《訂正仲景全書(shū)傷寒論注》 辨太陽(yáng)病脈證并治上編

太陽(yáng)主表，為一身之外藩，總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)。凡外因百病之襲人，必先于表。表氣壯，則衛(wèi)固榮守，邪由何人！經(jīng)曰∶雖有大風(fēng)苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛(wèi)之氣不能御外，故邪得而乘之。經(jīng)曰∶虛邪不能獨(dú)傷人，必因身形之虛而后客之也。衛(wèi)，陽(yáng)也；榮，陰也。風(fēng)，陽(yáng)邪也；寒，陰邪也。邪之害人，各從其類(lèi)，故中風(fēng)則衛(wèi)受之，傷寒則榮受之。衛(wèi)分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無(wú)汗為實(shí)邪，麻黃證也。榮衛(wèi)俱受邪，均無(wú)汗，皆為實(shí)邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當(dāng)，其邪立解，用違其法，變病百出。緣風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故以風(fēng)中衛(wèi)列為上編，寒傷榮與風(fēng)寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳于本篇之下，俾讀者開(kāi)卷了然，有所遵循也。

太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

【注】太陽(yáng)，膀胱經(jīng)也。太陽(yáng)之為病，謂太陽(yáng)膀胱經(jīng)之所為病也。太陽(yáng)主表，表統(tǒng)榮衛(wèi)，風(fēng)邪中衛(wèi)，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒，表病證也。太陽(yáng)經(jīng)脈，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，故邪客其經(jīng)，必令頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。惡寒者，因風(fēng)寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽(yáng)病之提綱。凡上、中、下三篇內(nèi)稱(chēng)太陽(yáng)病者，皆指此脈證而言也。

【按】榮衛(wèi)二者，皆胃中后天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛(wèi)。衛(wèi)即氣中之剽悍者也；營(yíng)即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)行脈中，故屬于陰也；衛(wèi)行脈外，故屬于陽(yáng)也。然營(yíng)衛(wèi)之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營(yíng)氣、衛(wèi)氣也。

【集注】滑壽曰∶脈在肉上行，主表也。

方有執(zhí)曰∶表即皮膚，榮衛(wèi)麗焉。故脈見(jiàn)尺寸俱浮，知病在太陽(yáng)表也。項(xiàng)，頸后也。

惡寒者，該風(fēng)而言也。風(fēng)寒初襲而郁于表，不能再勝風(fēng)寒之外忤，故畏惡之。

程應(yīng)旄曰∶太陽(yáng)經(jīng)之見(jiàn)證，莫確于頭痛惡寒，故首揭之。

吳人駒曰∶頭為三陽(yáng)之通位，項(xiàng)為太陽(yáng)之專(zhuān)位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強(qiáng)痛。

太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

【注】太陽(yáng)病，即首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之謂也。衛(wèi)為表陽(yáng)，風(fēng)屬陽(yáng)邪，風(fēng)邪中人，則衛(wèi)受之，從其類(lèi)也。風(fēng)中于衛(wèi)，即發(fā)熱者。以風(fēng)、衛(wèi)皆陽(yáng)，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉郁而始熱也。衛(wèi)病不能固表，又為陽(yáng)邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗出表虛，為風(fēng)所忤，故惡風(fēng)也。風(fēng)性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽(yáng)病又兼見(jiàn)此脈證者，名曰中風(fēng)，以為中風(fēng)病之提綱。后凡稱(chēng)中風(fēng)者，皆指此脈證而言也。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈緩即下文陽(yáng)浮而陰弱之謂。言既有如首條所揭之太陽(yáng)病，加之發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈緩者，則其病乃是觸犯于風(fēng)所致，故名中風(fēng)。

汪琥曰∶中風(fēng)，非東垣所云中腑、中臟、中血脈之謂。蓋“中”字與“傷”字同義。仲景論中，不直言傷風(fēng)者，恐后學(xué)不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風(fēng)，混同立論，故以“中”字別之也。脈緩當(dāng)作浮緩看。浮是太陽(yáng)病脈，緩是中風(fēng)脈。中篇緊脈，亦當(dāng)仿此。

