《張卿子傷寒論》 梔子干姜湯方第三十七

梔子（十四枚擘味苦寒）干姜（二兩味辛熱）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。

苦以涌之。梔子之苦。以吐煩。辛以潤之。干姜之辛。以益氣。

凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。

病患舊微溏者。里虛而寒在下也。雖煩。則非蘊(yùn)熱。故不可與梔子湯。內(nèi)經(jīng)曰。先泄而后生他病者。治其本。必且調(diào)之。后乃治其他病。

太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身。動(dòng)振振欲擗地者。真武湯主之。

發(fā)汗不解。仍發(fā)熱。邪氣未解也。心下悸。頭眩、身。動(dòng)振振欲擗地者。汗出亡陽也。里虛為悸。上虛為眩。經(jīng)虛為身振振搖。與真武湯主之。溫經(jīng)復(fù)陽。

咽喉干燥者。不可發(fā)汗。

津液不足也。

淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。

膀胱里熱則淋。反以湯藥發(fā)汗。亡耗津液。增益客熱。膀胱虛。必小便血。

瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則。

表虛聚熱則生瘡。瘡家身疼。如傷寒。不可發(fā)汗。發(fā)汗則表氣愈虛。熱勢愈甚。生風(fēng)。故變也。

衄家不可發(fā)汗。汗出。必額上陷。脈急緊。直視。不能。不得眠。

衄者。上焦亡血也。若發(fā)汗。則上焦津液枯竭。經(jīng)絡(luò)干澀。故額上陷。脈急緊。諸脈者。皆屬于目。筋脈緊急。則牽引其目。故直視。不能。瞬合目也。針經(jīng)曰。陰氣虛。則目不瞑。亡血為陰虛。是以不得眠也。韓氏云。此人素有衄血證。非傷寒后。如前條之衄也。故不可發(fā)汗。

亡血家不可發(fā)汗。發(fā)汗。則寒栗而振。

針經(jīng)曰。奪血者無汗。奪汗者無血。亡血發(fā)汗。則陰陽俱虛。故寒栗而振搖。

汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已陰疼。與禹余糧丸缺。

汗者心之液。汗家重發(fā)汗則心虛?；秀毙膩y。奪汗則無水。故小便已。陰中疼。

王三陽云。血家汗家。俱指本人平時(shí)舊病言之也。

病患有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。

病患有寒。則當(dāng)溫散。反發(fā)汗。損陽氣。胃中冷。必吐蛔也。

王三陽云。溫散者。理中湯之類是也。

活人云。先服理中丸。次服烏梅丸。

本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先后汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。

若先下之。治不為逆。

病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在里者。下之為宜。汗之為逆。經(jīng)曰。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。

婁氏云。陽盛。則陽并于陰。故宜下。陰盛。則陰并于陽。故宜汗。陽并于陰。沉而實(shí)也。陰并于陽。浮而實(shí)也。

又云。陽盛陰虛。是病在里。陽虛陰盛。是病在表。

傷寒。醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)數(shù)表。數(shù)里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。

傷寒。下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)數(shù)里者。以里氣不足。必先救之。

急與四逆湯。得清便自調(diào)。知里氣已和。然后急與桂枝湯。以救表。身疼者。表邪也。內(nèi)經(jīng)曰。病發(fā)而不足。標(biāo)而本之。先治其標(biāo)。后治其本。此以寒為本也。

王三陽云。此證當(dāng)照顧協(xié)熱利。須審其利之色何如。與勢之急緩。不可輕投四逆桂枝也。

沈亮宸云。此大關(guān)鍵。不可不知。若兩感者。亦可類推矣。

病、發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。

陽病見陰脈。里虛甚矣。若不瘥三字緊甚。言此時(shí)當(dāng)急投四逆救里不可緩也。緩則無及矣。

發(fā)熱頭痛。表病也。脈反沉者。里脈也。經(jīng)曰。表有病者。脈當(dāng)浮大。今脈反沉遲故知愈也。見表病而得里脈。則當(dāng)瘥。若不瘥。為內(nèi)虛寒甚也。與四逆湯救其里。

