《張卿子傷寒論》 辨脈法第一

問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑。此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微。此名陰也。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。

內(nèi)經(jīng)曰。微妙在脈。不可不察。察之有紀(jì)。從陰陽始。始之有經(jīng)。從五行生。茲首論曰。脈之陰陽者。以脈從陰陽始故也。陽脈有五。陰脈有五。以脈從五行生故也。

陽道常饒。大浮數(shù)動(dòng)滑五者。比之平脈也有余。故謂之陽。陰道常乏。沉澀弱弦微五者。比之平脈也不及。故謂之陰。傷寒之為病。邪在表。則見陽脈。邪在里。則見陰脈。陰病見陽脈而主生者。則邪氣自里之表。欲汗而解也。如厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈者是也。陽病見陰脈而主死者。則邪氣自表入里。正虛邪勝。如譫言妄語。脈沉細(xì)者死是也。金匱要略曰。諸病在外者可治。入里者即死。此之謂也。

王三陽云。陰病見陽脈。邪氣雖盛。而元?dú)馕疵撘病ｊ柌∫婈幟}。邪氣既盛。而元?dú)庖衙撘?。此皆初起便是陰癥。便是陽癥。固非后來自里之表。自表之里也。何也。

若邪既傳里。難得復(fù)之表而發(fā)汗。況邪氣自表入里。此又陽癥傳陰之常。豈可便斷為死乎。惟陽癥脈沉。則陰脈見矣。沉又不數(shù)而反見微弱。方是死脈。然則此非元?dú)饷摱巍９食梢赎幹酗L(fēng)譫言妄語二條。是自里之表自表之里二句。不能無疑也。

問曰。脈有陽結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食。不大便者。此為實(shí)。名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。

結(jié)者。氣偏結(jié)固。陰陽之氣。不得而雜之。陰中有陽。陽中有陰。陰陽相雜以為和。

不相雜以為結(jié)。浮、數(shù)、陽脈也。能食而不大便。里實(shí)也。為陽氣結(jié)固。陰不得而雜之。

是名陽結(jié)。沉、遲、陰脈也。不能食。身體重。陰病也。陰病見陰脈。則當(dāng)下利。今大便硬者。為陰氣結(jié)固。陽不得而雜之。是名陰結(jié)。論其數(shù)者。傷寒之病。一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。至六日為傳經(jīng)盡。七日當(dāng)愈。七日不愈者。謂之再傳。經(jīng)言再傳經(jīng)者。再自太陽而傳。至十二日再至厥陰。為傳經(jīng)盡。

十三日當(dāng)愈。十三日不愈者。謂之過經(jīng)。言再傳過太陽之經(jīng)。亦以次而傳之也。陽結(jié)為火。至十七日傳少陰水。水能制火?；鹦敖馍t愈。陰結(jié)屬水。至十四日傳陽明土。

土能制水。水邪解散則愈。彼邪氣結(jié)甚。水又不能制火。土又不能制水。故當(dāng)劇。內(nèi)經(jīng)曰。一候后則病。二候后則病甚。三候后則病危也。

王文祿云。傷寒傳經(jīng)。陽三日。陰三日。結(jié)者。陰陽偏劇。陽劇于參天。故十七日。陰劇于兩地。故十四日。

問曰。病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰何謂陰不足。答曰。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。

一陰一陽謂之道。偏陰偏陽謂之疾。陰偏不足。則陽得而從之。陽偏不足。則陰得而乘之。陽不足。則陰氣上入陽中。為惡寒者。陰勝則寒矣。陰不足。則陽氣下陷入陰中。為發(fā)熱者。陽勝則熱矣。

張兼善云。此章論所以然之理。非病已發(fā)于外而言也。凡病傷寒者。皆因榮衛(wèi)不足。是以尺寸之脈皆微弱。外邪因得相襲。使陰陽相乘。故灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱也。

陽脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛。則筋急也。

陽為氣。陰為血。陽脈浮者。衛(wèi)氣強(qiáng)也。陰脈弱者。榮血弱也。難經(jīng)曰。氣主之。

血主濡之。血虛則不能濡潤經(jīng)絡(luò)。故筋急也。

張卿子云。論中衛(wèi)強(qiáng)榮弱。強(qiáng)字往往失解。

其脈沉者。榮氣微也。

內(nèi)經(jīng)云。脈者。血之府也。脈實(shí)則血實(shí)。脈虛則血虛。此其常也。脈沉者。知榮血內(nèi)微也。

其脈浮而汗出如流珠者。衛(wèi)氣衰也。

針經(jīng)云。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔者也。脈浮。汗出如流珠者。腠理不密。開闔不司。為衛(wèi)氣外衰也。浮主候衛(wèi)。沉主候榮。以浮沉別榮衛(wèi)之衰微。理固然矣。然而衰甚于微。所以于榮言微。而衛(wèi)言衰者。以其汗出如流珠。為陽氣外脫。所以衛(wèi)病甚于榮也。

