《針灸學》 一、經(jīng)絡的組成和作用

經(jīng)絡系統(tǒng)由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，十五絡脈和十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部及許多孫絡、浮絡等組成。（表10－1）

表10－1　經(jīng)絡的組成

經(jīng)絡經(jīng)十二經(jīng)脈意義－十二臟腑所屬的經(jīng)脈，又稱正經(jīng)
作用－運行氣血的主要干道
特點－分手足三陰三陽四組，與臟腑連屬，有表里相配，其循環(huán)自肺經(jīng)開始至肝經(jīng)止，周而復始循環(huán)不息，各經(jīng)均有專定的腧穴奇經(jīng)八脈意義－不直接連屬臟腑，無表里相配，故稱奇經(jīng)
作用－加強經(jīng)脈之間的聯(lián)系，以調節(jié)十二經(jīng)氣血
特點－任督兩脈隨十二經(jīng)組成循環(huán)的通路，并在專定的腧穴，其他六脈不隨十二經(jīng)循環(huán)，腧穴都依附于十二經(jīng)脈十二經(jīng)別意義－正經(jīng)旁出的支脈
作用－加強表里經(jīng)脈深部的聯(lián)系，以補正經(jīng)在體內外循環(huán)的不足
特點－循環(huán)路線走向均由四肢別出走入深部（胸、腹）復出淺部（頭、頸）十二經(jīng)筋意義－十二經(jīng)脈所屬的筋肉體系
作用－聯(lián)結肢體骨肉，維絡周身，主司關節(jié)運動
特點－循環(huán)走向自四肢末稍走向軀干，終于頭身，不入臟腑，多結聚于四肢關節(jié)和肌肉豐富之處十二皮部意義－十二經(jīng)脈所屬的皮膚體質
作用－聯(lián)結皮內，加強十二經(jīng)脈與體表的聯(lián)系，是十二經(jīng)脈在體表一定皮膚部位的反應區(qū)
特點－分區(qū)基本上和十二經(jīng)脈在體表的循行部位一致絡十五絡意義－本經(jīng)別走鄰經(jīng)而分出的支絡部
作用－加強表里陰陽兩經(jīng)的聯(lián)系與調節(jié)
特點－十二經(jīng)脈和任督兩脈各有一個別絡加上脾之大絡，共為十五別絡孫絡－絡脈最細小的分支，網(wǎng)羅全身

（一）十二經(jīng)脈

十二經(jīng)脈即手三陰（肺、心包、心），手三陽（大腸、三焦、小腸），足三陽（胃、膽、膀胱），足三陰（脾、肝、腎）經(jīng)的總稱。由于它們隸屬于十二臟腑，為經(jīng)絡系統(tǒng)的主體，故又稱為“正經(jīng)”。十二經(jīng)脈的命名是結合臟腑、陰陽、手足三個方面而定的。陽分少陽、陽明、太陽；陰分大陰、厥陰、太陰。根據(jù)臟屬陰、腑屬陽、內側為陰、外側為陽的原則，把各經(jīng)所屬臟腑結合循行于四肢的部位，訂出各經(jīng)的名稱。（表10－2）即屬臟而循行于肢體內側的為陰經(jīng)，否則為陽經(jīng)。十二經(jīng)脈的作用主要是聯(lián)絡臟腑、肢體和運行氣血，濡養(yǎng)全身。

表10－2　十二經(jīng)脈名稱表

陰經(jīng)
（屬臟）陽經(jīng)
（屬腑）循行部位
（陰經(jīng)行于內側，陽經(jīng)行于外側）手太陰肺經(jīng)
厥陰心包經(jīng)
少陰心經(jīng)陽明大腸經(jīng)
少陽三焦經(jīng)
太陽小腸經(jīng)上肢前線
中線
后線足太陰脾經(jīng)
厥陰肝經(jīng)
少陰腎經(jīng)陽明胃經(jīng)
少陽膽經(jīng)
太陽膀胱經(jīng)下肢前線
中線
后線

十二經(jīng)脈的循行特點是：凡屬六臟（五臟加心包）的經(jīng)脈稱“陰經(jīng)”，它們從六臟發(fā)出后，多循行于四肢內側及胸腹部，上肢內側者為手三陰，下肢內側者為足三陰經(jīng)。凡屬六腑的經(jīng)脈標為“陽經(jīng)”，它們從六腑發(fā)出后，多循行四肢外側面及頭面，軀干部，上肢外側者為手三陽經(jīng)，下肢外側者為足三陽經(jīng)。十二經(jīng)脈的頭身四肢的分布規(guī)律是：手足三陽經(jīng)為“陽明”在前，“少陽”在中（側），“太陽”在后；手足三陰經(jīng)為“太陰”在前，“厥陰”在中，“少陰”在后。

