《重訂通俗傷寒論》 第二十節(jié)·漏底傷寒

【因】外感證一起。即直腸洞瀉。不因攻下而自利者。世俗通稱為漏底傷寒。然有協(xié)風(fēng)、協(xié)寒、協(xié)熱、協(xié)食之別。必先其所因而明辨之。

【證】協(xié)風(fēng)自利者。初起頭痛怕風(fēng)。自汗腹疼。腸鳴飧泄。完谷不化。舌苔白薄而潤?；虻锥刍?。協(xié)寒自利者。初起惡寒蜷臥。身雖發(fā)熱而手足厥冷。或吐清水。大便色青。完谷不變。形如溏。小便清白。臍下必冷。腹多脹滿。舌苔白嫩而滑?；蚧一?。協(xié)熱自利者。一起即身發(fā)壯熱。背微惡寒。面垢齒燥?？诟煽曙?。大便雖亦有完谷不化。而狀如垢膩。色多黃赤黑。且皆熱臭。氣暖如湯。后重而滯。溺色黃赤。

或澀或閉。臍下必?zé)?。舌苔黃膩而糙。中后截濃腐垢膩。協(xié)食自利者。初起雖微惡風(fēng)寒。而身熱口燥?？曙嫸鴩I。胸脘硬痛。噯腐吞酸。傍流糞水。熱臭難聞。矢氣亦臭。舌苔黃而垢膩。濃腐堆起。中后愈濃。或如豆腐渣炒黃滿布。

【脈】左弦浮。右沉濡者。乃外風(fēng)搏動(dòng)腸風(fēng)?！秲?nèi)經(jīng)》所謂清氣在下。則生飧泄是也。沉遲無力。甚則沉微似伏者?！秱摗匪^胃中虛冷。水谷不別故也。數(shù)而有力。甚則洪弦而實(shí)者。王太仆謂大熱內(nèi)結(jié)。淫瀉不止。陶節(jié)庵所云熱邪不殺谷是也。弦長而滑?；蚧瑪?shù)而實(shí)者?！秱摗匪^下利有宿食也。若下利譫語者。腸中必有燥糞也。

【治】協(xié)風(fēng)自利。初與劉氏腸風(fēng)湯加味。（生曬術(shù)、炒白芍各錢半、炒廣皮、煨防風(fēng)、焦麥芽各一錢、煨葛根、川芎各八分）疏表建中以止瀉。繼與補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸。加煨木香。帶殼春砂（各八分）調(diào)中益氣以善后。

協(xié)寒自利。輕則胃苓湯。溫胃利水以止瀉。重則附子理中湯。熱壯脾陽以住泄。終與白術(shù)和中湯。溫和脾胃以善后。協(xié)熱自利。先與葛根芩連湯加味。（生葛根、青子芩各錢半、小川連八分、拌炒廣木香六分、滑石三錢、清炙草六分）。清中解表以泄熱。繼與加味白頭翁湯。清熱堅(jiān)腸以止利。終與三黃熟艾湯。（條芩一錢、川連六分、川柏四分、熟艾二分、豬苓、澤瀉、生白芍各錢半、烏梅肉二分、燈心兩小帚。）酸苦泄熱。芳淡利濕以善后。協(xié)食自利先與枳實(shí)導(dǎo)滯湯。消積下滯以廓清胃腸。繼與芩連二陳湯?？嘟敌镣ㄒ哉C余熱。終與麥門冬湯。加鮮石斛、蔗漿。清養(yǎng)津液以調(diào)和胃氣。總之證既自利。當(dāng)先其所因以治利。利止內(nèi)實(shí)。正氣得復(fù)。邪氣自解。往往微汗出而愈。蓋下利為內(nèi)虛里急。仲景所謂里急者即當(dāng)救里也。若不救里。專發(fā)其汗以治表。則內(nèi)外俱虛。變證蜂起。輕則氣上逆而為嘔噦。重則氣內(nèi)虛而成痞滿。虛則誤汗亡陽而轉(zhuǎn)脫。實(shí)則誤汗助火而轉(zhuǎn)閉。臨證者慎之。