榮氣微者。加燒針。則血流不行。更發(fā)熱而躁煩也。

衛(wèi)、陽也。榮、陰也。燒針益陽而損陰。榮氣微者。謂陰虛也。內(nèi)經(jīng)曰。陰虛而內(nèi)熱。方其內(nèi)熱。又加燒針以補(bǔ)陽。不惟兩熱相合。而榮血不行。必更外發(fā)熱。而內(nèi)躁煩也。

唐不巖云。流、或作留。非。方其始也。雖微而不得不流者。燒針以迫之也。及其既也。已衰而不得復(fù)行者。燒針以竭之也。

脈藹藹如車蓋者。名曰陽結(jié)也。

藹藹如車蓋者。大而厭厭聶聶也。為陽氣郁結(jié)于外。不與陰氣和雜也。

王宇泰云。按車蓋言浮大。即前浮數(shù)之陽結(jié)也。

脈累累如循長竿者。名曰陰結(jié)也。

累累如循長竿者。連連而強(qiáng)直也。為陰氣郁結(jié)于內(nèi)。不與陽氣和雜也。

王宇泰云。按長竿者。緊弦也。即前沉遲之陰結(jié)也。

脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。

輕浮而陽微也。

脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。

縈縈、滯也。若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者。至細(xì)也。微為陽微。細(xì)為陽衰。脈要曰。微為氣微是未至于衰。內(nèi)經(jīng)曰。細(xì)則氣少。以至細(xì)為陽衰宜矣。

脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。

綿綿者。連綿而軟也。如瀉漆之絕者。前大而后細(xì)也。正理論曰。天樞開發(fā)。精移氣變。陰陽交會(huì)。胃和脈生。脈復(fù)生也。陽氣前至。陰氣后至。則脈前為陽氣。后為陰氣。脈來前大后細(xì)。為陽氣有余而陰氣不足。是知亡血。

脈來緩。時(shí)一止復(fù)來者。名曰結(jié)。脈來數(shù)。時(shí)一止復(fù)來者。名曰促。脈陽盛則促。

陰盛則結(jié)。此皆病脈。

脈一息四至曰平。一息三至曰遲。小快于遲曰緩。一息六至曰數(shù)。時(shí)有一止者。

陰陽之氣。不得相續(xù)也。陽行也速。陰行也緩。緩以候陰。若陰氣勝而陽不能相續(xù)。

則脈來緩而時(shí)一止。數(shù)以候陽。若陽氣勝而陰不能相續(xù)。則脈來數(shù)而時(shí)一止。傷寒有結(jié)代之脈。動(dòng)而中止。不能自還。為死脈。此結(jié)促之脈。止是陰陽偏勝而時(shí)有一止。即非脫絕而止。云此皆病脈。

王宇泰云。結(jié)、促、代、皆動(dòng)而中止。但自還為結(jié)促。不能自還為代。無常數(shù)為結(jié)促。

有常數(shù)為代。結(jié)促為病脈。代為死脈。不可不辨。

陰陽相搏名曰動(dòng)。陽動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。

動(dòng)為陰陽相搏。方其陰陽相搏。而虛者則動(dòng)。陽動(dòng)為陽虛故汗出。陰動(dòng)為陰虛。故發(fā)熱也如不汗出發(fā)熱。而反形冷惡寒者。三焦傷也。三焦者。原氣之別使。主行氣于陽。

三焦既傷。則陽氣不通而微。致身冷而惡寒也。金匱要略曰。陽氣不通即身冷。經(jīng)曰陽微則惡寒。

若數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動(dòng)搖者。名曰動(dòng)也。

脈經(jīng)云。陽出陰入。以關(guān)為界。關(guān)為陰陽之中也。若數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭尾。

