《張卿子傷寒論》 辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五

夫以為疾病至急。倉卒尋按要者難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽篇中。

此易見也。又時有不止是三陰三陽。出在諸可與不可中也。

諸不可汗。不可下。病證藥方。前三陰三陽篇中。經(jīng)注已具者。更不復(fù)出。其余無者。于此以后。經(jīng)注備見。

脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽氣不足。澀則無血。陽氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無血。厥而且寒。陽微發(fā)汗。躁不得眠。

寸關(guān)為陽脈當(dāng)浮盛。弱反在關(guān)。則里氣不及。濡反在巔。則表氣不逮。衛(wèi)行脈外。

浮為在上。以候衛(wèi)。微反在上。是陽氣不足。榮行脈中。沉為在下。以候榮澀。反在下。是無血也。陽微不能固外。腠理開疏。風(fēng)因客之。故令汗出而躁煩無血則陰虛。不與陽相順接。故厥而且寒。陽微無津液。則不能作汗。若發(fā)汗則必亡陽而躁。經(jīng)曰。汗多亡陽。

遂虛。惡風(fēng)。煩躁。不得眠也。

動氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。

動氣者。筑筑然氣動也。在右者。在臍之右也。難經(jīng)曰。肺內(nèi)證。臍右有動氣。按之牢若痛。肺氣不治正氣內(nèi)虛。氣動于臍之右也。發(fā)汗則動肺氣。肺主氣。開竅于鼻。氣虛則不能衛(wèi)血。血溢妄行。隨氣出于鼻為衄。亡津液胃燥。則煩渴而心苦煩。肺惡寒。

飲冷則傷肺。故飲即吐水。

活人云。先服五苓散三服。次服竹葉湯。

動氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩汗不止。筋惕肉。

難經(jīng)曰。肝內(nèi)證。臍左有動氣。按之牢若痛。肝氣不治。正氣內(nèi)虛。氣動于臍之左也。肝為陰之主。發(fā)汗。汗不止。則亡陽外虛。故頭眩筋惕肉。針經(jīng)曰。上虛則眩。

活人云。先服防風(fēng)、白術(shù)、牡蠣。汗止。次服建中湯。

動氣在上。不可發(fā)汗。發(fā)汗。則氣上沖。正在心端。

難經(jīng)曰。心內(nèi)證臍上有動氣。按之牢若痛。心氣不治。正氣內(nèi)虛。氣動于臍之上也。

心為陽。發(fā)汗亡陽。則愈損心氣。腎乘心虛欲上凌心。故氣上沖。正在心端。

活人云。宜服李根湯。

動氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗。則無汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。目暈惡寒。食則反吐谷不得前。

難經(jīng)曰。腎內(nèi)證。臍下有動氣。按之牢。若痛。腎氣不治。正氣內(nèi)虛。動氣發(fā)于臍之下也。腎者主水。發(fā)汗。則無汗者。水不足也。心中大煩者。腎虛不能制心火也。骨節(jié)苦疼者。腎主骨也。目暈者。腎病則目KTKT。如無所見。惡寒者。腎主寒也。食則反吐。谷不得前者。腎水干也。王冰曰。病嘔而吐。食久反出。是無水也。

活人云先服大橘皮湯。吐止。后服小建中湯。

咽中閉塞不可發(fā)汗。發(fā)汗。則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥。不能自溫。

咽門者。胃之系。胃經(jīng)不和。則咽內(nèi)不利。發(fā)汗攻陽。血隨發(fā)散而上。必吐血也。胃經(jīng)不和。而反攻表。則陽虛于外。故氣欲絕。手足冷。欲蜷而不能自溫。

諸脈得數(shù)動微弱者。不可發(fā)汗。發(fā)汗。則大便難。腹中干。胃燥而煩。其形相像。

根本異源。

動數(shù)之脈。為熱在表。微弱之脈。為熱在里。發(fā)汗亡津液。則熱氣愈甚。胃中干燥。

故大便難。腹中干。胃燥而煩根本雖有表里之異。逆治之后。熱傳之則一。是以病形相像也。

脈微而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽運。微為陰寒。上實下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發(fā)汗。發(fā)汗。則寒栗。不能自還。