王宇泰云。此為陽病得陰脈。若以發(fā)熱體痛。證在太陽。遲投四逆。則病生他變矣。

太陽病。先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然后復(fù)下之。

冒者、郁也。下之則里虛而亡血。汗之則表虛而亡陽。表里俱虛。寒氣怫郁。其人因致冒。金匱要略曰。亡血復(fù)汗。寒多。故令郁冒。汗出則怫郁之邪得解。則冒愈。金匱要略曰。冒家欲解。必大汗出。汗出表和。而里未和者。然后復(fù)下之。

太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。

細(xì)觀經(jīng)文言陰陽俱利。則自然汗出而解。此振栗作汗。不必發(fā)汗明矣。但陽脈微則先自汗而解。陰脈微尚須下之而解。先汗出與下之自有分別。

脈陰陽俱停。無偏勝者。陰陽氣和也。經(jīng)曰。寸口、關(guān)上、尺中。三處大小浮沉遲數(shù)同等。此脈陰陽為和平。雖劇當(dāng)愈。今陰陽既和。必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。

陽不足而陰有余也。經(jīng)曰。陽虛陰盛。汗之則愈。陰脈微者。陰不足而陽有余也。經(jīng)曰。

陽盛陰虛。下之則愈。

王三陽云。陰陽俱停者。三部相等。皆微脈也。既見微脈。不必更用汗下法。彼必自汗出。自便利而愈。不必如成先生陽盛陰虛之說也。蓋觀經(jīng)文用調(diào)胃與若字可知矣。非必當(dāng)下之下也。

太陽病。發(fā)熱。汗出者。此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。

太陽中風(fēng)。風(fēng)并于衛(wèi)。則衛(wèi)實(shí)而榮虛。榮者、陰也。衛(wèi)者、陽也。發(fā)熱汗出陰弱陽強(qiáng)也。內(nèi)經(jīng)曰。陰虛者。陽必湊之。故少氣。時(shí)熱而汗出。與桂枝湯。解散風(fēng)邪。調(diào)和榮衛(wèi)。

傷寒。中風(fēng)五六日。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴?；蚋怪型础；蛎{下痞硬。或心下悸。小便不利?；虿豢?。身有微熱或咳者。

與小柴胡湯主之。

病有在表者。有在里者。有在表里之間者。此邪氣在表里之間。謂之半表半里證。

五六日。邪氣自表傳里之時(shí)。中風(fēng)者?；騻?。至五六日也。玉函曰。中風(fēng)五六日。傷寒。往來寒熱。即是。或中風(fēng)?；騻?。非是傷寒再中風(fēng)。中風(fēng)復(fù)傷寒也。經(jīng)云。傷寒、中風(fēng)有柴胡證。但見一證便是。不必悉具者。正是謂或中風(fēng)或傷寒也。邪在表則寒。邪在里則熱。今邪在半表半里之間。未有定處。是以寒熱往來也。邪在表。則心腹不滿。

邪在里。則心腹脹滿。今止言胸脅苦滿。知邪氣在表里之間。未至于心腹?jié)M。言胸脅苦滿。

知邪氣在表里也。默默、靜也。邪在表。則呻吟不安。邪在里。則煩悶亂。內(nèi)經(jīng)曰。陽入之陰則靜。默默者。邪方自表之里。在表里之間也。邪在表則能食。邪在里則不能食。不欲食者。邪在表里之間。未至于必不能食也。邪在表。則不煩不嘔。邪在里。則煩滿而嘔煩。喜嘔者。邪在表方傳里也。邪初入里。未有定處。則所傳不一。故有或?yàn)橹C。

有柴胡證。但見一證便是。即是此或?yàn)橹C。