如豆大。厥厥動(dòng)搖者。是陰陽之氣相搏也。故名曰動(dòng)。

王宇泰云。陽升陰降。二者交通。上下往來于尺寸之內(nèi)。方且沖和安靜。焉睹所謂動(dòng)者哉。惟夫陽欲升而陰逆之。陰欲降而陽逆之。兩者相搏。不得上下。擊鼓之勢(shì)。隴然高起。而動(dòng)脈之形著矣。

陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。

陽脈。寸口也。陰脈。尺中也。上下同等。無有偏勝者。是陰陽之氣和緩也。非若遲緩之有邪也。陰陽偏勝者為結(jié)為促。陰陽相搏者為動(dòng)。陰陽氣和者為緩。學(xué)人不可不知也。

脈浮而緊者。名曰弦也。弦者。狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉(zhuǎn)索無常也。

脈經(jīng)云。弦與緊相類。以弦為虛。故雖緊如弦。而按之不移。不移。則不足也。經(jīng)曰。

弦則為減。以緊為實(shí)。是切之如轉(zhuǎn)索無常而不散。金匱要略曰。脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。有宿食也。

許叔微云。少陽之氣通于春。春脈弦者。以應(yīng)春陽時(shí)令之脈也。如浮大而弦。洪長而弦。浮滑而弦。浮數(shù)而弦者。皆為陽也。若夫沉微而弦。沉澀而弦。沉細(xì)而弦。

皆為陰癥之脈也。仲景以弦脈分陰陽二用之理。其義微矣。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。

婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。

弦則為減。減則為寒。寒者。謂陽氣少也。大則為芤。芤則為虛。虛者。謂血少不足也。所謂革者。言其既寒且虛。則氣血改革。不循常度。男子得之。為真陽減而不能內(nèi)固。故主亡血失精。婦人得之。為陰血虛而不能滋養(yǎng)。故主半產(chǎn)漏下。

問曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。

故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解也。

浮為陽。緊為陰。芤為虛。陰陽爭(zhēng)則戰(zhàn)。邪氣將出。邪與正爭(zhēng)。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。正氣勝則戰(zhàn)。戰(zhàn)已。復(fù)發(fā)熱而大汗解也。

若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。

浮、數(shù)、陽也。本實(shí)陽勝。邪不能與正爭(zhēng)。故不發(fā)戰(zhàn)也。

問曰。病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數(shù)。故知不戰(zhàn)汗出而解也。

陽勝則熱。陰勝則寒。陰陽爭(zhēng)則戰(zhàn)。脈大而浮數(shù)。皆陽也。陽氣全勝。陰無所爭(zhēng)。何戰(zhàn)之有。

問曰。病有不戰(zhàn)不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐若下。若亡血。以內(nèi)無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而解也。

脈微者。邪氣微也。邪氣已微。正氣又弱。脈所以微。既經(jīng)發(fā)汗、吐下、亡陽、亡血。內(nèi)無津液。則不能作汗。得陰陽氣和而自愈也。

王宇泰云。此三脈。皆于病將解之時(shí)而候之也。

問曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必大汗出也。

傷寒三日。陽去入陰之時(shí)。病患身熱。脈浮數(shù)而大。邪氣傳也。若身涼和。脈浮數(shù)而微者。則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者。陽生于子也。脈浮。主然汗出而解者。

邪從外散也。脈數(shù)。主能食而解者。胃氣和也。脈微。主大汗出而解者。邪氣微也。

王宇泰云。上言脈微。故不汗出而解。此言脈微而解。必大汗出。上以曾經(jīng)吐下亡血。邪正俱衰。不能作汗而解。此以未經(jīng)汗下。血?dú)馕磦?。正盛邪衰。故大汗出而解?/p>

問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇當(dāng)愈。

三部脈均等。即正氣已和。雖有余邪。何害之有。王三陽云。三處浮沉遲數(shù)同等者。

非如成云均等也。各照本部應(yīng)得脈看。如肺脈當(dāng)浮。腎脈當(dāng)沉之謂也。

立夏得洪大脈。

是其本位。其人病。身體苦疼重者。須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者。不須發(fā)汗。若汗自出者。明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脈。是其時(shí)脈。故使然也。四時(shí)仿此。

