
榮氣盛。名曰章。
章者、暴澤而光。榮者、血也。榮華于身者也。榮盛。故身暴光澤也。
張卿子云。此章字。責其暴著也。成注暴澤而光。安得為病脈。
高章相搏。名曰綱。
綱者、身筋急脈直。榮衛(wèi)俱盛。則筋絡滿急。
王宇泰云。綱總也。
張卿子云?？倽M盈也。以榮衛(wèi)俱盛。正與下?lián)p字反。
衛(wèi)氣弱。名曰。
者、心中氣動迫怯。衛(wèi)出上焦。弱則上虛。而心中氣動迫怯也。
榮氣弱。名曰卑。
卑者、心中常自羞愧。針經(jīng)曰。血者、神氣也。血弱則神弱。故常自羞愧。
王宇泰云。如按之沉而無力是也。
張卿子云。高者、衛(wèi)盛于外。卑者、榮弱于內(nèi)。
卑相搏。名曰損。
損者、五臟六腑之虛也。衛(wèi)以護陽。榮以養(yǎng)陰。榮衛(wèi)俱虛。則五臟六腑。失于滋養(yǎng)。致俱乏氣虛也。
衛(wèi)氣和。名曰緩。
緩者、四肢不能自收。衛(wèi)氣獨和。不與榮氣相諧。則榮病。內(nèi)經(jīng)曰。目受血而能視。
足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能攝。四肢不收。由榮血病。不能灌養(yǎng)故也。
榮氣和。名曰遲。
遲者、身體重。但欲眠也。榮氣獨和。不與衛(wèi)氣相諧。則衛(wèi)病。身體重而眠。欲眠者。衛(wèi)病而氣不敷布也。
遲緩相搏。名曰沉。
沉者、腰中直。腹內(nèi)急痛。但欲臥。不欲行。榮氣獨和于內(nèi)。衛(wèi)氣獨和于外。榮衛(wèi)不相和諧。相搏而為病。腰中直者。衛(wèi)不和于外也。腹內(nèi)痛者。榮不和于內(nèi)也。但欲臥不欲行者。榮衛(wèi)不營也。
張卿子云。遲緩之脈。多屬平和。又以榮衛(wèi)內(nèi)外分貼。故緩貼陽。遲貼陰。又以遲緩二字。與浮躁反。故下曰沉。俗所謂沉靜之意。善讀書者。會其意可也。
寸口脈緩而遲。緩則陽氣長。其色鮮。其顏光。其聲商。毛發(fā)長。遲則陰氣盛。骨髓生。
血滿。肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱。榮衛(wèi)俱行。剛?cè)嵯嗖?。名曰強也?/p>
緩為胃脈。胃合衛(wèi)氣。衛(wèi)溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔。衛(wèi)和氣舒。則顏色光潤。聲清毛澤矣。遲為脾脈。脾合榮氣。榮養(yǎng)骨髓。實肌肉。濡筋絡。利關(guān)節(jié)。榮和血滿。則骨正髓生。肌肉緊硬矣。榮衛(wèi)調(diào)和。二氣相抱。而不相戾。榮衛(wèi)流通。剛?cè)嵯嗟?。是為強壯?/p>
唐不巖云。此釋上三句之義。并結(jié)高章以下一脈法。故復提寸口二字。謂高章失之盛。卑失之弱。唯榮衛(wèi)和平。斯脈法遲緩。審能知遲緩之脈。陰陽相抱。剛?cè)嵯嗖?。斷而名之為強。則無誤于綱與損二者之患矣。
趺陽脈滑而緊。滑者胃氣實。緊者脾氣強。持實擊強。痛還自傷。以手把刃。坐作瘡也。
趺陽之脈。以候脾胃。滑則谷氣實。是為胃實。緊則陰氣勝。是為脾強。以脾胃一實一強而相搏擊。故令痛也。若一強一弱相搏。則不能作痛。此脾胃兩各強實相擊。腑臟自傷而痛。譬若以手把刃而成瘡。豈非自貽其害乎。
張卿子云。玩后趺陽脈數(shù)條。一云大而緊。當即下利。又云緊而浮。膈氣乃下。又曰趺陽脈滑則為噦。責虛取實。此為醫(yī)咎。皆本虛寒。故此亦脾胃之為實為強。非真實真強也。如不劑量邪正。以實持之。以強擊之。誤于攻削。乃自取傷耳。故重嘆之。即此為醫(yī)咎同意。痛字。惜之也。
王宇泰云。此則敦阜太過之脈也。