十二經(jīng)脈的走向規(guī)律為“手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹”。（《靈樞·逆順肥瘦》）

十二經(jīng)脈通過支脈和經(jīng)絡脈的溝通銜接，形成六組“絡屬”關系。即在陰陽經(jīng)之間形成六組“表里頭系”。陰經(jīng)屬臟絡腑，陽經(jīng)屬臟絡臟。（表10－3）。

表10－3　十二經(jīng)表里關系表

手陰經(jīng)

陽經(jīng)太陰肺經(jīng)
…（外側）
陽明大腸經(jīng)厥陰心包經(jīng)
…（中間）
少陽三焦經(jīng)少陰心經(jīng)
…（內側）
太陽小腸經(jīng)表里相對足陽經(jīng)

陰經(jīng)陽明胃經(jīng)
…（前側）
太陰脾經(jīng)少陽膽經(jīng)
…（外側）
厥陰肝經(jīng)太陽膀胱經(jīng)
…（后側）
少陰腎經(jīng)表里相對

十二經(jīng)脈的流注次序為：起于肺經(jīng)→大腸經(jīng)→胃經(jīng)→脾經(jīng)→心經(jīng)→小腸經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→心包經(jīng)→三焦經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)，最后又回到肺經(jīng)。周而復始，環(huán)流不息。（表10－4）。

（二）奇經(jīng)八脈

奇經(jīng)八脈是任、督、沖、帶、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈的總稱。它們與十二正經(jīng)不同，既不直屬臟腑，又無表里配合，故稱“奇經(jīng)”。其生理功能，主要是對十二經(jīng)脈的氣血運行，起溢蓄、調節(jié)作用。

任脈：為諸條陰經(jīng)交會之脈，故稱“陰脈之?！?，具有調節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。

督脈稱“陽脈之?！?，諸陽經(jīng)均與其交會，具有調節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。

沖脈為“十二經(jīng)之?！?，十二經(jīng)脈均與其交會，具有涵蓄十二經(jīng)氣血的作用。

帶脈約束諸經(jīng)。陰維脈,陽維脈分別調節(jié)六陰經(jīng)和六陽經(jīng)的經(jīng)氣，以維持陰陽協(xié)調和平衡。陰蹺、陽蹺脈共同調節(jié)肢體運動和眼瞼的開合功能。

奇經(jīng)八脈中的腧穴，大多寄附于十二經(jīng)之中，唯任、督二脈，各有其專屬的腧穴，故與十二經(jīng)相提并論，合稱為“十四經(jīng)”。

十四經(jīng)，是針灸學科內容的重要部分，由于十四經(jīng)具有一定的循環(huán)路線和病候及其專屬腧穴主治；它不但是經(jīng)絡系統(tǒng)的主干，而且在臨床上還是辯證歸經(jīng)（診斷疾?。┖脱?jīng)取穴施治的基礎。因此，學習針灸學，必須熟悉和掌握十四經(jīng)所具有的特點。

（三）十五絡脈

十二經(jīng)脈和任、督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，總計15條，稱為十五絡脈。十二經(jīng)脈的別絡均從本經(jīng)四肢肘膝關節(jié)以下的絡穴分出，走向其相表里的經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡于陽經(jīng)，陽經(jīng)別絡于陰經(jīng)。手太陰別絡從列缺分出，別走手陽明；手少陰別絡從通里分出，別走手太陽；手厥陰別絡從內關分出，別走手少陽；手陽明別絡從偏歷分出，別走手太陰；手太陽別絡從支正分出，別走手少陰；手少陽別絡從外關分出，別走手厥陰；足陽明別絡從豐隆分出，別走足太陰；足太陽別絡從飛揚分出，別走足少陰；足少陽別絡從光明分出，別走足厥陰；足太陰別絡從公孫分出，別走足陽明；足少陰別絡從大鐘分出，別走足太陽；足厥陰別絡從蠡溝分出，別走足少陽。任脈、督脈的別絡以及脾之大絡主要分布在頭身部。任脈的別脈從鳩尾分出后散布于腹部；督脈的別絡從長強分出后散布于頭，左右別走足太陽經(jīng)；脾之大絡從大包分出后散布于胸脅。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“凡此十五絡者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下，人經(jīng)不同，絡脈異所別也?！贝送?，還有從絡脈分出的浮行于淺表部位的浮絡和細小的孫絡，分布極廣，遍布全身。