太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

【注】太陽(yáng)中風(fēng)，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。后凡稱(chēng)太陽(yáng)中風(fēng)者，皆指此脈此證也。陰陽(yáng)指榮衛(wèi)而言，非指尺寸浮沉也。陽(yáng)浮，即越人曰“三菽之浮，肺之浮也”。肺主皮毛，取之而得者，即衛(wèi)分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即營(yíng)分之浮也。營(yíng)分之浮較之衛(wèi)分之浮，則無(wú)力而弱，故曰∶陽(yáng)浮而陰弱也。衛(wèi)為風(fēng)客，則衛(wèi)邪強(qiáng)而發(fā)熱矣。故曰∶陽(yáng)浮者熱自發(fā)。營(yíng)受邪蒸，則營(yíng)不固而汗出矣。故曰∶陰弱者汗自出。營(yíng)衛(wèi)不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風(fēng)，翕翕之發(fā)熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無(wú)汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風(fēng)雖處密室而仍畏也。

皮毛內(nèi)合于肺。皮毛不固，風(fēng)邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽(yáng)氣之本。衛(wèi)陽(yáng)為風(fēng)邪所干，不能敷布，則氣上逆而為干嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風(fēng)者，肌因風(fēng)灑，疏難御也。翕翕發(fā)熱者，肌得熱蒸，合欲揚(yáng)也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見(jiàn)證，自有浮、沉，淺、深之別。

枝枝湯方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切三兩）大棗（擘，十二枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服，當(dāng)小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】桂枝湯方，桂枝下有“去皮”二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字。后仿此。

【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營(yíng)。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，藉甘草之調(diào)和，陽(yáng)表陰里，氣衛(wèi)血營(yíng)，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以相和也。而精義在服后須臾啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來(lái)之邪，不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許，微似有汗，是授人以微汗之法也，不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過(guò)汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見(jiàn)一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無(wú)汗，已用麻黃發(fā)汗，汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經(jīng)中皆用此以解外。誠(chéng)以此時(shí)表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專(zhuān)治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專(zhuān)走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥、生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃，名黃建中湯，用以治虛損虛熱、自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內(nèi)充，易為釀汗也。溫覆令一時(shí)許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過(guò)汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽(yáng)，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過(guò)也。若不汗，更服，根據(jù)前法，謂初服不汗出未解，再服一升，根據(jù)前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當(dāng)小促其服，亦不可太緩，以半日三時(shí)許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時(shí)為度，務(wù)期汗出病解而后已。后凡有曰根據(jù)服桂枝湯法者，即此之謂也。

太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

【注】此釋上條陽(yáng)浮陰弱之義也。經(jīng)曰∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。衛(wèi)為風(fēng)入則發(fā)熱，邪氣因之而實(shí)，故為衛(wèi)強(qiáng)，是衛(wèi)中之邪氣強(qiáng)也。營(yíng)受邪蒸則汗出，精氣因之而虛，故為營(yíng)弱，是營(yíng)中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶上言陽(yáng)浮而陰弱，此言營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)即陽(yáng)浮，營(yíng)弱即陰弱，彼此互言而互相發(fā)明者也。救者，解救救護(hù)之謂。不曰風(fēng)邪，而曰邪風(fēng)者，以本體言也。

病患臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

【注】此釋上條榮衛(wèi)不和之證，而又就其時(shí)發(fā)熱汗出者，以明其治也，臟，里也。無(wú)他病，謂里無(wú)他病也。有時(shí)發(fā)熱，有時(shí)不熱，有時(shí)汗出，有時(shí)不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛(wèi)強(qiáng)不與榮和也。當(dāng)于未熱未汗之時(shí)，預(yù)用桂枝湯解肌發(fā)汗，迎而奪之，以遏其勢(shì)，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶時(shí)以暫言。衛(wèi)氣不和者，表有邪風(fēng)而不和也。先其時(shí)者，言于未發(fā)熱之先也。

程知曰∶陰虛諸病，亦時(shí)發(fā)熱自汗。若里無(wú)他病，而時(shí)熱自汗，則為衛(wèi)受風(fēng)邪，未得解散，宜于將發(fā)之時(shí)，先用桂枝湯乘其欲動(dòng)而擊之。