王三陽云。胃中有食。脾中有寒。皆有余也。是以相搏。若脾氣自強。胃中雖實。自然消谷。豈能病乎。
寸口脈浮而大。浮為虛。大為實。在尺為關(guān)。在寸為格。關(guān)則不得小便。格則吐逆。
經(jīng)曰。浮為虛。內(nèi)經(jīng)曰。大則病進。浮則為正氣虛。大則為邪氣實。在尺則邪氣關(guān)閉下焦。里氣不得下通。故不得小便。在寸。則邪氣格拒上焦。使食不得入。故吐逆。
丹溪云。浮大之脈屬陽。見于寸者。陽氣偏盛。陰不得配之也。為格主吐逆。此無陰則嘔。見于尺者。陰血不足。陽往乘之也。為關(guān)主不得小便。此東垣滋腎之意。
趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水谷不化。澀則食不得入。名曰關(guān)格。
伏則胃氣伏而不宣。中焦關(guān)格。正氣壅塞。故吐逆而水谷不化。澀則脾氣澀而不布。邪氣拒于上焦。故食不得入。
張卿子云。玩二條。脈浮而大。脈伏而澀。正相反。皆名關(guān)格。皆為吐逆。一則言不得小便。一則言食不得入。浮者見病于下。伏者見病于上。趺陽寸口。上下正別。
脈浮而大。浮為風虛。大為氣強。風氣相搏。必成癮疹。身體為癢。癢者名泄風。久久為痂癩。
痂癩者。眉少發(fā)稀。身有干瘡而醒臭。內(nèi)經(jīng)曰。脈風成厲。
寸口脈弱而遲。弱者衛(wèi)氣微。遲者榮中寒。榮為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣。氣微者心內(nèi)饑。饑而虛滿。不能食也。
衛(wèi)為陽。榮為陰。弱者、衛(wèi)氣微。陽氣不足也。遲者、榮中寒。經(jīng)中客邪也。榮客寒邪。搏而發(fā)熱也。陽氣內(nèi)微。心內(nèi)雖饑。饑而虛滿。不能食也。
緩遲弱遲雖止一字之異。卻千里之隔。
趺陽脈大而緊者。當即下利。為難治。
大為虛。緊為寒。胃中虛寒。當即下利。下利脈當微小。反緊者。邪勝也。故云難治。
經(jīng)曰。下利脈大者。為未止。
王損庵云。大為實。大為虛。上下紛紛。更易不一者。只要識得虛者正氣虛。實者邪氣實之義。
寸口脈弱而緩。弱者陽氣不足。緩者胃氣有余。噫而吞酸。食卒不下。氣填于膈上也。
弱者、陽氣不足。陽能消谷。陽氣不足。則不能消化谷食。緩者、胃氣有余。則胃中有未消谷物也。故使噫而吞酸。食卒不下。氣填于膈上也。金匱要略曰。中焦未和。
不能消谷。故令噫。
張卿子云。胃氣有余。即經(jīng)云陳氣二字。不必指定未消谷物說。下文噫而吞酸。
氣填膈上。又曰緩者胃氣實。實則谷消而水化也。正是治之以蘭。除陳氣之證。
趺陽脈緊而浮。浮為氣。緊為寒。浮為腹?jié)M。緊為絞痛。浮緊相搏。腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)即氣動。
膈氣乃下。少陰脈不出。其陰腫大而虛也。
浮為胃氣虛。緊為脾中寒。胃虛則滿。脾寒則痛。虛寒相搏。腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則膈中之氣。因而下泄也。若少陰脈不出。則虛寒之氣。至于下焦。結(jié)于少陰。而聚于陰器。
不得發(fā)泄。使陰腫大而虛也。
寸口脈微而澀。微者、衛(wèi)氣不行。澀者、榮氣不足。榮衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。
身體痹不仁。榮氣不足則煩疼?？陔y言。衛(wèi)氣虛則惡寒。數(shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者。噫而酢吞。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溲。
