《備急千金要方》 傷寒例第一

（論三首）

論曰∶《易》稱(chēng)天地變化，各正性命，然則變化之跡無(wú)方，性命之功難測(cè)，故有炎涼寒懊風(fēng)雨晦冥，水旱妖災(zāi)蟲(chóng)蝗怪異，四時(shí)八節(jié)種種施化不同，七十二候日月?tīng)I(yíng)運(yùn)各別，終其晷度，方得成年，是謂歲功畢矣。天地尚且如然，在人安可無(wú)事？故人生天地之間，命有遭際，時(shí)有否泰、吉兇悔吝、苦樂(lè)安危、喜怒愛(ài)憎、存亡憂(yōu)畏、關(guān)心之慮，日有千條，謀身之道，時(shí)生萬(wàn)計(jì)，乃度一日。是故天無(wú)一歲不寒暑，人無(wú)一日不憂(yōu)喜，故有天行溫疫，病者即天地變化之一氣也，斯蓋造化必然之理，不得無(wú)之。故圣人雖有補(bǔ)天立極之德，而不能廢之。雖不能廢之，而能以道御之。其次有賢人善于攝生，能知撙節(jié)，與時(shí)推移，亦得保全。天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之。命曰知方，則病無(wú)所侵矣。然此病也，俗人謂之橫病，多不解治，皆云日滿(mǎn)自瘥，以此致枉者，天下大半。凡始覺(jué)不佳，即須救療，迄至于病愈，湯食競(jìng)進(jìn)，折其毒勢(shì)，自然而瘥，必不可令病氣自在恣意攻人，拱手待斃，斯為誤矣。今博采群經(jīng)以為上下兩卷，廣設(shè)備擬，好養(yǎng)生者，可得詳焉。

《短劇》曰∶古今相傳稱(chēng)傷寒為難治之疾，時(shí)行溫疫是毒病之氣，而論治者，不判傷寒與時(shí)行溫疫為異氣耳，云傷寒是雅士之辭。天行溫疫，是田舍間號(hào)耳，不說(shuō)病之異同也?？贾娊?jīng)，其實(shí)殊矣，所宜不同，方說(shuō)宜辨，是以略述其要。經(jīng)言∶春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類(lèi)深藏，君子周密則不傷于寒。或觸冒之者乃為傷寒耳。其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺癘之氣也，中而即病，名曰傷寒。不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病熱極，重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫病熱病者，皆由冬時(shí)觸冒寒冷之所致，非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者，是春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，病無(wú)長(zhǎng)少多相似者，此則時(shí)行之氣也。傷寒之病，逐日深淺以施方治。今世人得傷寒，或始不早治，或治不主病，或日數(shù)久淹困乃告師。師茍根據(jù)方次第而療則不中病，皆宜臨時(shí)消息制方，乃有效耳。

華佗曰∶夫傷寒始得一日在皮，當(dāng)摩膏火炙之即愈。若不解者，二日在膚，可根據(jù)法針，服解肌散發(fā)汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，復(fù)一發(fā)汗即愈。若不解者，止勿復(fù)發(fā)汗也。至四日在胸，宜服藜蘆丸，微吐之則愈。若病困，藜蘆丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之則愈也。視病尚未醒，醒者，復(fù)一法針之。五日在腹，六日入胃，入胃乃可下也。若熱毒在外胃若實(shí)熱為病，三死一生皆不愈。胃虛熱入爛胃也。其熱微微者赤斑出，此候五死一生。劇者黑斑出者，此候十死一生。但論人有強(qiáng)弱，病有難易，得效相倍也。得病無(wú)熱，但狂言煩躁，不安，精彩言語(yǔ)不與人相主當(dāng)者，勿以火迫之，但以豬苓散一方寸匕服之，當(dāng)逼與新汲水一升若二升，強(qiáng)飲之。令以指刺喉中，吐之病隨手愈。若不能吐者，勿強(qiáng)與水，水停則結(jié)心下也，當(dāng)更以余藥吐之，皆令相主，不爾更致危矣。若此病輩，不時(shí)以豬苓散吐解之者，其死殆速耳。亦可先以去毒物及法針之尤佳。夫飲膈實(shí)者，此皆難治。此三死一生也。病者過(guò)日不以時(shí)下，則熱不得泄，亦胃爛斑出。春夏無(wú)大吐下，秋冬無(wú)大發(fā)汗。發(fā)汗法，冬及始春大寒時(shí)，宜服神丹丸，亦可摩膏火炙。若春末及夏月始秋，此熱月不宜火炙及重覆，宜服六物青散。若崔文行度瘴散赤散雪煎亦善。若無(wú)丸散及煎者，但單煮柴胡數(shù)兩。傷寒時(shí)行，亦可服以發(fā)汗，至再三發(fā)汗不解，當(dāng)與湯，實(shí)者轉(zhuǎn)下之。其脈朝夕快者，為 實(shí)也。朝平夕快者，非 也，轉(zhuǎn)下湯為可早與，但當(dāng)少與勿令大下耳，少與當(dāng)數(shù)其間也。諸虛煩熱者，與傷寒相似。然不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發(fā)汗。頭不痛，脈不緊數(shù)，故知非里實(shí)，不可下也，如此內(nèi)外皆不可攻，而強(qiáng)攻之必遂損竭，多死難全也。此虛煩但當(dāng)與竹葉湯。若嘔者與橘皮湯一劑，不愈為可重與也。此法數(shù)用，甚有效驗(yàn)。傷寒后虛煩亦宜服此湯。

