細(xì)說兒童藥物性耳聾

一位姓朱的小朋友，兩歲以前長(zhǎng)得活潑可愛、聰明伶俐，很招人喜歡?？刹涣系湉奶旖担鸵?yàn)橐淮紊?，衛(wèi)生院醫(yī)生給他注射了一針慶大霉素，三個(gè)月后，他竟失去了聽力，語言逐漸退化，最后成了又聾又啞的兒童……這是中央電視臺(tái)曾播映的一幕悲劇。其實(shí)，這樣的悲劇并不只是發(fā)生在了這個(gè)小朋友身上，我國有30%~40%的聾啞兒是因使用抗菌藥所致。而且悲劇還在于，藥物性耳聾在很多情況下可以避免，卻未被避免。

藥物性耳聾被破壞的不是外耳和中耳的聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)，而是感知聲音最重要又最脆弱的部位——耳蝸毛細(xì)胞。毛細(xì)胞是聽覺神經(jīng)的末梢感受器，正常情況下毛細(xì)胞把聲能轉(zhuǎn)化成生物電沖動(dòng)經(jīng)聽覺神經(jīng)輸入大腦中樞，人才能聽到外界的各種聲音。耳毒性藥物專門傷害毛細(xì)胞，讓人感受不到外界的聲音。這種聾屬于“感音神經(jīng)性聾”，難以治愈。

目前醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)的能引起耳聾的藥物有60多種。過去知道的主要有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，近年來發(fā)現(xiàn)還有一些藥物也具有耳毒性，除上面提到的外，抗菌藥類還有丁胺卡那霉素、新霉素、小諾霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、多粘菌素、萬古霉素、利福平；其他類藥物有保泰松、阿司匹林、消炎痛、滅滴靈、心得安、苯巴比妥、乙胺碘呋酮等。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，藥物性耳聾有如下特點(diǎn)：

不易識(shí)別

藥物性耳聾具有很大的隱蔽性，它不疼不癢，患者外耳道既不紅腫也不流膿。藥物性耳聾常為雙側(cè)性、永久性損害，特別是幼兒由于不會(huì)訴說或表達(dá)不準(zhǔn)確，待家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，孩子的語言發(fā)育已經(jīng)受損害。

造成耳聾不僅與藥量有關(guān)

上海醫(yī)科大學(xué)曾對(duì)4年間用過慶大霉素的175例6個(gè)月至8歲的兒童進(jìn)行電測(cè)聽檢查，發(fā)現(xiàn)都有不同程度的聽力損害，嚴(yán)重耳聾121例，損害程度與用藥總量、給藥途徑和療程長(zhǎng)短有密切關(guān)系。椎管內(nèi)給藥的危害性最大，其次為靜脈給藥、肌肉給藥和皮膚損傷后表面給藥，口服相對(duì)安全。兩種或多種耳毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生聽力損害的幾率增高。

有的家族對(duì)耳毒性藥物特別敏感

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些藥物能通過母親的乳汁損傷嬰兒聽神經(jīng)，引起耳聾。還有的藥物可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起先天性耳聾。近年更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，有藥物性耳聾家族史的人，對(duì)耳毒性藥物特別敏感，病人有家族聚集性特點(diǎn)。例如一位病人，僅注射0.5克鏈霉素，很快聽力急速下降，出現(xiàn)耳聾，經(jīng)追訪探明，他家祖孫三代竟有17人因注射該藥而致聾。研究表明，藥物性耳聾系由細(xì)胞線粒體的遺傳基因發(fā)生變異引起的，即家族的變異基因可能通過母親遺傳給她的子孫，使之具有潛在的過敏性，此稱“母系遺傳”。家族史可看作是藥毒性耳聾的危險(xiǎn)因素之一。

那么，在治療疾病時(shí)，如何安全用藥，防范聽力損傷呢？

一、嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，嬰幼兒應(yīng)禁用耳毒性藥物；

二、親屬中有用某種藥物致聾者，應(yīng)禁用或慎用該類藥物；

三、兒童應(yīng)盡量避免使用抗菌藥，必須用時(shí)，需選擇非耳毒性抗菌藥。劑量宜小，療程宜短，盡量不要靜脈給藥，避免聯(lián)合用藥；

四、用可疑耳毒性藥物時(shí)，要密切觀察，并進(jìn)行聽力監(jiān)測(cè)，有條件時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行血藥監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥；

五、用抗菌藥期間，同時(shí)服用維生素B、維生素C、維生素A及硫酸軟骨素等，促使感覺細(xì)胞利用多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行新陳代謝，以保護(hù)內(nèi)耳，預(yù)防中毒。

六、一旦發(fā)現(xiàn)藥毒致聾跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，可選擇維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和血管擴(kuò)張劑等，必要時(shí)可加用激素，治療可持續(xù)2～3個(gè)月。同時(shí)要進(jìn)行積極的聽力和語言訓(xùn)練，力爭(zhēng)使輕中度耳聾患兒的聽力恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，將危害降至最低程度。如果已發(fā)展為重度，可在必要的藥物治療基礎(chǔ)上，早期選配助聽器，加強(qiáng)聽力、語言的康復(fù)訓(xùn)練，以使患兒生活質(zhì)量有所提高。