《張卿子傷寒論》 小青龍湯方第二十二

麻黃（三兩去節(jié)味甘溫）芍藥（三兩味酸微寒）五味子（半升味酸溫）干姜（三兩味辛熱）甘草（三兩炙味甘平）桂枝（三兩去皮味辛熱）半夏（半升湯洗味辛微溫）細辛（三兩味辛溫）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

寒邪在表。非甘辛不能散之。麻黃桂枝甘草之辛甘。以發(fā)散表邪。水停心下而不行。

則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食辛以潤之。干姜細辛半夏之辛。以行水氣而潤腎?？饶娑?。則肺氣逆。內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收。急食酸以收之。芍藥五味子之酸。以收逆氣而安肺。

加減法若微利者。去麻黃。加蕘花。如雞子大。熬、令赤色。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃發(fā)其陽。水漬入胃。必作利。蕘花下十二水。水去。利則止。

若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。辛燥而苦潤。半夏辛而燥津液。非渴者所宜。故去之。栝蔞味苦而生津液。故加之。

若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮。經(jīng)曰。水得寒氣。冷必相搏。其人即KT。加附子。溫散水寒。病患有寒。復發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。去麻黃。惡發(fā)汗。

若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓四兩。水蓄下焦不行。為小便不利。少腹?jié)M。

麻黃發(fā)津液于外。非所宜也。茯苓泄蓄水于下。加所當也。

若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。金匱要略曰。其人形腫。故不內(nèi)麻黃。內(nèi)杏子。以麻黃發(fā)其陽故也。喘呼形腫。水氣標本之疾。

張卿子云。與柴胡湯癥相似。此治表也。故近溫。彼半表半里。故近清。

傷寒心下有水氣?？榷⒋l(fā)熱不渴。服湯已?？收?。此寒去欲解也。小青龍湯主之。

咳而微喘者。水寒射肺也。發(fā)熱不渴者。表證未罷也。與小青龍湯。發(fā)表散水。服湯已?？收?。里氣溫。水氣散為欲解也。

太湯病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。

脈浮弱者。榮弱衛(wèi)強也。

太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。

下后大喘。則為里氣大虛。邪氣傳里。正氣將脫也。下后微喘。則為里氣上逆。邪不能傳里。猶在表也。與桂枝湯以解外。加濃樸杏仁。以下逆氣。

太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。

經(jīng)曰。本發(fā)汗而復下之。為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。

太陽病。先發(fā)汗。不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。

今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯主之。

經(jīng)曰。柴胡湯證具而以他藥下之。柴胡湯證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。則其類矣。

太陽病。脈浮緊無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。

麻黃湯主之。正謂當發(fā)其汗一湯也。汗后則必微。除發(fā)衄而解。豈有奪血亡汗。再與麻黃之理汗乎。漢文錯綜接續(xù)。不可不知。

脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。太陽傷寒也。雖至八九日。而表證仍在。亦當發(fā)其汗。既服溫暖發(fā)散湯藥。雖未作大汗。亦微除也。煩者、身熱也。邪氣不為汗解。郁而變熱。蒸于經(jīng)絡。發(fā)于肌表。故生熱煩。肝受血而能視。始者氣傷榮。寒既變熱。則血為熱搏。肝氣不治。故目瞑也。劇者熱甚于經(jīng)。迫血妄行而為衄。得衄、則熱隨血散而解。陽氣重者。熱氣重也。與麻黃湯。以解前太陽傷寒之邪也。

王文祿云。此與下二條同看。上條陽氣重。即下所謂不得越也。下條不徹。即上所謂微除也。麻黃瀉實。故主之。

太陽病。脈浮緊。發(fā)熱、身無汗。自衄者愈。

上文因服汗藥而衄。此不服汗藥而自衄。皆向愈之兆也。

風寒在經(jīng)。不得汗解。郁而變熱。衄則熱隨血散。故云自衄者愈。

二陽并病太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。

若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者。寒氣怫郁在表。當解之、熏之。若發(fā)汗不徹。不足言陽氣怫郁不得越。當汗不汗。其人躁煩。

不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。

太陽病未解。傳并入陽明。而太陽證未罷者。名曰并病。續(xù)自微汗出。不惡寒者。

為太陽證罷。陽明證具也。法當下之。若太陽證未罷者。為表未解。則不可下。當小發(fā)其汗。先解表也。陽明之經(jīng)循面。色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表也。當解之、熏之以取其汗。若發(fā)汗不徹者。不足言陽氣怫郁。止是當汗不汗。陽氣不得越散。邪無從出。壅甚于經(jīng)。故躁煩也。邪循經(jīng)行。則痛無常處?；蛟诟怪??；蛟谒闹?。按之不可得。而短氣。但責以汗出不徹。更發(fā)汗則愈。內(nèi)經(jīng)曰。諸過者切之。澀者。陽氣有余。

