《重訂通俗傷寒論》 第十一節(jié)·暑濕傷寒

（一名暑濕兼寒）【因】先受濕。繼受暑。復(fù)感暴寒而觸發(fā)。亦有外感暑濕。內(nèi)傷生冷而得者。夏月最多。初秋亦有。

【證】暑濕兼外寒者。初起即頭痛發(fā)熱。惡寒無汗。身重而痛。四肢倦怠。手足逆冷。小便已。灑灑然毛聳。但前板齒燥。氣粗心煩。甚則喘而噓氣。繼則寒熱似瘧。濕重則寒多熱少。暑重則熱多寒少。胃不欲食。胸腹痞滿。便溏或泄。溺短黃熱。舌苔先白后黃。帶膩或糙。暑濕兼內(nèi)寒者。一起即頭痛身重。凜凜畏寒。神煩而躁。肢懈胸滿。腹痛吐瀉。甚則手足俱冷。

或兩脛逆冷。小便不利?；蚨虧瓱帷Ｉ嗵Π谆?。或灰滑。甚則黑滑?；虻住?/p>

【脈】左弦細(xì)而緊。右遲而滯者。此由避暑納涼。暑反為寒與濕所遏。周身陽氣不得伸越。張潔古所謂靜而得之。因暑自致之病也。若脈沉緊。甚則沉弦而細(xì)者。此由引飲過多。及恣食瓜果生冷。脾胃為寒濕所傷。張路玉所謂因熱傷冷。而為夏月之內(nèi)傷寒病也。

【治】暑濕兼外寒。法當(dāng)辛溫解表。芳淡疏里。藿香正氣湯加西香薷（錢半）、光杏仁（三錢）為主。微汗出。外寒解。即以大橘皮湯。溫化其濕。濕去則暑無所根據(jù)而去矣。若猶余暑未凈者。前方去蒼術(shù)、官桂。加山梔、連翹、青蒿等整肅之。暑濕兼內(nèi)寒。法當(dāng)溫化生冷。辛淡滲濕。胃苓湯加公丁香（九支）、廣木香（磨汁、兩匙沖）、為主。寒水去。吐瀉止。即以香砂二陳湯。溫運胃陽。陽和而暑濕漸從火化。改用大橘皮湯。去桂術(shù)、加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。

【秀按】此夏月之雜感證也。外感多由于先受暑濕。后冒風(fēng)雨之新寒?！秲?nèi)經(jīng)》所謂生于陽者。得之風(fēng)雨寒暑是也。內(nèi)傷多由于畏熱卻暑。浴冷臥風(fēng)。及過啖冰瓜所致?！秲?nèi)經(jīng)》所謂生于陰者。得之飲食居處是也。乃暑濕病之兼證夾證。非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏。生冷所郁。俞氏方法。穩(wěn)而愜當(dāng)。與前哲所立香薷飲加減五方。及大順散。冷香飲子。漿水散等劑。意雖相同。而選藥制方。尤鮮流弊。后學(xué)當(dāng)遵用之。

【廉勘】夏月傷暑。最多兼挾之證。凡暑輕而寒濕重者。暑即寓于寒濕之中。為寒濕吸收而同化。故散寒即所以散暑。治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然。俞氏方法。固為正治。若其人陰虛多火。暑即寓于火之中。縱感風(fēng)寒。亦為客寒包火之證。初用益元散加蔥豉薄荷。令其微汗。以解外束之新寒。繼用葉氏薷杏湯。（西香薷七分、光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢、絲通草錢半、白蔻末五分沖。）輕宜涼淡以清利之。余邪不解者。則以吳氏清絡(luò)飲。（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）。

辛涼芳香以整肅之。若其間暑濕并重者。酌用張氏蒼術(shù)白虎湯加減。（杜蒼術(shù)一錢拌研石膏六錢、蔻末五分拌研滑石六錢、知母三錢、草果仁四分、荷葉包陳倉米三錢、卷心竹葉二錢。）其他變證?？煞聼嶙C例治。至瓜果與油膩雜進。多用六和湯加減。亦不敢率投姜附也。

【榮齋按】何廉臣先生說∶“暑為濕遏，初起邪在氣分，即當(dāng)分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類；啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解。若暑重于濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛，卻為善后之要藥?！保ㄤ涀浴度珖t(yī)驗案類編》）