人養(yǎng)三焦者血也。護三焦者氣也。榮衛(wèi)俱損。不能相將而行。三焦無所根據(jù)仰。身體為之頑痹而不仁。內(nèi)經(jīng)曰。榮氣虛而不仁。針經(jīng)曰。衛(wèi)氣不行。則為不仁。榮為血。血不足。則煩疼。榮屬心。榮弱心虛。則口難言。衛(wèi)為陽。陽微則惡寒。衛(wèi)為氣。氣虛則數(shù)欠。三焦因榮衛(wèi)不足。無所根據(jù)仰。其氣不能歸其部。金匱要略曰。上焦竭。善噫。上焦受中焦氣。中焦未和。不能消谷。故令噫耳。下焦竭。即遺溺失便。以上焦在膈上物未化之分也。不歸者。不至也。上焦之氣。不至其部。則物未能傳化。故噫而酢吞。中焦在胃之中。主腐熟水谷。水谷化則思食。中焦之氣不歸其部。則水谷不化。故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口。主分別清濁。溲、小便也。下焦不歸其部。不能約制溲便。
故遺溲。
趺陽脈沉而數(shù)。沉為實。數(shù)消谷。緊者病難治。
沉為實者。沉主里也。數(shù)消谷者。數(shù)為熱也。緊為肝脈。見于脾部。木來克土。為鬼賊相刑。故云難治。
寸口脈微而澀。微者、衛(wèi)氣衰。澀者、榮氣不足。衛(wèi)氣衰。面色黃。榮氣不足。面色青。榮為根。衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微。則根葉枯槁。而寒栗咳逆。唾腥。吐涎沫也。
衛(wèi)為氣。面色黃者。衛(wèi)氣衰也。榮為血。面色青者。榮血衰也。榮行脈中為根。衛(wèi)行脈外為葉。榮為陰。衛(wèi)為陽。榮為根。衛(wèi)為葉。根葉俱微。則陰陽之氣內(nèi)衰。致生寒栗而咳逆。唾腥。吐涎沫也。
王宇泰云。子能令母虛。肺主氣。氣虛。則脾色見于面而黃。心主血。血衰。則肝色見于面而青。肺臭腥脾液涎也。
趺陽脈浮而芤。浮者、衛(wèi)氣衰。芤者、榮氣傷。其身體瘦。肌肉甲錯。浮芤相搏。
宗氣衰微。四屬斷絕。
經(jīng)曰。衛(wèi)氣盛。名曰高。高者、暴狂而肥。榮氣盛。名曰章。章者、暴澤而光。其身體瘦而不肥者。衛(wèi)氣衰也。肌肉甲錯而不澤者。榮氣傷也。宗氣者。三焦歸氣也。四屬者。皮肉脂髓也。榮衛(wèi)衰傷。則宗氣亦微。四屬失所滋養(yǎng)。致斷絕矣。
寸口脈微而緩。微者、衛(wèi)氣疏。疏則其膚空。緩者、胃氣實。實則谷消而水化也。
谷入于胃。脈道乃行。水入于經(jīng)。其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經(jīng)。名曰血崩。
衛(wèi)為陽。微為亡陽。脈微者。衛(wèi)氣疏。衛(wèi)溫分肉。肥腠理。衛(wèi)氣既疏。皮膚不得溫肥。則空虛也。經(jīng)曰。緩者胃氣有余。有余為實。故云緩者胃氣實。內(nèi)經(jīng)曰。食入于胃。
淫精于脈。是谷入于胃。脈道乃行也。針經(jīng)曰。飲而液滲于絡。合和于血。是水入于經(jīng)。
其血乃成也。胃中谷消水化。而為血氣。今衛(wèi)疏榮盛。是榮氣強而衛(wèi)氣弱也。衛(wèi)氣弱者。
外不能固密皮膚。而謂之氣疏。內(nèi)則不能衛(wèi)護其血。而血為之崩。經(jīng)、常也。三焦者、氣之道路。衛(wèi)氣疏。則氣不循常度。三焦絕其常度也。
張卿子云。玩實字。乃胃病也。實則谷消而水化。是胃虛。不能使水谷入經(jīng)。循其脈道。故外則膚空。內(nèi)則血崩。榮盛二字。謂不能與衛(wèi)和。膚疏二字。謂不能固其榮。非云榮強而衛(wèi)弱也。