脈來應(yīng)時(shí)。為正氣內(nèi)固。雖外感邪氣。但微自汗出而亦解爾。內(nèi)經(jīng)曰。脈得四時(shí)之順者。病無他。

問曰。凡病欲知何時(shí)得。何時(shí)愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。

夜半愈。何以言之。日中得病。夜半愈者。以陽得陰則解也。夜半得病。明日日中愈者。

以陰得陽則解也。

日中得病者。陽受之。夜半得病者。陰受之。陽不和。得陰則和。是解以夜半。陰不和。得陽則和。是解以日中。經(jīng)曰。用陽和陰。用陰和陽。

寸口脈浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。

經(jīng)曰。諸陽浮數(shù)為乘腑。諸陰遲澀為乘臟。

趺陽脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利。何以知之。若脈浮大者。氣實(shí)血虛也。今趺陽脈浮而澀。故知脾氣不足。胃氣虛也。以少陰脈弦而浮。才見此為調(diào)脈。

故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。

趺陽者。胃之脈。診得浮而澀者。脾胃不足也。浮者以為氣實(shí)。澀者以為血虛者。

此非也。經(jīng)曰。脈浮而大。浮為氣實(shí)。大為血虛。若脈浮大。當(dāng)為氣實(shí)血虛。今趺陽脈浮而澀。浮則胃虛。澀則脾寒。脾胃虛寒。則谷不消而水不別。法當(dāng)下利。少陰腎脈也。腎為肺之子。為肝之母。浮為肺脈。弦為肝脈。少陰脈弦而浮。為子母相生。故云調(diào)脈。若滑而數(shù)者。則客熱在下焦。使血流腐而為膿。故屎膿也。

寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。

當(dāng)發(fā)其汗也。

脈經(jīng)云。風(fēng)傷陽。寒傷陰。衛(wèi)為陽。榮為陰。風(fēng)為陽。寒為陰。各從其類而傷也。

易曰。水流濕?；鹁驮镎呤且?。衛(wèi)得風(fēng)則熱。榮得寒則痛。榮衛(wèi)俱病。故致骨節(jié)煩疼。

當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗則愈。

趺陽脈遲而緩。胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)。浮則傷胃。數(shù)則動(dòng)脾。此非本病。醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷。其數(shù)先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以言之。

本以數(shù)脈動(dòng)脾。其數(shù)先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數(shù)改微。

邪氣獨(dú)留。心中則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴。數(shù)脈當(dāng)遲緩。脈因前后度數(shù)如法。病者則饑。數(shù)脈不時(shí)。則生惡瘡也。

經(jīng)、常也。趺陽之脈。以候脾胃。故遲緩之脈為常。若脈浮數(shù)。則為醫(yī)妄下。傷胃動(dòng)脾。邪氣乘虛內(nèi)陷也。邪在表。則見陽脈。邪在里。則見陰脈。邪在表之時(shí)。脈浮而數(shù)也。因下里虛。榮衛(wèi)內(nèi)陷。邪客于脾。以數(shù)則動(dòng)脾。今數(shù)先微。則是脾邪先陷于里也。

胃虛脾熱。津液干少。大便必硬。針經(jīng)曰。脾病善噫。得后出余氣。則快然而衰。今脾客邪熱。故氣噫而除。脾能消磨水谷。今邪氣獨(dú)留于脾。脾氣不治。心中雖饑而不能殺谷也。脾主為胃行其津液。脾為熱爍。故潮熱而發(fā)渴。趺陽之脈。

本遲而緩。因下之后。變?yōu)楦?shù)。榮衛(wèi)內(nèi)陷。數(shù)復(fù)改微。是脈因前后度數(shù)如法。邪熱內(nèi)陷于脾。而心中善饑也。數(shù)脈不時(shí)者。為數(shù)當(dāng)改微而復(fù)不微。如此。則是邪氣不傳于里。但郁于榮衛(wèi)中。必出自肌皮為惡瘡也。

師曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無休止時(shí)。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。

陽微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。令陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時(shí)。

陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)。陽氣在里。

胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知血亡也。

微為亡陽。澀則無血。不當(dāng)汗而強(qiáng)與汗之者。令陽氣微。陰氣上入陽中則惡寒。

故曰陽微則惡寒。不當(dāng)下而強(qiáng)與下之者。令陰氣弱。陽氣下陷入陰中則發(fā)熱。

故曰陰弱則發(fā)熱。氣為陽。血為陰。陽脈以候氣。陰脈以候血。陰脈遲澀。為榮血不足。故知亡血。經(jīng)曰。尺脈遲者。不可發(fā)汗。以榮氣不足。血少故也。