弦在上。則風(fēng)傷氣。風(fēng)勝者。陽為之運動。微在下。則寒傷血。血傷者。里為之陰寒。

外氣怫郁為上實。里有陰寒為下虛。表熱里寒。意欲得溫。若反發(fā)汗。亡陽陰獨。故寒栗不能自還。

咳者則劇數(shù)吐涎沫咽中必干。小便不利。心中饑煩。時而發(fā)。其形似瘧。有寒無熱。虛而寒栗。咳而發(fā)汗。蜷而苦滿。腹中復(fù)堅。

肺寒氣逆咳者則劇。吐涎沫。亡津液。咽中必干。小便不利。膈中陽氣虛。心中饑而煩。一日一夜。氣大會于肺。邪正相擊。時而發(fā)。形如寒瘧。但寒無熱。虛而寒栗。

發(fā)汗攻陽。則陽氣愈虛。陰寒愈甚。故蜷而苦滿。腹中復(fù)堅。

厥脈緊。不可發(fā)汗。發(fā)汗。則聲亂咽嘶。舌萎聲不得前。

厥而脈緊。則少陰傷寒也。法當(dāng)溫里。而反發(fā)汗。則損少陰之氣。少陰之脈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。腎為之本。肺為之標(biāo)。本虛則標(biāo)弱。故聲亂咽嘶舌萎。聲不得前。

諸逆發(fā)汗。病微者難瘥。劇者言亂目眩者死。命將難全。

不可發(fā)汗。而強發(fā)之。輕者因發(fā)汗而重。而難瘥。重者脫其陰陽之氣。言亂目眩而死。

難經(jīng)曰。脫陽者見鬼。是此言亂也。脫陰者目盲。是此目眩也。眩非玄而見玄。是近于盲也。

咳而小便利。若失小便者。不可發(fā)汗。汗出則四肢厥逆冷。

肺經(jīng)虛冷。上虛不能治下者。咳而小便利。或失小便。上虛發(fā)汗。則陽氣外亡。四肢者。諸陽之本。陽虛則不與陰相接。故四肢厥逆冷。

傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊如饑。發(fā)汗則致。身強難以屈伸。熏之則發(fā)黃。不得小便。灸則發(fā)咳唾。

傷寒當(dāng)無汗惡寒。今頭痛發(fā)熱。微汗出。自嘔。則傷寒之邪。傳而為熱欲行于里。

若反下之。邪熱乘虛。流于胸中。為虛煩心懊如饑。若發(fā)汗。則虛表。熱歸經(jīng)絡(luò)。熱甚生風(fēng)。故身強直而成。若熏之。則火熱相合。消爍津液。故小便不利而發(fā)黃。肺惡火。灸則火熱傷肺。必發(fā)咳嗽而唾膿。

永類鈐方云。傷寒發(fā)汗有四難。凡發(fā)熱頭疼。有汗而非無汗。惡風(fēng)而非惡寒。例發(fā)其汗。汗不止為漏風(fēng)。間有發(fā)而為痙者。此分外癥發(fā)汗之一難也。至于發(fā)熱頭痛。尺脈遲者。為榮虛血少。不可發(fā)汗。發(fā)熱頭痛。脈弦細(xì)。屬少陽不可汗。汗則譫語。此分脈發(fā)汗之二難也。動氣在左不可汗。汗則頭眩汗不止。則筋惕肉。動氣在右不可汗。汗則衄而渴。心煩。飲則吐水。動氣在上不可汗。汗則氣沖心。動氣在下不可汗。汗則無汗。

心煩骨節(jié)疼。此分內(nèi)證發(fā)汗之三難也。春宜汗。不可大發(fā)。以陽氣尚微。冬不大汗以陽氣伏藏。汗之必吐利?？跔€生瘡。此知時發(fā)汗之四難也。