唐不巖云。既言悍氣為衛(wèi)。精氣為榮。則榮衛(wèi)者。水谷精悍之氣所成。豈獨單言水不能化血。即單言谷。亦豈有化氣之理。經(jīng)文語意甚圓。即引經(jīng)淫精于脈。合和于血。
亦不似成氏水谷二字。截然兩分也。
此專言衛(wèi)氣虛之脈。衛(wèi)虛則外不能固膚。內(nèi)不能統(tǒng)血。雖有胃中水谷所化之血脈。而亦無統(tǒng)攝矣。故曰三焦絕經(jīng)。名曰血崩。
趺陽脈微而緊。緊為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。
中虛且寒。氣自短矣。
少陰脈弱而澀。弱者微煩。澀者厥逆。
煩者、熱也。少陰脈弱者、陰虛也。陰虛則發(fā)熱。以陰部見陽脈。非大虛也。故生微煩。厥逆者。四肢冷也。經(jīng)曰。陰陽不相順接。便為厥。厥者。手足厥冷是也。少陰脈澀者。陰氣澀。不能與陽相順相接。故厥逆也。
王宇泰曰。此不當作二證。
趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。
脾胃為榮衛(wèi)之根。脾能上下。則水谷消磨。榮衛(wèi)之氣得以行。脾氣虛衰。不能上下。
則榮衛(wèi)之氣。不得通營于外。故趺陽脈不出。身冷者。衛(wèi)氣不溫也。膚硬者。榮血不濡也。
少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結(jié)心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為尸厥。當刺期門巨闕。
尸厥者。為其從厥而生。形無所知。其狀若尸。故名尸厥。少陰脈不出。則厥氣客于腎。而腎氣微。少精血。厥氣上奔。填塞胸膈。壅遏陽氣。使宗氣反聚。而血結(jié)心下。
針經(jīng)曰。五谷入于胃。其糟粕津液宗氣。分為三隧。宗氣積于胸中。出于喉嚨。以貫心肺而行呼吸。又曰。榮氣者。泌其津液。注之于脈?；鵀檠Ｒ誀I四末。今厥氣大甚。
宗氣反聚而不行。則絕其呼吸。血結(jié)心下而不流。則四體不仁。陽氣為厥氣所壅。不能宣發(fā)。退下至陰股間。與陰相動。仁者、柔也。不仁者、言不柔和也。為寒熱痛癢俱不覺知者也。陽氣外不為使。內(nèi)不得通。榮衛(wèi)俱不能行。身體不仁。狀若尸也。內(nèi)經(jīng)曰。
厥氣上行。滿脈去形。刺期門者。以通心下結(jié)血。刺巨闕者。以行胸中宗氣。血氣流通。
厥氣退則蘇矣。
寸口脈微。尺脈緊。其人虛損。多汗。知陰常在。絕不見陽也。
寸微為亡陽。尺緊為陰勝。陽微陰勝。故名虛損。又加之多汗。則愈損陽氣。是陰常在。而絕不見陽也。
寸口諸微亡陽。諸濡亡血。諸弱發(fā)熱。諸緊為寒。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。以胃無谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎?。戰(zhàn)而栗也。
衛(wèi)、陽也。微為衛(wèi)氣微。故云亡陽。榮、血也。濡為榮氣弱。故云亡血。弱為陰虛。虛則發(fā)熱。緊為陰勝。故為寒。諸乘寒者。則陰陽俱虛。而為寒邪乘之也。寒乘氣虛。抑伏陽氣。不得宣發(fā)。遂成逆也。郁冒。為昏冒不知人也。不仁。為強直而無覺也。
為尸厥焉。以胃無谷氣致脾澀不通于上下。故使口急不能言。戰(zhàn)者、寒在表也。栗者、寒在里也。
問曰。濡弱何以反適十一頭。師曰。五臟六腑相乘。故令十一。
濡弱者、氣血也。往反有十一頭。頭者、五臟六腑共有十一也。
問曰。何以知乘腑。何以知乘臟。師曰。諸陽浮數(shù)為乘腑。諸陰遲澀為乘臟也。
腑、陽也。陽脈見者。為乘腑也。臟、陰也。陰脈見者。為乘臟也。