《地震災(zāi)后常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥治療手冊(cè)》 二十六、瘡、瘍

瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病。局部癥狀是紅、腫、熱、痛；全身癥狀輕則發(fā)熱，口渴，便秘，溲赤或低熱、心煩、盜汗等；重則高熱、惡心嘔吐，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，咳嗽痰血等。瘡瘍分初期、中期、后期。

（一）初期

1．中成藥內(nèi)服

（1）局部紅腫熱痛明顯，伴惡寒發(fā)熱、便秘尿黃者，可選用連翹敗毒丸、小敗毒膏、消炎解毒丸、牛黃解毒軟膠囊、活血消炎丸、五?；就璧?。

（2）局部腫塊不消，皮色暗紅或不紅，全身癥狀不明顯者，可選用牛黃醒消丸、醒消丸、小金丸、梅花點(diǎn)舌丸等。

（3）形成全身多發(fā)性膿腫或蜂窩組織炎時(shí)，可選用西黃丸、小金丸、六應(yīng)丸、六神丸等。

2．中成藥外用

（1）局部紅腫熱痛明顯者，可選用如意金黃散、賽金化毒散搽水或醋調(diào)外敷；三黃膏、瘡炎靈軟膏。

（2）局部皮色不紅，皮溫不高時(shí)，可選用陽(yáng)和解凝膏，貼于患處。

3．浸漬法：對(duì)于紅腫無(wú)破潰者，可應(yīng)用2%～10%黃柏溶液濕敷或浸泡患處。

4．草藥外敷：仙人掌、獨(dú)腳蓮、紫花地丁、敗醬草等新鮮藥搗爛外敷。

5．手足部感染，繼發(fā)四肢急性淋巴管炎出現(xiàn)紅線者，若紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后，以刀針沿紅絲行走途徑，寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周?chē)つw，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷。

6．湯藥內(nèi)服，以消腫散結(jié)為主。

基本方：銀花20克、連翹20克、蒲公英20克、防風(fēng)10克、白芷10克、陳皮10克、當(dāng)歸15克、貝母6克、皂角刺10克、梔子10克。

加減：

發(fā)于人體上部（頭面頸部）者，加牛蒡子、黃芩、菊花、桔梗等；

發(fā)于人體中部者，加柴胡、郁金、川楝子等；

發(fā)于人體下部者，加黃柏、苡仁、車(chē)前草、牛膝、滑石等。

（二）中期（成膿期）

1．中成藥內(nèi)服，可選用五?；就琛⒚坊c(diǎn)舌丸、活血消炎丸。

2．湯藥內(nèi)服，統(tǒng)用托法。

基本方：銀花10～20克、連翹10～20克、生黃芪15～20克、當(dāng)歸10～15克、川芎10克、皂角刺10克、白芷10克、赤芍15～30克、梔子10克、丹參15～30克。

加減：

如見(jiàn)瘡形平塌，根盤(pán)散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥狀，加用黨參、白術(shù)、苡仁等；

如見(jiàn)瘡形漫腫無(wú)頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢(shì)已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡胖等癥，加附子、肉桂、黨參。

3．外治：切開(kāi)排膿。

（三）后期：又可分為潰膿、收口兩個(gè)階段。

【潰膿階段】

1．中成藥內(nèi)服：同中期。

2．中成藥外用：以提膿祛腐為主。

（1）潰瘍表淺，膿腐不透，瘡面不鮮者，可選用提毒散、九一散、九一提毒散少許，撒布瘡面，紅膏藥或瘡瘍膏，微熱軟化后，貼敷患處。

（2）膿腔較深者，可選用九一散或提毒散撒布于油紗條上，置入膿腔引流。

3．其他療法

膿腫很深尤其是內(nèi)臟膿腫宜用導(dǎo)管引流。

袋膿者宜用擴(kuò)創(chuàng)引流，或者墊棉法。

【收口階段】

1．中成藥內(nèi)服

（1）瘡面肉芽新鮮，愈合較快者，無(wú)需內(nèi)服藥物。

（2）瘡面顏色蒼白或紫暗，日久不斂，新肉難生者，可選用八珍顆粒、十全大補(bǔ)丸、人參健脾丸。

2．中成藥外用

（1）瘡面潰爛，流溢膿水者，可選用祛腐生肌散、珍珠散、珠黃八寶散，薄撒瘡面；用創(chuàng)灼膏、濕潤(rùn)燒傷膏外敷瘡面。

（2）瘡面腐肉已脫，膿水稀少，新肉不生者，可選用康復(fù)新液，噴灑瘡面或浸濕紗條，覆蓋瘡面；生肌散，適量撒布瘡面；生肌玉紅膏、龍珠軟膏、紫草膏、象皮生肌膏涂敷瘡面。

（3）瘡面胬肉突出，影響愈合者，可采用白降丹少量，撒于胬肉處；祛腐生肌散，撒于瘡面。肉芽新鮮后，改用生肌散。

（4）形成竇道者，按竇道處理。

3．其他

潰瘍膿出不暢，形成袋膿者，采用墊棉法，將棉花或紗布?jí)|襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶加壓固定；對(duì)竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊；潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、腘窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日使用墊棉法。具體應(yīng)用時(shí)，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項(xiàng)部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會(huì)陰部用丁字帶，腋部、腘窩部用三角巾包扎，小范圍的用寬橡皮膏加壓固定。