《張卿子傷寒論》 辨濕脈證第四

傷寒所致。太陽(yáng)、濕、、三種。宜應(yīng)別論。以為與傷寒相似。故此見之。

、當(dāng)作痙。傳寫之誤也。者、惡也。非強(qiáng)也。內(nèi)經(jīng)曰。肺移熱于腎。傳為柔。

柔、為筋柔而無(wú)力。、謂骨痙而不隨。痙者、強(qiáng)也。千金以強(qiáng)直為。經(jīng)曰。頸項(xiàng)強(qiáng)急?？卩?。背反張者。。即是觀之。為痙字明矣。

太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗。反惡寒者。名曰剛。

千金曰。太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕。則變。太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗。為表實(shí)。則不當(dāng)惡寒。

今反惡寒者。則太陽(yáng)中風(fēng)。重感于寒。為病也。以表實(shí)感寒。故名剛。

王宇泰云。熱郁愈甚。則兼燥化而無(wú)汗。血?dú)獠坏眯?。大小筋俱受熱害而?qiáng)直。故曰剛也。

太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。不惡寒者。名曰柔。

太陽(yáng)病。發(fā)熱。汗出。為表虛。則當(dāng)惡寒。其不惡寒者。為陽(yáng)明病。今發(fā)熱。汗出。

而不惡寒者。非陽(yáng)明證。則是太陽(yáng)中風(fēng)。重感于濕。為柔也。表虛感濕。故曰柔。

王宇泰云。濕勝者。自多汗出。

太陽(yáng)病。發(fā)熱。脈沉而細(xì)者。名曰。

太陽(yáng)主表。太陽(yáng)病。發(fā)熱。為表病。脈當(dāng)浮大。今脈反沉細(xì)。既不愈。則太陽(yáng)中風(fēng)。

重感于濕而為也。金匱要略曰。太陽(yáng)病。其證備。身體強(qiáng)。KTKT然。脈反沉遲。此為。栝蔞桂枝湯主之。

太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致。

太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。則亡陽(yáng)。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)微不能養(yǎng)筋。則筋脈緊急而成也。

張卿子云?？梢娨嗖槐匾蛑馗泻疂瘛?/p>

病、身熱。足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。

病也。

太陽(yáng)中風(fēng)。為純中風(fēng)也。太陽(yáng)傷寒。為純傷寒也。皆不作。惟是太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕。乃變?yōu)橐?。身熱足寒者。寒濕傷下也。時(shí)頭熱面赤。目脈赤。風(fēng)傷于上也。頭搖者。風(fēng)主動(dòng)也。獨(dú)頭搖者。頭為諸陽(yáng)之會(huì)。風(fēng)傷陽(yáng)也。若純傷風(fēng)者。身亦為之動(dòng)搖。

手足為之搐搦。此皆內(nèi)挾寒濕。故頭搖也?？卩湔?。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有時(shí)而緩。若風(fēng)寒相搏。則口噤而不時(shí)開。此皆加之風(fēng)濕。故卒口噤也。足太陽(yáng)之脈。起于目?jī)?nèi)。上額。交巔上。其支別者。從巔入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。循肩膊內(nèi)。挾脊。抵腰中。

下貫臀以下。至足。風(fēng)寒客于經(jīng)中。則筋脈拘急。故頸項(xiàng)強(qiáng)急。而背反張也。

張卿子云。此論狀。

活人書云。病外證。發(fā)熱。惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細(xì)。而項(xiàng)背反張。為異耳。

太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。

金匱要略曰。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。疼痛而煩者。濕氣內(nèi)流也。濕同水也。脈沉而細(xì)者。水性趣下也。痹、痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼。而名曰濕痹。非香港腳之痹也。內(nèi)經(jīng)曰。

濕勝則濡泄。小便不利。大便反快者。濕氣內(nèi)勝也。但當(dāng)利其小便。以宣泄腹中濕氣。

古云。治濕之病。不利小便。非其治也。

或云。甘草附子湯。麻黃連翹赤小豆湯。

濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如似熏黃。

身黃如橘子色者。陽(yáng)明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽(yáng)明瘀熱。身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。為表里有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經(jīng)而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見。是以身發(fā)黃者。為其黃如煙熏。非正黃色也。

徐氏云。此本濕熱癥。而論不言熱。無(wú)治法?；蛑我园仔g(shù)附子湯。甘草附子湯。桂枝加桂等藥?？峙c濕熱病不宜。

張卿子云。濕熱。即梔子柏皮湯證也。此白術(shù)附子湯癥。

濕家其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早。則噦胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒?？视盟?。而不能飲。則口燥煩也。

濕家有風(fēng)濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無(wú)汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽(yáng)也。腹、陰也。太陽(yáng)之脈。挾脊。抵背。太陽(yáng)客寒濕。表氣不利而背強(qiáng)也。里有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動(dòng)胃氣。損其津液。故致噦而胸滿。小便不利。

下后里虛。上焦陽(yáng)氣。因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒乘而入于胸中。為胸上有寒。使舌上生白苔滑也。臟燥。則欲飲水。以胸上客寒濕。故不能飲。而但口燥煩也。

或云。小陷胸湯。甘草附子湯。小便不利。五苓散。理中去姜加術(shù)。選用。

又云。小便利者。桂枝加附子。理中加茯苓。茯苓白術(shù)湯。選用。

濕家。下之。額上汗出。微喘小便利者。死。若下利不止者。亦死。

濕家發(fā)汗則愈。金匱要略曰。濕家身煩疼?？膳c麻黃。加術(shù)四兩。發(fā)其汗為宜。若妄下。則大逆。額上汗出而微喘者。乃陽(yáng)氣上逆也。小便自利?；蛳吕?。陰氣下流也。