王宇泰云。非必遇夏乃寒。遇冬乃熱也。此但立其例。論其理耳。

又云。陰陽兩傷。則氣血俱損。而首末獨(dú)言亡血者何也。曰、下之亡陽。不必言汗。

亦血類故也。

脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。

浮大之脈。當(dāng)責(zé)邪在表。若心下反硬者。則熱已甚而內(nèi)結(jié)也。有熱屬臟者。謂別無虛寒。而但見里熱也。臟屬陰。為悉在里。故可下之。攻之。謂下之也。不可謂脈浮大。便與發(fā)汗。病源曰。熱毒瓦斯乘心。心下痞滿。此為有實(shí)。宜速下之。

屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)。則大便硬。汗多。則熱愈。汗少。則便難。脈遲尚未可攻。

雖心下硬。若余無里證。但見表證者。為病在陽。謂之屬腑。當(dāng)先解表。然后攻痞。

溲、小便也。勿為飲結(jié)而利小便。使其溲數(shù)。大便必硬也。經(jīng)曰。小便數(shù)者。大便必硬。

謂走其津液也。汗多。則邪氣除而熱愈。汗少。則邪熱不盡。又走其津液。必便難也。

硬家當(dāng)下。設(shè)脈遲則未可攻。以遲為不足。即里氣未實(shí)故也。

王三陽云。雖心下反硬。亦須脈緊有力。五六日不大便。方可下。雖下之。亦須用大柴胡湯。切不可輕用承氣也。不然。姑守之可也。何也。脈浮大故也。

又云。屬腑者。病已傳里。不當(dāng)汗矣。但比上文入里淺耳。成不當(dāng)注解表句。

唐不巖云。屬腑亦有汗法。此以心下硬。有熱。則非汗之所能除也。熱愈。作熱愈甚為是。

上言脈雖浮大。心下硬而屬臟者。則攻而不汗。此言亦有溲數(shù)則便硬。汗少則便便難。雖為屬肝。亦不可攻。以胃中津少故也。俟津液還。則自然解矣。

汗多則表熱罷而傳里。此陽明入腑證也。汗多汗少。皆就已然說。非謂發(fā)其汗也。

上言脈浮大。此言脈遲。斷若兩截。不可以屬臟腑二句。合心下硬為一截看。

屬腑不接上文脈浮大。心下反硬。一直說下。蓋脈浮大者不宜攻。而屬臟者則宜攻。

屬腑便硬者則宜下。而溲數(shù)、汗少、脈遲。為津液不足。而不可攻。一似不可下之脈而必當(dāng)下。

一似必當(dāng)下之證而不可下。證書憑脈。蓋互文以見意也。

脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。體形不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。

病有不可治者。為邪氣勝于正氣也。內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。又曰。大則病進(jìn)。脈浮而洪者。邪氣勝也。身汗如油。喘而不休者。正氣脫也。四時(shí)以胃氣為本。水漿不下者。

胃氣盡也。一身以榮衛(wèi)為充。形體不仁者。榮衛(wèi)絕也。不仁。為痛癢俱不知也。針經(jīng)曰。

榮衛(wèi)不行。故為不仁。爭(zhēng)則亂。安則靜。乍靜乍亂者。正與邪爭(zhēng)。正負(fù)邪勝也。正氣已脫。胃氣又盡。榮衛(wèi)俱絕。邪氣獨(dú)勝。故曰命絕也。

王宇泰云?；鹬畬缫脖孛鳌Ｃ}來浮洪涌盛。此將去人體之兆也。然又必兼下一二證。始可斷其命絕。

又未知何臟先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺先絕也。

肺為氣之主。為津液之帥。汗出發(fā)潤者。津脫也。喘不休者。氣脫也。

陽反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭。此心絕也。

肺主氣。心主血。氣為陽。血為陰。陽反獨(dú)留者。則為身體大熱。是血先絕而氣獨(dú)在也。形體如煙熏者。為身無精華。是血絕不榮于身也。心脈挾咽系目。直視者。心經(jīng)絕也。頭為諸陽之會(huì)。搖頭者。陰絕而陽無根也。

