《重訂通俗傷寒論》 第十六節(jié)·黃耳傷寒

【因】風溫時毒。先犯少陽。續(xù)感暴寒而發(fā)。乃太少兩陽合病。狀類傷寒。以其兩耳發(fā)黃。故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發(fā)于春令。

【證】發(fā)熱惡寒。脊強背直。狀如剛痙。兩耳葉黃。耳中策策作痛。繼則耳鳴失聰。赤腫流膿。舌苔白中帶紅。繼即純紅起刺。

【脈】左浮弦。右浮數(shù)者。此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內(nèi)熱。兩陽合病之時毒也。

【治】法當內(nèi)外兼施。內(nèi)治以荊防敗毒散加減。（方藥服法載前疫瘧門中）辛散風毒以解表。表解痙止。少陽相火猶盛。耳中腫痛者。繼與新加木賊煎去蔥白。加連翹、牛蒡（各二錢）。大青（三錢）。生綠豆（一兩）。杜赤豆（四錢。二味煎湯代水）辛涼解毒以清火?；鹎宥窘?。尚覺耳鳴時閉者。終以聰耳達郁湯。（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢、女貞子三錢、生甘草四分、鮮石菖蒲汁四匙沖）。整肅余熱以善后。外治、以開水泡制月石（二錢）、和入鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁（各兩匙）。時灌耳中。清火解毒以止痛。

【秀按】黃耳傷寒。非正傷寒也。乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂風入于腎。

從腎開竅于耳立言。方用小續(xù)命湯去附子。加僵蠶、天麻、蔓荊子、白附子。以驅(qū)深入之惡風。更以苦參及骨碎補取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君謂風溫時毒先犯少陽。從膽經(jīng)亦絡(luò)于耳立言。推其意。由太陽經(jīng)外寒搏束。少陽火郁不得發(fā)泄。故竄入耳中作痛。耳葉發(fā)黃。猶之陽明經(jīng)濕熱郁蒸。熱不得從汗越。身必發(fā)黃。其病理一也。故治以辛涼發(fā)散。疏風解毒為首要。遵《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之之法。方亦清靈可喜。雖從淺一層立法。而對癥發(fā)藥。似較張法為穩(wěn)健。蓋以小續(xù)命湯之人參姜桂。時毒癥究難浪用。后學寧從俞而不必從張也。

【廉勘】黃耳傷寒。前清光緒己丑年四五月間。經(jīng)過七人。皆四鄉(xiāng)藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮。捫之熱而痛。兩腮亦紅腫痛甚。耳中望之紅腫。時有黃涎流出。筑筑然疼。聲如蟬噪。兩目白及眼瞼。亦皆發(fā)黃。身熱體痛。惡寒無汗。背脊拘攣串痛。強直難伸。不能轉(zhuǎn)側(cè)。溺短赤澀。脈右濡滯。左浮弦略緊。舌苔白膩帶黃。邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒。作流行性中耳炎治。以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分、光杏仁三錢、連須生蔥白兩枚、淡香豉三錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢、先用杜赤小豆四錢、生綠豆、綿茵陳各八錢、煎湯代水。）送下聰耳蘆薈丸。（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢、龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩、青木香、杜膽星各二錢、當門子五分、神曲糊丸、每服八分至一錢。）辛涼開達。疏風散寒以發(fā)表?？嗪謇?。解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢、開水九兩煬化。）以灌耳。清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一厘、薄荷霜二厘、共研極勻、瓷瓶收藏。）以吹耳。更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉。涂布耳葉兩腮以消腫退炎。似此表里雙解。內(nèi)外并治。速則一候。緩則兩候。七人皆愈。

【榮齋按】“黃耳傷寒”這病名不知起于何時？我最初看到的，是張石頑《傷寒緒論》，他說∶“黃耳者，耳中策策痛，兩耳葉黃，風入于腎也；卒然變惡寒發(fā)熱，脊強直如痙狀，此屬太陽類傷寒也。”所謂“黃耳”，大概由于“兩耳葉黃”，從癥狀中得出了病名。至于這些癥狀，巢氏《諸病源候總論》已有記載，他說∶“凡患耳中策策痛者，皆是風入于腎之經(jīng)也；不治流入腎，則卒然變脊強直成痙也?！辈贿^，巢氏所載，無“惡寒發(fā)熱”，因此，也就不名“類傷寒”?，F(xiàn)下我覺得“黃耳”病名，似始于張石頑，癥狀則早見于巢元方，其間遞嬗變易，有同有異，與俞氏所述。更有不同之外。據(jù)本節(jié)所列癥狀，相當于西醫(yī)書的“耳癤”和“中耳炎”；西醫(yī)書描寫耳癤的癥狀說∶“常有強度耳痛，尤于夜間為甚，患部皮膚紅腫，且可波及耳殼周遭，全身惡寒戰(zhàn)栗，或有發(fā)高熱者。”描述中耳炎的癥狀是∶“全身癥狀──常發(fā)高熱，惡寒戰(zhàn)栗、嘔吐、頭痛、不安等，與其他急性傳染病之癥狀同。若發(fā)生于小孩，則可有腦膜刺激癥狀，如感覺過敏，痙攣、嘔吐、譫語與真性腦膜炎同。局部癥狀──患側(cè)有聽力障礙，耳痛、耳鳴、耳內(nèi)搏動感等?！保ㄒ陨鲜歉爬ù笠猓窃?。）從中西醫(yī)學理論所記錄的癥狀，互相對勘，似乎“黃耳傷寒”的名稱，不十分妥貼。至于治法，則俞何兩先生所采集的驗方，是足夠應(yīng)用的。