《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 臟結(jié)與結(jié)胸痞氣大同小異

問(wèn)曰病有結(jié)胸有臟結(jié)其狀何如答曰按之痛寸脈浮關(guān)脈沉名曰結(jié)胸也何謂臟結(jié)答曰如結(jié)胸狀飲食如故時(shí)時(shí)下利寸脈浮關(guān)脈細(xì)小沉緊名曰臟結(jié)舌上白苔滑者難治（成結(jié)胸者邪結(jié)在胸臟結(jié)者邪結(jié)在臟二者皆下后邪氣乘虛入里所致下后邪氣入里與陽(yáng)相結(jié)者為結(jié)胸以陽(yáng)氣受于胸中故爾與陰相結(jié)者為臟結(jié)以陰受之則入五臟故爾氣宜通而塞故痛邪結(jié)陽(yáng)分則陰氣不得上通邪結(jié)陰分則陽(yáng)氣不得下通是二者皆心下硬滿寸脈浮關(guān)脈沉知邪結(jié)在陽(yáng)也寸脈浮關(guān)脈小細(xì)沉緊知邪結(jié)在陰也陰結(jié)而陽(yáng)不結(jié)雖心下結(jié)痛飲食亦自如故陰氣乘陽(yáng)虛而下故時(shí)時(shí)自下利陰得陽(yáng)則解臟結(jié)得熱證多則易治舌上白苔滑者邪氣結(jié)胸中亦寒故云難治按本文曰如結(jié)胸狀則與結(jié)胸當(dāng)有分別矣注曰是二者皆心下硬痛欠穩(wěn)當(dāng)如結(jié)胸狀飲食如故只是按之不痛耳既結(jié)于臟而舌白苔又為胸寒外證上下俱病故難治也王朝奉云可刺關(guān)元穴）臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證不往來(lái)寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也（成臟結(jié)于法當(dāng)下無(wú)陽(yáng)證為表無(wú)熱不往來(lái)寒熱為半表半里無(wú)熱其人反靜為里無(wú)熱經(jīng)云舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒以表里者皆寒故不可攻王朝奉云可刺關(guān)元穴服小柴胡湯）病胸中素有痞連在臍旁引入少腹入陰筋者此名臟結(jié)死病發(fā)于陽(yáng)而反下之熱入因作結(jié)胸病發(fā)于陰而反下之因作痞所以成結(jié)胸者以下之太早故也（張或謂成無(wú)己注云無(wú)熱而惡寒者發(fā)于陰也既無(wú)熱而惡寒為陰證安有下之之理又豈止作痞而已哉夫仲景所謂陰陽(yáng)者指表里而言也非此之謂也病在表則當(dāng)汗而反下之因作結(jié)胸病雖在里尚未入腑而輒下之因作痞所以成結(jié)胸者下之太早故也痞者下之太早故也經(jīng)曰脈浮而緊浮則為風(fēng)緊則為寒風(fēng)則傷衛(wèi)寒則傷榮又曰脈浮而緊復(fù)下之緊反入里則作痞由此推之風(fēng)邪入里則結(jié)胸寒邪入里則為痞然此亦皆太陽(yáng)病之所致非陰證之所為也又云病在陽(yáng)應(yīng)以汗解陽(yáng)指表證而言也明矣況痞證諸條未有因無(wú)熱而惡寒下之而成者此成先生之誤也）傷寒五六日嘔而發(fā)熱柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者復(fù)與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結(jié)胸也大陷胸湯主之若滿而不痛者此為痞柴胡不中與也宜半夏瀉心湯（活人云知是痞先用桔梗湯尤妙此方行氣下膈用無(wú)不效正氣未衰里不受邪故蒸蒸而振發(fā)熱汗出然后則愈若下后邪傳里甚心下痞而硬痛者為結(jié)胸宜大陷胸湯以下里邪痞微但滿而不痛此為柴胡不可用半夏瀉心湯無(wú)己云下后陽(yáng)邪傳里者則結(jié)于胸中以胸中為陽(yáng)受邪與陷胸湯仲景于心下滿而硬痛者與結(jié)胸在心之下乎無(wú)己巧言曲喻以陽(yáng)受氣于胸中陽(yáng)邪傳里則結(jié)于胸為結(jié)胸者誤也）