《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 脅滿痛

邪氣傳里必先自胸而脅以次經(jīng)心腹而入胃也是以胸滿多帶表證脅滿多帶半表半里證如下后脈促胸滿者桂枝去芍藥湯又太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯二者屬表須汗之蓋胸中至表猶近也及脅則更不言發(fā)汗但和解而已經(jīng)曰設(shè)胸滿脅痛者及胸脅滿不去者與夫本太陽病不解傳入少陽脅下硬滿干嘔往來寒熱脈沉緊者俱宜小柴胡和解之也大抵邪初入里尚未停留為實(shí)但郁積生滿者和解斯可矣若留于胸中聚而為實(shí)者又非吐下之不可已如發(fā)汗若下之煩熱胸中窒者梔子豉湯若胸中痞硬氣上沖咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐劑又當(dāng)知梔子吐虛煩客熱瓜蒂吐痰實(shí)宿寒也太陽病十日已去脈浮細(xì)而嗜臥者外已解也若胸滿脅痛者與小柴胡湯脈浮者與麻黃湯傷寒四五日身熱惡風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)脅下滿手足溫而渴者小柴胡去半夏加人參栝蔞根主之傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱胸脅苦滿不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中滿或脅下痞硬或心中悸小便不利或不渴身有微熱或咳小柴胡湯主之傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發(fā)潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫(yī)以丸藥下之非其治也潮熱者實(shí)也先宜小柴胡湯以解外后以柴胡加芒硝湯主之得病六七日脈遲浮弱惡風(fēng)寒手足溫醫(yī)數(shù)下之不能食脅滿痛面目及身黃項(xiàng)強(qiáng)小便難者與柴胡湯必下重傳經(jīng)熱邪脅滿干嘔大柴胡湯太陽中風(fēng)下利嘔逆表解者乃可攻之其人汗出發(fā)作有時(shí)頭痛心下痞硬滿引脅下痛干嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也宜十棗湯

十棗湯方

芫花（炒黑）甘遂大戟（各等分）上為細(xì)末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥棗十枚取五六合去渣納藥末強(qiáng)人一錢虛人半錢單飲棗湯送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利后米粥調(diào)養(yǎng)若合下不下令人脹滿遍身浮腫也昔杜壬問孫兆曰十棗湯畢竟治甚病孫曰治太陽中風(fēng)表解里未和杜曰何以知里未和孫曰頭痛心下痞滿脅下痛干嘔汗出此知里未和也杜曰公但言病證而所以里未和之故要緊總未言也孫曰某嘗于此未決愿聽開喻杜曰里未和者蓋痰與燥氣壅于中焦故頭疼干嘔短氣汗出是痰膈也非十棗不治但此湯不宜輕用恐損人于倏忽用藥者慎之陽明病潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者小柴胡湯陽明中風(fēng)脈弦浮大短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻干不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時(shí)時(shí)噦者小柴胡湯脈但浮無余證者麻黃湯本渴而飲水欲嘔者柴胡不可與也食谷者噦（不欲飲水而嘔者柴胡證也若因水而嘔者水停心下也）少陽脅滿干嘔往來寒熱者屬少陽（方論見往來寒熱）厥陰傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數(shù)日小便利色白者熱除也欲得食為病愈若厥而嘔胸脅煩滿者必便血（黃芩芍藥湯小柴胡湯抵當(dāng)湯）吳綬治脅下痛加枳殼青皮桔梗芍藥脅下硬加牡蠣粉若增寒拘急往來寒熱而胸脅滿者加桂枝白芍藥俱小柴胡湯內(nèi)加之婦人發(fā)熱惡寒經(jīng)水適來熱除脈遲身涼脅滿如結(jié)胸狀譫語者刺期門（論見譫語）吐下汗后脈微心下痞脅痛氣上沖咽眩冒脈動(dòng)惕者成痿（論見痞）下后脈弦者必兩脅拘急脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者名臟結(jié)死（左右者陰陽之道路脅之部也宿痞在脅則陰陽之道路不通故邪不得傳經(jīng)而直入于臟是以死也）