張卿子云。論中凡無血血絕字面。皆要看得活。謂陰氣先絕可耳。王文祿云。人死者。氣絕耳。以簪簪其皮膚。血猶然流出可見。

唇吻反青。四肢習(xí)者。此為肝絕也。

唇吻者。脾之候。肝色青。肝絕則真色見于所勝之部也。四肢者。脾所主。肝主筋。

肝絕。則筋脈引急。發(fā)于所勝之分也。習(xí)者。為振動(dòng)若搐搦。手足時(shí)時(shí)引縮也。

環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃者。此為脾絕也。

脾主口唇。絕則精華去。故環(huán)口黧黑。柔為陰。柔汗。冷汗也。脾胃為津液之本。

陽氣之宗。柔汗發(fā)黃者。脾絕而陽脫。真色見也。

溲便遺失。狂言。目反直視者。此為腎絕也。

腎司開闔。禁固便溺。溲便遺失者。腎絕。不能約制也。腎藏志?？裱哉?。志不守也。

內(nèi)經(jīng)曰。狂言者。是失志矣。失志者死。針經(jīng)曰。五臟之精氣。皆上注于目。骨之精為瞳子。目反直視者。腎絕。則骨之精。不榮于瞳子。而瞳子不轉(zhuǎn)也。

又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕。陰氣后竭者。其人死。身色必青。陰氣前絕。陽氣后竭者。其人死。身色必赤。腋下溫。心下熱也。

陽主熱而色赤。陰主寒而色青。其人死也。身色青。則陰未離乎體。故曰陰氣后竭。

身色赤。腋下溫。心下熱。則陽未離乎體。故曰陽氣后竭。針經(jīng)云。人有兩死而無兩生。

此之謂也。

寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。

醫(yī)乃不知。而反飲冷水。冷汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即KT。

經(jīng)云。脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。若反下之。為大逆。浮大之脈。邪在表也。當(dāng)發(fā)其汗。若反下之。是攻其正氣。邪氣得以深入。故為大逆。浮則無血者。下后亡血也。大則為寒者。邪氣獨(dú)在也。寒邪因里虛而入。寒氣相搏。乃為腸鳴。醫(yī)見脈大。以為有熱。飲以冷水。欲令水寒勝熱而作大汗。里先虛寒。又得冷水。水寒相搏。使中焦之氣澀滯。故令KT也。

寸口浮大。此正東垣所謂內(nèi)傷宜補(bǔ)中益氣者也。若誤下飲冷。令胃虛竭。則為KT為噦為衄。變證蜂起。有不勝言者矣。

趺陽脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣KT。言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實(shí)。守空迫血。脈浮。鼻中燥者。必衄也。

趺陽脈浮為KT。脈滑為噦。皆醫(yī)之咎。責(zé)虛取實(shí)之過也。內(nèi)經(jīng)曰。陰在內(nèi)陽之守也。陽在外陰之使也。發(fā)汗攻陽。亡津液。而陽氣不足者。謂之守空。經(jīng)曰。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。陰不為陽守。邪氣因得而入之。內(nèi)搏陰血。陰失所守。

血乃妄行。未知從何道而出。若脈浮鼻燥者。知血必從鼻中出也。

唐不巖云。為KT為噦。皆誤下傷陰之咎。陰傷。則陽失所守。故曰守空。論文前后二。并無當(dāng)發(fā)其汗。與攻陽亡津液之語。學(xué)人詳之。

嘗見內(nèi)傷一證。服涼藥飲冷水。以致衄血不止者。往往有之。及服從治藥。屢屢奏效。此正經(jīng)所謂責(zé)虛取實(shí)。守空迫血者也。

諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。

浮數(shù)之脈。主邪在經(jīng)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。病患一身盡痛。不欲飲食者。傷寒也。

若雖發(fā)熱惡寒。而痛偏著一處。飲食如常者。即非傷寒。是邪氣郁結(jié)于經(jīng)絡(luò)之間。

血?dú)廑斩舨煌āＳ罹鄱砂b膿也。

脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日。當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者。瘥遲。遲為無陽。

不能作汗。其身必癢也。

脈浮。面熱赤者。邪氣外浮于表也。脈遲。戰(zhàn)惕者。本氣不足也。六七日。為傳經(jīng)盡。當(dāng)汗出而解之時(shí)。若當(dāng)汗不汗。反發(fā)熱者。為里虛津液不多。不能作汗。既不汗。

邪無從出。是以瘥遲。發(fā)熱為邪氣浮于皮膚。必作身癢也。經(jīng)曰。以其不能得小汗出。

故其身必癢也。

寸口脈陰陽俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦。濁邪中于下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。名曰渾也。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。陽中于邪。必發(fā)熱。頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰痛、脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為栗。足膝逆冷。便溺妄出。表氣微虛。里氣微急。三焦相溷。內(nèi)外不通。上焦怫郁。臟氣相熏?？跔€食齦也。中焦不治。胃氣上沖。脾氣不轉(zhuǎn)。

