《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 頭痛

傷寒頭痛雖屬三陽惟太陽經(jīng)獨多蓋太陽為病屬表而頭痛專為主表雖有傷寒六七日頭痛不大便有熱而與承氣湯下之者卻云若小便清者知熱不在里仍在表是知頭痛屬表明矣太陰少陰二經(jīng)之脈從足至胸而還不上循頭故無頭痛惟厥陰脈循喉嚨之后上連目系與督脈會于巔亦有頭痛干嘔吐涎沫吳茱萸湯一證卻無身熱亦與陽證不同也然風(fēng)溫病在少陰濕溫病在太陰而頭反痛至于陰毒亦然是又不可拘拘為者內(nèi)因頭痛作止有時外因頭痛常常有之直須傳入里方罷發(fā)熱頭痛惡風(fēng)屬太陽（方論見太陽病發(fā)熱）大便（汗）不利六七日頭痛身熱小便赤者宜承氣湯若小便利者知不在里仍在表須發(fā)汗若頭痛者必衄宜桂枝湯（論見胃實）服（和解）桂枝湯或下之仍頭項強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱兼心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（方論見項強(qiáng)）太陽（下）中風(fēng)下利嘔逆表解者可攻之其人汗出發(fā)作有時頭痛心下痞硬引脅下痛干嘔短氣汗出不惡寒者表解里未和也十棗湯（方論見脅滿痛）

張

或謂十棗湯與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯二者皆屬飲家俱有頭項強(qiáng)痛之病何也此經(jīng)絡(luò)所系非偶爾而言也針經(jīng)曰太陽膀胱之脈起于目內(nèi)皆上額交巔上其支者從巔上至耳上角直者從巔入絡(luò)腦還出至下項循肩膊內(nèi)俠脊抵腰中入循膂絡(luò)腎屬膀胱上文所絡(luò)腎者即三焦也夫三焦者為陽氣之父決瀆之官引導(dǎo)陰陽開通閉塞水道出以化氣而言也緣太陽經(jīng)多血少氣既病則氣愈弱其時表病而里熱未甚微渴而恣飲水漿為水多氣弱不能施化遂停伏于內(nèi)則本經(jīng)血氣因而凝滯致有頭痛項強(qiáng)之患矣若伏飲流行經(jīng)絡(luò)疏利而頭痛自愈矣病（溫）發(fā)熱頭痛脈反沉若不瘥身痛當(dāng)救里四逆湯（論見發(fā)熱）太陽病（刺）頭痛至七日以上自愈者以行其經(jīng)盡故也若欲作再經(jīng)者針足陽明使經(jīng)不傳則愈（傷寒自一日至六日傳三陽三陰經(jīng)盡至七日當(dāng)愈經(jīng)曰七日太陽病衰頭痛少愈若七日不愈則太陽之邪再傳陽明針足陽明為迎而奪之使經(jīng)不傳則愈（吳）脈浮頭痛太陽也須刺腕骨京骨又云表證頭疼惡寒發(fā)熱刺合谷）陽明（和解）身熱頭痛漱水不欲咽必發(fā)衄脈數(shù)者犀角地黃湯茅花湯（見鼻衄）陽明病表里大熱煩渴引飲頭痛如破者宜竹葉石膏湯陽明頭痛不惡寒反惡熱大便實調(diào)胃承氣湯陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛（內(nèi)經(jīng)曰巨陽受邪少陰為里得熱則上從之厥也太陽與少陰為合此證當(dāng)是太陽未全罷耳經(jīng)又曰陽明則喘而則惡人小便利者寒邪內(nèi)攻肢厥頭痛者寒邪外攻也）

吳

陽明頭痛額前目疼鼻干脈長也無汗者葛根加蔥白白芷汗之若有汗曾經(jīng)發(fā)汗頭痛不解者宜葛根蔥白湯主之若不惡風(fēng)而反惡熱自汗煩渴脈洪數(shù)飲水頭疼者白虎加白芷湯主之若內(nèi)有燥屎蒸蒸發(fā)熱頭痛者調(diào)胃承氣湯主之凡陽明頭痛無汗者葛根麻黃蔥白白芷石膏之屬也有汗則白芷石膏葛根川芎湯也傷寒（和解）脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者屬少陽不可發(fā)汗汗之則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸宜小柴胡湯（論見口苦）

吳

少陽經(jīng)頭痛頭角或耳中痛脈弦數(shù)口苦發(fā)熱往來寒熱者并用小柴胡湯和之一方加川芎尤妙蓋川芎亦膽經(jīng)藥也凡少陽頭痛不分有汗無汗皆以柴胡湯主之不時頭痛及發(fā)寒熱脈緊不大即是上膈有痰瓜蒂散吐之頭痛干嘔吐涎沫者吳茱萸湯（方論見吐）活人云厥陰頭痛為欲愈小建中湯

活

若已發(fā)汗或未發(fā)汗頭痛如破者用連須蔥白湯

連須蔥白湯方

蔥白（連須切半升）生姜（二兩）上以水二升煮取一升分二次溫服再不止者宜服后方

葛根蔥白湯方

葛根芍藥知母（各半兩）川芎蔥白生姜（各一兩）上以水三升煎至一升熱服若不時頭疼胸中滿及發(fā)寒熱脈緊而不大者即是膈上有涎宜用瓜蒂末一錢暖水調(diào)下吐涎立愈

云

傷寒汗下后頭痛起目眩者宜

獨活湯

防風(fēng)獨活旋復(fù)花當(dāng)歸（各七錢）上咀姜水同煎服傷寒熱病后頭痛不止者用

石膏川芎湯

石膏川芎（各一兩）上咀每服五錢水煎服

海

太陽頭痛有汗桂枝湯無汗麻黃湯陽明頭痛白虎湯少陽頭痛小柴胡湯太陰頭痛脈浮桂枝湯脈沉理中湯俱加川芎細(xì)辛少陰頭痛小柴胡湯麻黃附子細(xì)辛湯厥陰頭痛外傷本經(jīng)桂枝麻黃各半湯嘔而微吐苦水者吳茱萸湯

垣

太陰頭痛者必有痰也少陰頭痛者足寒而氣逆也蓋太陰少陰二經(jīng)雖不至頭然痰與氣逆壅于膈中則頭上氣不得暢降而為痛也

云

如脈浮而頭痛過在手足太陽刺完骨京骨如脈浮而長過在手足陽明刺合谷沖陽如脈浮而弦過在手足少陽刺陽池邱墟風(fēng)府風(fēng)池此刺頭痛之法也

集

傷寒頭痛刺谷攢竹