【秀按】漏底傷寒。始見于陶氏《六書》。乃田野間俗名耳。陶氏謂傷寒自利。多責(zé)于熱。雜病自利。多責(zé)于寒。亦不盡然。又謂傷寒三陽下利。身必?zé)?。太陰下利。手足溫。少陰厥陰下利。身涼無熱。此亦言其大概耳。總以審察病機(jī)。色脈合參為首要。

俞君明辨病因。別風(fēng)寒熱食四端。對證發(fā)藥。分際自清。庶不致草率誤人矣。雖然。凡病一起即下利。甚至洞泄不止。如俗稱漏底者。雖由外感。必夾內(nèi)傷。死證甚多。約計(jì)之則有六。（一）下利譫語。兩目直視。（二）下利厥逆。煩躁不眠。（三）下利發(fā)熱。厥逆自汗。（四）下利清谷。肢厥無脈。灸之不溫。脈終不出。（五）下利一日十?dāng)?shù)行。脈反實(shí)。（六）下利脈弦。大熱不止。此六者。雖對證施治。竭力挽救。效者甚鮮。不效者多。雖醫(yī)圣如仲景?！秱摗肪咴凇Ｉ朴闷浞秸?。亦未必方方奏效也。食古不化者。其亦深長思哉。

【榮齋按】“漏底傷寒”是傷寒癥中的一個(gè)證候，不是傷寒外另有所謂漏底傷寒。

這個(gè)名稱，深入在一般醫(yī)家和病患的心目中，成為習(xí)俗的、可怕的一個(gè)病名。上海丁仲英先生把它的病狀、病理和治法，簡單介紹出來，他說∶“有人于此。初起一二日。身發(fā)大熱。至三四日。熱甚而為焦渴煩躁。至五六日。躁甚而至于四肢忽然厥冷。甚則過于肘膝。厥甚。則神情煩躁者。至此轉(zhuǎn)為呆鈍。當(dāng)此之時(shí)。設(shè)大便忽爾泄瀉如注。甚則純下清水。按其脈。輕舉不可得。重手按之。始覺指下躍躍大動(dòng)。參其證情。似為三陰虛寒之證。然無初起發(fā)熱之理。無以名之。乃巧立漏底傷寒之名。證情如此。無經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)家。必以為非救逆回陽。

不足以挽回。于是以參苓術(shù)補(bǔ)其虛。附桂萸姜溫其陽?？制湄手换亍＠恢?。而卒至厥冷不回。利下不止。以至撤手長逝。醫(yī)家病家。卒不致悟。遂委為此癥之難治。

故一聞漏底寒傷。莫不驚惶相告。以為九死一生?；卮簾o計(jì)矣。不知所謂漏底傷寒者。

大多為熱結(jié)旁流之證?！秲?nèi)經(jīng)》曰。暴注下迫。皆屬于熱是也。《傷寒論》云。下利譫語。有燥屎也。宜小承氣湯。（大黃、川樸、枳實(shí)）又云。少陰病下利清水。心下必痛?？诟稍镎??？上轮Ｒ舜蟪袣鉁?。（大黃、芒硝、濃樸、枳實(shí)）此明示人為熱結(jié)旁流。急當(dāng)用下法。去其實(shí)熱。病可轉(zhuǎn)機(jī)。熱結(jié)旁流之原因?yàn)槟c受，疾病之影響。失其蠕動(dòng)作用。糞積不下。久則腐解。其毒素、上沖于巔。擾亂清明之府。成為厥逆之象。腐解之后。奪路而出。成為下利。故其治法。宜用承氣。下其燥糞。若投以溫中回湯等法。

無異火上加油。變生頃刻。”這篇文本，丁先生發(fā)表在一九三三年《新聞報(bào)醫(yī)藥副刊》中，針對當(dāng)時(shí)所謂“漏底傷寒無治法”或用“溫補(bǔ)法治漏底傷寒”的錯(cuò)誤任務(wù)法，予以有力的抨擊。強(qiáng)調(diào)指出“漏底傷寒”是“熱結(jié)旁流”，治宜“急下”。這種去火抽薪的療法，足補(bǔ)俞氏所不及。