胃中為濁。榮衛(wèi)不通。血凝不流。若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃。與熱相搏。因熱作使。游于經(jīng)絡(luò)。出入臟腑。熱氣所過。則為癰膿。若陰氣前通者。陽氣厥微。陰無所使。客氣內(nèi)入。嚏而出之。聲咽塞。寒厥相逐。為熱所擁。血凝自下。狀如豚肝。陰陽俱厥。

脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數(shù)難。臍筑湫痛。命將難全。

浮為陽。沉為陰。陽脈緊。則霧露之氣中于上焦。陰脈緊。則寒邪中于下焦。上焦者。太陽也。下焦者。少陰也。發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰疼、脛酸者。霧露之氣。

中于太陽之經(jīng)也。濁邪中下。陰氣為栗。足脛逆冷。便溺妄出者。寒邪中于少陰也。因表氣微虛。邪入而客之。又里氣不守。邪乘里弱。遂中于陰。陰虛遇邪。內(nèi)為懼栗。致氣微急矣。內(nèi)經(jīng)曰。陽病者。上行極而下。陰病者。下行極而上。此上焦之邪甚。則下干中焦。下焦之邪甚。則上干中焦。由是三焦溷亂也。三焦主持諸氣。三焦既相溷亂。則內(nèi)外之氣。俱不得通。膻中為陽氣之海。氣因不得通于內(nèi)外。怫郁于上焦而為熱。與臟相熏?？跔€食齦。內(nèi)經(jīng)曰。隔熱不便。上為口糜。中焦為上下二焦之邪溷亂。則不得平治。中焦在胃之中。中焦失治。胃氣因上沖也。脾、坤也。坤助胃氣。

消磨水谷。脾氣不轉(zhuǎn)。則胃中水谷。不得磨消。故胃中濁也。金匱要略曰。谷氣不消。

胃中苦濁。榮者。水谷之精氣也。衛(wèi)者。水谷之悍氣也。氣不能布散。致榮衛(wèi)不通。血凝不流。衛(wèi)氣者。陽氣也。榮血者。陰氣也。陽主為熱。陰主為寒。衛(wèi)氣前通者。陽氣先通而熱氣得行也。內(nèi)經(jīng)曰。膀胱者。津液藏焉?；瘎t能出以小便赤黃。知衛(wèi)氣前通也。

熱氣與胃氣相搏而行。出入臟腑。游于經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)客熱。則血凝肉腐。而為癰膿。此見其熱氣得行。若陰氣前通者則不然。陽在外。為陰之使。因陽氣厥微。陰無所使。遂陰氣前通也。內(nèi)經(jīng)曰。陽氣者。衛(wèi)外而為固也。陽氣厥微。則不能衛(wèi)外。寒氣因而客之。

鼻者。肺之候。肺主聲。寒氣內(nèi)入者?？陀诜谓?jīng)。則嚏而出之。聲咽塞。寒者。外邪也。厥者。內(nèi)邪也。外內(nèi)之邪。合并相逐為熱。則血凝不流。今為熱所壅。使血凝自下。

如豚肝也。上焦陽氣厥。下焦陰氣厥。二氣俱厥。不相順接。則脾氣獨(dú)弱。不能行化氣血。滋養(yǎng)五臟。致五臟俱虛。而五液注下。針經(jīng)曰。五臟不和。使液溢而下流于陰。闔、合也。清、圊也。下焦氣脫而不合。故數(shù)便而下重。臍為生氣之原。臍筑湫痛。則生氣欲絕。故曰命將難全。

沈亮宸云。衛(wèi)氣前通者。下焦之邪。化而為熱。陰病變陽。故為癰膿。陰氣前通者。

上焦之邪?；鵀楹?fù)遇外客之寒邪。則上下皆寒矣。故向日為熱所壅之血凝自下。如豚肝也。此陽病化陰。故曰陰陽俱厥。厥者寒逆之極也。所以命將難全。傷寒之癥。轉(zhuǎn)熱即佳。故少陰厥陰。皆以發(fā)熱而愈。而凡下膿血與癰膿。皆非死癥也。

王宇泰云。古人所云寸口。多兼關(guān)尺而言。如難經(jīng)及后章所云。水下二刻。一周循環(huán)。當(dāng)復(fù)寸口。虛實(shí)見焉。皆謂手太陰之經(jīng)渠穴也。知此。則不必曲為疏解矣。又云。

