《重訂通俗傷寒論》 第十五節(jié)·大頭傷寒

（一名大頭瘟。俗稱大頭風(fēng)。通稱風(fēng)溫時(shí)毒。）【因】風(fēng)溫將發(fā)。更感時(shí)毒。乃天行之癘氣。感其氣而發(fā)者。故名大頭天行病。又系風(fēng)毒。故名大頭風(fēng)。狀如傷寒。故名大頭傷寒。病多互相傳染。長幼相似。故通稱大頭瘟。多發(fā)于春冬雨季。間有暑風(fēng)挾濕熱氣蒸。亦多發(fā)此病。人體手足六經(jīng)。惟三陽與厥陰諸經(jīng)。皆上頭面清竅。必先辨其為太陽時(shí)毒。少陽時(shí)毒。陽明時(shí)毒。厥陰時(shí)毒。三陽同受時(shí)毒。少厥并受時(shí)毒。

分際斯清。

【證】太陽時(shí)毒。初起頭項(xiàng)強(qiáng)痛。身熱體重。憎寒惡風(fēng)。繼即頭腦項(xiàng)下脹大。并耳后赤腫。少陽時(shí)毒。一起即寒熱往來?？诳嘌矢?。胸脅滿悶。隱隱見疹。兩耳上下前后硬腫而痛。兩額角旁亦皆紅腫。甚或咽喉不利。喉腫而痹。陽明時(shí)毒。一起即壯熱氣喘?？诟缮嘣铩Ｑ释春砟[。額上面部。赤而腫。或發(fā)瘡。點(diǎn)隱隱。目腫難開。厥陰時(shí)毒。一起即頭痛吐涎。巔頂尤疼。寒熱類瘧。一身筋攣。手足微厥。面青目赤。耳聾頰腫。腮頤亦皆腫硬而疼。胸滿嘔逆。甚則狀如驚癇。時(shí)發(fā)螈。上為喉痹。下便膿血。

若三陽同受時(shí)毒。則頭面耳目鼻與咽喉。皆發(fā)紅腫熱痛。少厥并受時(shí)毒。則巔頂及兩耳上下前后。尤為赤腫疼。嘔吐酸苦?；蚣嫱禄?。甚則兩脅劇疼。疼甚則厥。厥后發(fā)痙其舌苔。在太陽。苔雖薄白。舌色反紅?；虬妆《锎獭＿吋饩慵t。少陽則紅多白少。

或夾灰黃雜色。甚或白如積粉。邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃。黃而薄膩。甚或深黃濃膩。間夾灰黑?；蚶宵S焦黑。多起芒刺。三陽同受。多舌赤苔黃?；驃A灰點(diǎn)黑刺。少厥并受。更多舌色紫紅。甚或焦紫起刺。

【脈】左浮弦而盛者。太陽經(jīng)受時(shí)毒也。左浮弦搏數(shù)者。少陽經(jīng)受時(shí)毒也。右不甚浮。按之洪盛搏數(shù)。右大于左者。陽明經(jīng)受時(shí)毒也。左右浮沉俱盛。按之弦洪搏數(shù)者。三陽經(jīng)同受時(shí)毒也。左浮弦搏數(shù)。右洪盛滑數(shù)者。少厥兩經(jīng)并受時(shí)毒也。此即東垣所謂大頭傷寒。風(fēng)毒邪熱客于心肺之間。上攻頭面為腫是也。然經(jīng)謂風(fēng)氣通于肝。肝脈直上巔頂。往往少陽火旺。搏動(dòng)肝風(fēng)。風(fēng)助火勢?；鸺亠L(fēng)威。外風(fēng)引起內(nèi)風(fēng)。而為死生反掌之危候也。

【治】法當(dāng)內(nèi)外并治。治之速。十全七八。不速治。十死八九。內(nèi)治、以辛涼發(fā)散。

宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯。加牛蒡、銀花、大青（各三錢）、蟬蛻（錢半）。先用三豆湯。（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）。代水煎藥。重則用通圣消毒散加減。（荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷各一錢、銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢、風(fēng)化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分、先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢、用蠟雪水煎湯代水、重則日服二劑、夜服一劑、藥須開水略煎）。疏風(fēng)解表以宣上。上焦宣化。熱毒尚盛。便結(jié)溺澀者。繼與解毒承氣湯。三焦分消以逐毒。毒去熱減。終與清燥養(yǎng)營湯。加鮮茅根（一兩）。西洋參（二錢）。清養(yǎng)氣液以善后。若少厥并受。時(shí)毒大盛。風(fēng)火交煽。痙厥兼臻者。速與羚角鉤藤湯。加犀角汁（二瓢）。金汁（二兩）。童便（一杯、沖）。紫雪（五分至八分）。瀉火熄風(fēng)以消毒、繼與七鮮育陰湯。清滋津液以善后。外治、以細(xì)針遍刺腫處（用繡花極細(xì)引針三十六支、用線扎成圓大空靈一支、醫(yī)必預(yù)備應(yīng)用）。先放紫血。繼放黃涎。泄出血毒以消腫。即用清涼救苦散。（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石、各二錢、共為末、蜜水調(diào)、腫處頻掃之）。涂敷腫處以退火。咽痛喉痹者。急用生桐油和皂莢末少許。白鵝翎蘸以掃喉。探吐痰涎以開痹。繼吹加味冰硼散以退腫。終用土牛膝汁二瓢和開水一碗。調(diào)入制月石二錢。紫雪二分。俟其煬化。頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻。次腫耳。從耳至頭上。絡(luò)腦后。結(jié)塊則止。不散。必成膿。故必內(nèi)外兼治。始能消散。切忌驟用苦寒。如東垣普濟(jì)消毒飲之芩連并用。亦禁浪用辛熱。如節(jié)庵荊防敗毒散之羌獨(dú)二活。貽誤頗多。學(xué)人慎毋拘守成方也。