四肢部的十二經(jīng)別絡，加強了十二經(jīng)中表里兩經(jīng)的聯(lián)系，溝通了表里兩經(jīng)的經(jīng)氣，補充了十二經(jīng)脈循行的不足。軀干部的任脈別絡、督脈別絡和脾之大絡，分別溝通了腹、背和全身經(jīng)氣，輸布氣血以濡養(yǎng)全身組織。

（四）十二經(jīng)別

十二經(jīng)別是十二正經(jīng)離、入、出、合的別行部分，是正經(jīng)別行深入體腔的支脈。十二經(jīng)別多從四肢肘膝關節(jié)以上的正經(jīng)別出（離），經(jīng)過軀干深入體腔與相關的臟腑聯(lián)系（入），再淺出于體表上行頭項部（出），在頭項部，陽經(jīng)經(jīng)別合于本經(jīng)的經(jīng)脈，陰經(jīng)經(jīng)別合于其相表里的陽經(jīng)經(jīng)脈（合）。十二經(jīng)別按陰陽表里關系匯合成六組，在頭項部合于六陽經(jīng)脈，故有“六合”之稱。足太陽、足少陰經(jīng)別從腘部分出，入走腎與膀胱，上出于項，合于足太陽膀胱經(jīng)；足少陽、足厥陰經(jīng)別從下肢分出，行至毛際，入走肝膽，上系于目，合于足少陽膽經(jīng)；足陽明、足太陰經(jīng)別從髀部分出，入走脾胃，上出鼻安 ，合于足陽明胃經(jīng)；手太陽、手少陰經(jīng)別從腋部分出，入走心與小腸，上出目內眥，合于手太陽小腸經(jīng)；手少陽、手厥陰經(jīng)別分別從所屬正經(jīng)分出，進入胸中，入走三焦，上出耳后，合于手少陽三焦經(jīng)；手陽明、手太陰經(jīng)別從所屬正經(jīng)分出，入走肺與大腸，上出缺盆，合于手陽明大腸經(jīng)。

由于十二經(jīng)別有離、入、出、合于表里之間的特點，不僅加強了十二經(jīng)脈的內外聯(lián)系，更加強了經(jīng)脈所屬絡的臟腑在體腔深部的聯(lián)系，補充了十二經(jīng)脈在體內外循行的不足。由于十二經(jīng)別通過表里相合的“六合”作用，使得十二經(jīng)脈中的陰經(jīng)與頭部發(fā)生了聯(lián)系，從而擴大了手足三陰經(jīng)穴位的主治范圍。如手足三陰經(jīng)穴位之所以能主治頭面和五官疾病，與陰經(jīng)經(jīng)別合于陽經(jīng)而上頭面的循行是分不開的。此外，由于十二經(jīng)別加強了十二經(jīng)脈與頭面部的聯(lián)系，故而突出了頭面部經(jīng)脈和穴位的重要性及其主治作用。

（五）十二經(jīng)筋

十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。其循行分布均起始于四肢末端，結聚于關節(jié)骨骼部，走向軀干頭面。十二經(jīng)筋行于體表，不入內臟，有剛筋、柔筋之分。剛（陽）筋分布于項背和四肢外側，以手足陽經(jīng)經(jīng)筋為主；柔（陰）經(jīng)分布于胸腹和四肢內側，以手足陰經(jīng)經(jīng)筋為主。足三陽經(jīng)筋起于足趾，循股外上行結于 頁（面）；足三陰經(jīng)筋起于足趾，循股內上行結于陰器（腹）；手三陽經(jīng)筋起于手指，循臑外上行結于角（頭）；手三陰經(jīng)筋起于手指，循臑內上行結于賁（胸）。

經(jīng)筋具有約束骨骼，屈伸關節(jié)，維持人體正常運動功能的作用。經(jīng)筋為病，多為轉筋、筋痛、痹證等，針灸治療多局部取穴而瀉之，如《靈樞·經(jīng)筋》載：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。

（六）十二皮部

十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。十二皮部的分布區(qū)域是以十二經(jīng)脈在體表的分布范圍，即十二經(jīng)脈在皮膚上的分屬部分為依據(jù)而劃分的，故《素問·皮部論篇》指出：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然?！?/p>

由于十二皮部居于人體最外層，又與經(jīng)絡氣血相通，故是體機的衛(wèi)外屏障，起著保衛(wèi)機體、抗御外邪和反映病證的作用。近現(xiàn)代臨床常用的皮膚針、穴位敷貼法等，均以皮部理論為指導。