為身熱無汗。是以脈澀。知陽氣壅郁。而汗出不徹。

脈浮數(shù)者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實。津液自和。便自汗出愈。

經(jīng)曰。諸脈浮數(shù)。當發(fā)熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。是當汗出愈。若下之。身重心悸者。損其津液。虛其胃氣。若身重心悸。而尺脈實者。則下后里虛。邪氣乘虛傳里也。

今尺脈微。身重心悸者。知下后里虛。津液不足。邪氣不傳里。但在表也。然以津液不足。則不可發(fā)汗。須里氣實。津液足。便自汗出而愈。

脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知之。然以榮氣不足。血少故也。

針經(jīng)曰。奪血者無汗。尺脈遲者。為榮血不足。故不可發(fā)汗。

脈浮者。病在表。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

浮為輕手得之。以候皮膚之氣。內(nèi)經(jīng)曰。其在皮者。汗而發(fā)之。

脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。

浮則傷衛(wèi)。數(shù)則傷榮。榮衛(wèi)受邪。為病在表。故當汗散。

病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中。衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗。榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

風則傷衛(wèi)。寒則傷榮。衛(wèi)受風邪而榮不病者。為榮氣和也。衛(wèi)既客邪。則不能與榮氣和諧。亦不能衛(wèi)護皮腠。是以常自汗出。與桂枝湯。解散風邪。調(diào)和榮衛(wèi)則愈。

病患臟無他病。時發(fā)熱。自汗出。而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。

臟無他病。里和也。衛(wèi)氣不和。表病也。外臺云。里和表病。汗之則愈。所謂先其時者。先其發(fā)熱汗出之時發(fā)汗。則愈。

傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。

前條云太陽病八九日不解。當與麻黃湯。以發(fā)汗。因自衄而解。此條不發(fā)汗因致衄。

麻黃湯主之。何也。蓋前條發(fā)汗自衄。以衄即汗也。故云衄乃解。此條不發(fā)汗。致衄乃邪郁于經(jīng)也。故以麻黃發(fā)汗兩。不可不解。

傷寒脈浮緊。邪在表也。當與麻黃湯發(fā)汗。若不發(fā)汗。則邪無從出。壅甚于經(jīng)。迫血妄行。因致衄也。

王三陽云。奪血者亡汗。既致衄。不可輕用麻黃湯。須審之又審。點滴不成流者可也。

傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。

當須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

不大便六七日。頭痛有熱者。故宜當下。若小便清者。知里無熱。則不可下。經(jīng)曰。

小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。況此不大便六七日。小便清者。不可責邪在里。是仍在表也。與桂枝湯以解外。若頭疼不已。為表不罷。郁甚于經(jīng)。迫血妄行。

上為衄也。

王三陽云頭痛有熱。盒飯解表?？v六七日不便。止當與大柴胡湯。承氣湯不當與也。疑有瘥字。雖十日不更衣。何懼之有。

傷寒。發(fā)汗。已解。半日許復煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯主之。

煩者。熱也。發(fā)汗身涼為已解。至半日許。身復熱。脈浮數(shù)者邪不盡也?？筛l(fā)汗。

與桂枝湯。

凡病。若發(fā)汗。若吐、若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。

重亡津液。則不能作汗。必待陰陽自和。乃自愈矣。

大下之后。復發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。

因亡津液而小便不利者。不可以藥利之。俟津液足。小便利。必自愈也。

下之后。復發(fā)汗。必振寒。脈微細。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。

發(fā)汗則表虛而亡陽。下之則里虛而亡血。振寒者。陽氣微也。脈微細者。陰血弱也。

下之后。復發(fā)汗。晝?nèi)諢┰辍２坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之。

下之虛其里。汗之虛其表。既下又汗。則表里俱虛。陽王于晝。陽欲復。虛不勝邪。

正邪交爭。故晝?nèi)諢┰?。不得眠。夜、陰王。陽虛不能與之爭。是夜則安靜。不嘔不渴者。里無熱也。身無大熱者。表無熱也。又無表證而脈沉微。知陽氣大虛。陰寒氣勝。與干姜附子湯退陰復陽。