王叔和曰∶夫陽(yáng)盛陰虛（《外臺(tái)》作表和里?。?，汗之則死，下之則愈。陽(yáng)虛陰盛（《外臺(tái)》作里和表?。?，下之則死，汗之則愈。夫如是則神丹安可以誤發(fā)，甘遂何可以妄攻。虛盛之治（《外臺(tái)》作表里之治），相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響。然則桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃（《外臺(tái)》作表和則斃）。承氣入胃，陰盛以亡（《外臺(tái)》作里平以亡）。若此陰陽(yáng)虛實(shí)之交錯(cuò)，其候至微，發(fā)汗吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺狹不知不識(shí)，病者殞沒(méi)，自謂其分。至令冤魂塞于冥路，夭死盈于曠野，仁愛(ài)鑒茲，能不傷楚。夫傷寒病者，起自風(fēng)寒，入于腠理，與精氣分爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)痞隔，周行不通，病一日至二日，氣在孔竅皮膚之間，故病者頭痛惡寒，腰背強(qiáng)重，此邪氣在表，發(fā)汗則愈。三日以上氣浮在上部，填塞胸心，故頭痛胸中滿(mǎn)，當(dāng)吐之則愈。五日以上氣沉結(jié)在臟，故腹脹身重，骨節(jié)煩疼，當(dāng)下之則愈。明當(dāng)消息病之狀候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。經(jīng)言脈微不可吐，虛細(xì)不可下。又夏月亦不可下也，此醫(yī)之大禁也。脈有沉浮轉(zhuǎn)能變化，或人得病數(shù)日，方以告醫(yī)，雖云初覺(jué)，視病已積日在身，其疹瘵結(jié)成，非復(fù)發(fā)汗解肌所除，當(dāng)診其脈，隨時(shí)情勢(shì)救解求免也，不可茍以次第為固，失其機(jī)要，乃致禍矣。此傷寒次第，病三日以?xún)?nèi)發(fā)汗者，謂當(dāng)風(fēng)解衣，夜臥失覆，寒溫所中，并時(shí)有疾疫賊風(fēng)之氣而相染易，為惡邪所中也。至于人自飲食生冷過(guò)多，腹藏不消，轉(zhuǎn)動(dòng)稍難，頭痛身溫，其脈實(shí)大者，便可吐下之，不可發(fā)汗也。

陳廩丘云∶或問(wèn)得病連服湯藥發(fā)汗，汗不出如之何？答曰∶醫(yī)經(jīng)云，連發(fā)汗汗不出者，死病也。吾思也，可蒸之如蒸中風(fēng)法，熱溫之氣于外迎之，不得不汗出也。后以問(wèn)張苗，苗云，曾有人做事疲極汗出，臥單簟中冷得病，但苦寒 ，諸醫(yī)與丸散湯，四日之內(nèi)凡八過(guò)發(fā)汗，汗不出，苗令燒地布桃葉蒸之，即得大汗，于被中就粉敷身，使極燥乃起便愈，后數(shù)以此發(fā)汗，汗皆出也。人性自有難汗出者，非唯病使其然也，蒸之則無(wú)不汗出也。諸病發(fā)熱惡寒脈浮洪者，便宜發(fā)汗，溫粉粉之，勿令遇風(fēng)，當(dāng)發(fā)汗。而其人適失血及大下利，則不可大汗也，數(shù)少與桂枝湯，使體潤(rùn) ，汗出連日，當(dāng)自解也。

論曰∶凡人有少苦似不如平常，即須早道，若隱忍不治，冀望自瘥，須臾之間，以成痼疾。小兒女子益以滋甚。若時(shí)氣不和，當(dāng)自戒謹(jǐn)。若小有不和即須治療，尋其邪由及在腠理，以時(shí)早治，鮮不愈者?；既巳讨?dāng)?shù)日乃說(shuō)，邪氣入臟則難可制止。雖和緩亦無(wú)能為也。癰疽疔腫，喉痹客忤，尤為其急，此自養(yǎng)生之要也。凡作湯藥，不可避晨夜時(shí)日吉兇，覺(jué)病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。服藥當(dāng)如方法，若縱意違師，不須治之也。凡傷寒多從風(fēng)寒得之，始表中風(fēng)寒，入里則不消矣，未有溫覆而當(dāng)不消也。凡得時(shí)氣病，五六日而渴欲飲水，飲不能多，不當(dāng)與也。所以爾者，腹中熱尚少，不能消之，便更為人作病矣。若至七八日大渴欲飲水者，猶當(dāng)根據(jù)證而與之，與之勿令極意也。言能飲一斗者與五升。若飲而腹?jié)M小便澀，若喘若噦，不可與之。忽然大汗出者，欲自愈也，人得病能飲水，欲愈也。凡溫病可針刺者五十九穴。又身之穴六百五十有五，其三十六穴灸之有害，七十九穴刺論曰∶夫?qū)し綄W(xué)之要，以救速為貴。是以養(yǎng)生之家，常須預(yù)合成熟藥，以備倉(cāng)卒之急，今具之于下。