榮衛(wèi)俱病。不能一時(shí)而通。必有先后。欲知榮與衛(wèi)之孰為先通。則于必先小便赤黃而后發(fā)癰膿。與必先嚏咽塞而后下血如豚肝可驗(yàn)。

脈陰陽俱緊者。口中出氣。唇口干燥。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。

到七日以來。其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解?；虻桨巳找陨?。反大發(fā)熱者。此為難治。設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。

脈陰陽俱緊。為表里客寒。寒為陰。得陽則解。口中氣出。唇口干燥者。陽氣漸復(fù)。

正氣方溫也。雖爾然而陰未盡散。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。知陰猶在也。方陰陽未分之時(shí)。不可妄治。以偏陰陽之氣。到七日以來。其人微發(fā)熱。手足溫者。為陰氣已絕。陽氣得復(fù)。是為欲解。若過七日不解。到八日以上。反發(fā)大熱者。為陰極變熱。邪氣勝正。故云難治。陽脈緊者。寒邪發(fā)于上焦。上焦主外也。陰脈緊者。寒邪發(fā)于下焦。下焦主內(nèi)也。設(shè)使惡寒者。上焦寒氣勝。是必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。下焦寒氣勝。是必欲利也。

脈陰陽俱緊。至于吐利。其脈獨(dú)不解。緊去人安。此為欲解。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發(fā)。水停故也。為未解。食自可者。為欲解。

脈陰陽俱緊。為寒氣甚于上下。至于吐利之后。緊脈不罷者。為其脈獨(dú)不解。緊去則人安。為欲解。若脈遲。至六七日不欲食者。為吐利后。脾胃大虛。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。脾胃氣強(qiáng)。則能輸散水飲之氣。若脾胃氣虛。則水飲內(nèi)停也。所謂晚發(fā)者。后來之疾也。若至六七日而欲食者。則脾胃已和。寒邪已散。故云欲解。

唐不巖云。緊去人安為確。人安謂不吐利也。作入安未是。

病六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。

煩、熱也。傳經(jīng)之時(shí)。病患身大煩?？卩洳荒苎浴?nèi)作躁擾。則陰陽爭(zhēng)勝。若手足三部脈皆至。為正氣勝。邪氣微。陽氣復(fù)。寒氣散。必欲解也。

若脈和。其人大煩。目重。瞼內(nèi)際黃者。止為欲解也。

脈經(jīng)曰。病患兩目有黃色起者。其病方愈。病以脈為主。若目黃。大煩。脈不和者。邪勝也。其病為進(jìn)。目黃。大煩。而脈和者。為正氣已和。故云欲解。

脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。虛為寒。風(fēng)虛相搏。則灑淅惡寒也。

內(nèi)經(jīng)曰。有者為實(shí)。無者為虛。氣并則無血。血并則無氣。風(fēng)則傷衛(wèi)。數(shù)則無血。

浮數(shù)之脈。風(fēng)邪并于衛(wèi)。衛(wèi)勝則榮虛也。衛(wèi)為陽。風(fēng)搏于衛(wèi)。所以為熱。榮為陰。榮氣虛。所以為寒。風(fēng)并于衛(wèi)者。發(fā)熱惡寒之癥具矣。

脈浮而滑。浮為陽?；瑸閷?shí)。陽實(shí)相搏。其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾。發(fā)熱。汗出者。此為不治。

浮為邪氣并于衛(wèi)。而衛(wèi)氣勝?；瑸樾皻獠⒂跇s。而榮氣實(shí)。邪氣勝實(shí)。壅于榮衛(wèi)。

則榮衛(wèi)行速。故脈數(shù)疾。一息六至曰數(shù)。平人脈一息四至。衛(wèi)氣行六寸。今一息六至。則衛(wèi)氣行九寸。計(jì)過平人之半。是脈數(shù)疾。知衛(wèi)氣失其常度也。浮滑數(shù)疾之脈。

發(fā)熱汗出而當(dāng)解。若不解者。精氣脫也。必不可治。經(jīng)曰。脈陰陽俱盛。大汗出不解者死。

傷寒?？饶?。上氣。其脈散者死。謂其形損故也。

千金方云。以喘嗽為咳逆。上氣者肺病。散者心脈。是心火刑于肺金也。內(nèi)經(jīng)曰。

心之肺。謂之死陰。死陰之屬。不過三日而死。以形見其損傷故也。