【秀按】元泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。咽喉不利。氣逆上喘?？谠锷喔伞Ｋ自拼箢^傷寒。染之多不救。醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根。屢下莫能愈。東垣遂創(chuàng)制一方。名普濟(jì)消毒飲。施其方。全活甚眾。方下自詮，謂身半以上。天之氣也。疫毒既客于心肺之間。上攻頭面為腫。故用芩、連各五錢。苦寒瀉心肺之火。元參二錢。連翹、馬勃、鼠粘子、板藍(lán)根各一錢?？嘈疗角寤鹕⒛[消毒。僵蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。升麻七分。升氣于右。柴胡五分。升氣于左。氣虛而滯者。用人參二錢以補(bǔ)虛。佐陳皮二錢以疏氣。便閉者加酒煨大黃。共為細(xì)末。半用湯調(diào)。時(shí)時(shí)服之。半用蜜丸噙化。以適其病所。其方意服法均巧。

宜乎刻石以傳世。厥后羅謙甫仿制一方。名既濟(jì)解毒湯。只多一味當(dāng)歸。少元參、馬勃、牛蒡、板藍(lán)根四味。與李方大同小異。惟遵《難經(jīng)》蓄則腫熱。以注射之之法于腫上。約正十余刺。血出紫黑如露珠狀。頃時(shí)腫痛消散。足為后學(xué)師范。洵堪效法。故俞君內(nèi)外并治。奏功愈捷。

【廉勘】普濟(jì)消毒飲吳鞠通去升柴芩連。加銀花一味。新定用量以治內(nèi)（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩、板藍(lán)根、僵蠶、生甘草各五錢、荊芥、薄荷各三錢、牛蒡子六錢、馬勃四錢、共為粗末、輕服六錢、重服八錢、鮮蘆根湯煎去渣、約二時(shí)一服。）外用水仙膏（水仙花根剝?nèi)ダ铣嗥づc根須、入小石臼內(nèi)搗如膏、敷腫處、中留一孔、出熱氣、干則易之、以皮上生黍米大小黃瘡為度。）三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩、乳香、沒藥各五錢、共研細(xì)末、初用陳茶汁調(diào)敷、干則易之、繼用香油調(diào)敷、以瀉火定痛。）以治外。神昏譫語者。先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬。繼以清宮湯。（元參心、連心麥冬各三錢、竹葉卷心、連翹心、犀角磨汁各二錢、蓮子心五分、熱痰盛、加竹瀝、梨汁各五匙、咳痰不清、加栝蔞皮錢半、熱毒盛、加金汁一兩、人中黃錢半、漸欲神昏、加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢。）程鐘齡謂風(fēng)火郁熱成大頭瘟。初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮。）清散之。散而不去。則用普濟(jì)消毒飲以清之。若腫勢極盛。兼用砭法。觀此二說。治法尚穩(wěn)。但不及俞法之約而賅。效力速。

【榮齋按】本節(jié)俞氏在“因”“證”“脈”各論中，一再提及三陽時(shí)毒，厥陰時(shí)毒，三陽同受時(shí)毒，少厥并受時(shí)毒等，而論治則僅分內(nèi)治、外治兩法，內(nèi)治以辛涼發(fā)散、分消清泄為提綱，而不肯定于三陽、厥陰用藥，這是他對癥處方，靈活運(yùn)用的法則。在此，我認(rèn)為治療“大頭傷寒”，應(yīng)注重病因及癥候，不必從三陽、厥陰中兜圈子。陳實(shí)功《外科正宗》寫出“看法”與“治法”兩條，平鋪直敘，可取作參考。至于病名，《病源論》、《千金翼》、《外臺(tái)秘要》都叫做“丹毒”，他們認(rèn)為∶初發(fā)于鼻梁，或鼻旁頰部之皮膚，由鼻而頰，由頰而眼瞼而耳翼，以及顏面全部，再蔓延至頦部，至發(fā)際而止，此謂“顏面丹毒”。有發(fā)部亦為所侵襲，全頭皆遭患者謂之“頭部丹毒”?，F(xiàn)下我們所謂“大頭瘟”，劉河間謂之“大頭”，東垣謂之“大頭天行”，朱丹溪謂之“大頭病”，李、喻嘉言、沈金鰲亦皆稱“大頭瘟”，陳實(shí)功謂之“時(shí)毒”；其實(shí)皆是頭部丹毒。有證可憑，這里不多說了。

【又按】吳坤安《傷寒指掌》說∶“初起憎寒壯熱體重，次傳頭面大腫，目不能開，或咽喉不利，俗名‘大頭傷寒’是也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病，所謂‘上熱未除，中寒復(fù)起’。其死尤速。當(dāng)少與時(shí)時(shí)呷之，方用酒制芩連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風(fēng)，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結(jié)，頭痛惡寒無汗加二活以散寒?！?/p>