陰陽(yáng)相離。故云死矣。內(nèi)經(jīng)曰。陰陽(yáng)離缺。精氣乃絕。

問(wèn)曰。風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。

汗之不愈者。何也。答曰。發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。

值天陰雨不止。明其濕勝也。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)受風(fēng)氣。陰受濕氣。又曰。傷于風(fēng)者。上先受之。傷于濕者。下先受之。風(fēng)濕相搏。則風(fēng)在外。而濕在內(nèi)。汗大出者。其氣暴。暴則外邪出。而里邪不能出。故風(fēng)去而濕在。汗微微而出者。其氣緩。緩則內(nèi)外之邪皆出。

故風(fēng)濕俱去也。

王宇泰云。麻黃白術(shù)湯。桂枝附子湯。風(fēng)濕宜汗。桂枝加白術(shù)。黃防己湯。

張卿子云。風(fēng)濕相搏。法當(dāng)汗出而解。正如前條麻黃加術(shù)。使微微蒸發(fā)。表里氣和。

風(fēng)濕俱去。若成注似以表言風(fēng)。以里言濕。則不可。

濕家病。身上疼痛。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。

無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中。則愈。

病有淺深。證有中外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關(guān)節(jié)煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關(guān)節(jié)。而外客肌表也。不云發(fā)熱身似熏黃。復(fù)云發(fā)熱面黃而喘。是濕不干于脾。而薄于上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕客于陽(yáng)。而不客于陰也。濕家之脈。當(dāng)沉細(xì)。為濕氣內(nèi)流。脈大者。陽(yáng)也。則濕不內(nèi)流而外在表也。又以自能飲食。胸腹別無(wú)滿痞。為腹中和。無(wú)病。知其濕氣微淺。內(nèi)藥鼻中。以宣泄頭中寒濕。

王宇泰云。瓜蒂散。

病者。一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷取冷所致也。

一身盡疼者。濕也。發(fā)熱。日晡所劇者。風(fēng)也。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者。則先客濕而后感風(fēng)。若久傷取冷得之者。則先傷風(fēng)而后中濕?？膳c麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。見金匱要略中。

黃氏云。太陽(yáng)濕家病。與太陽(yáng)傷寒相似。其不同者。濕脈沉而細(xì)也。濕脈與痙脈亦有相似者。而證則不同。濕則身疼。痙則身不疼也。

趙氏云。頭疼。發(fā)熱。背強(qiáng)。身痛。與傷寒相似。其不同者。脈而沉細(xì)。頭汗。面黃。能飲食也。夫太陽(yáng)傷寒。脈必浮盛。今脈沉細(xì)。面黃。頭汗。其為濕也明矣。濕家能飲食者。為病在經(jīng)。而不干于里也。大便反快而小便滯者。亦經(jīng)絡(luò)澀滯。不能施化所致也。

太陽(yáng)中熱者。是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。

汗出惡寒。身熱而不渴者。中風(fēng)也。汗出惡寒。身熱而渴者。中也。白虎加人參湯主之。見金匱要略中方。

太陽(yáng)中者。身熱、疼、重、而脈微弱。此亦夏月傷冷水。水行皮中所致也。

經(jīng)曰。脈虛身熱。得之傷暑。身熱。脈微弱者。也。身體疼重者。水也。夏時(shí)暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之。見金匱要略中。

王宇泰云。瓜蒂一物散?；蛟莆遘呱ⅰ?/p>

太陽(yáng)中者。發(fā)熱、惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發(fā)汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。

數(shù)下之則淋甚。

病有在表有在里者。有表里俱病者。此則表里俱病者也。發(fā)熱惡寒身重疼痛者。表中也。脈弦細(xì)芤遲者。中暑脈虛也。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷者。太陽(yáng)經(jīng)氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞動(dòng)其陽(yáng)。而即發(fā)也?？陂_。前板齒燥者。重有熱也。內(nèi)經(jīng)曰。因于暑汗。煩則喘喝?？陂_。謂喘喝也。以喘喝不止。故前板齒干燥。

若發(fā)汗以去表邪。則外虛陽(yáng)氣。故惡寒甚。若以溫針助陽(yáng)。則火熱內(nèi)攻。故發(fā)熱甚。若下之以除里熱。則內(nèi)虛而膀胱燥故淋甚。

徐氏云。此條無(wú)治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發(fā)千古之秘也。

王宇泰云。中、中暑、中熱。名雖不同實(shí)一病也。若冬傷于寒。至夏而變?yōu)闊岵≌?。此則過(guò)時(shí)而發(fā)。自內(nèi)達(dá)表之病。俗謂晚發(fā)是也。又非暴中暑熱新病之可比?；蛟恍轮惺畈∶}虛。晚發(fā)熱病脈盛。

張氏云。清邪中上。濁邪中下。風(fēng)寒濕者。地之氣。系濁邪。所以俱中足經(jīng)。惟暑乃天之氣。系清邪。所以中手少陰心經(jīng)也。其證多與傷寒相似。但證與脈不同耳。傷寒雖惡寒發(fā)熱。初病未至于煩渴。中不然。初病即渴。且傷寒之脈浮盛。中暑之脈虛弱。

或弦細(xì)芤遲者有之。經(jīng)曰。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。此之謂也。

汪氏云。以證言之。傷寒惡寒。傷熱惡熱。以脈言之。傷寒脈盛。傷暑脈虛。且暑脈虛細(xì)。與濕痙之脈有相似者。而證則不同。暑則自汗而渴。濕則不渴。痙則身不疼也。