程應(yīng)旄曰∶桂枝為解肌之劑，而有時(shí)云發(fā)汗者，何也？以其能助衛(wèi)氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。

汪琥曰∶及其發(fā)熱自汗之時(shí)，用桂枝湯發(fā)汗則愈。茍失其時(shí)，則風(fēng)邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)生脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

【注】此又釋上條榮衛(wèi)所以不和之義也。言病有時(shí)常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛(wèi)外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時(shí)時(shí)自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)不和，則榮雖和而病不解。故復(fù)發(fā)其汗以抑衛(wèi)而和榮，榮衛(wèi)和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無(wú)時(shí)不然也。上言臟，臟為陰而主里。此言榮，榮亦陰而主里。以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳。兩相互發(fā)，義不殊也。

喻昌曰∶此明衛(wèi)受邪風(fēng)，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發(fā)熱不解，是衛(wèi)強(qiáng)不與榮和也。復(fù)發(fā)其汗，伸風(fēng)邪從肌竅外出，斯衛(wèi)不強(qiáng)而與榮和矣。正如中酒發(fā)狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛(wèi)和，宜麻黃湯亦然。

吳人駒曰∶上條發(fā)作有時(shí)，此則無(wú)時(shí)。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛(wèi)不和。蓋榮衛(wèi)相得之為和，而榮不得獨(dú)為之和也。

張錫駒曰∶衛(wèi)氣者，所以肥腠理，司開(kāi)闔，衛(wèi)外而為固也。今受邪風(fēng)，不能衛(wèi)外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛(wèi)不和也。

魏荔彤曰∶前以桂枝解肌者，和其衛(wèi)而時(shí)發(fā)熱之熱止；此以桂枝發(fā)汗者，和其衛(wèi)而常自汗之汗止。蓋發(fā)其表而熱解矣。故總結(jié)之曰∶榮衛(wèi)和則愈。

太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

【注】太陽(yáng)病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經(jīng)邪熱，然后卻與桂枝，發(fā)其肌腠風(fēng)邪，俾外內(nèi)調(diào)和，自然汗出而解矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶桂枝全在服法，發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法，汗不如經(jīng)，病必不除，所以反煩。反者，轉(zhuǎn)也。言轉(zhuǎn)加熱悶也。風(fēng)池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少陽(yáng)脈之會(huì)，刺可入同身寸之四分。風(fēng)府穴在項(xiàng)上入發(fā)際，同身寸之一寸，大筋內(nèi)宛宛中，督脈、陽(yáng)維二經(jīng)之會(huì)，刺可入同身寸之四分。

張志聰曰∶風(fēng)池、風(fēng)府雖非太陽(yáng)穴道，乃屬太陽(yáng)經(jīng)脈所循之部，故刺之以衰太陽(yáng)之病勢(shì)。

魏荔彤曰∶恐誤認(rèn)此為已傳之躁煩，故標(biāo)出以示人。言不解則太陽(yáng)之證俱在，但添一煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。

欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

【注】汗之不解而煩，太陽(yáng)證仍在者，是表邪盛也；有陽(yáng)明證者，是里熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭(zhēng)，作汗之兆也。當(dāng)其煩時(shí)，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表，當(dāng)汗出而解矣。

【集注】程知曰∶天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當(dāng)以脈浮決之。設(shè)脈不浮則煩，又為入里之候矣。

程應(yīng)旄曰∶如診得脈浮，即是邪還于表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當(dāng)解者反不解也。

沈明宗曰∶夫自解證，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者。此即太陽(yáng)戰(zhàn)汗之一端，或從脈辨，或從證參。仲景妙義，散見(jiàn)諸篇，務(wù)必合參則備。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

【注】病至六七日，手足陰陽(yáng)三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實(shí)，爭(zhēng)勝作汗之象。故曰∶必欲解也。

【集注】成無(wú)己曰∶手足三部脈皆至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。

著脈和，其人大煩，目重臉，內(nèi)際黃者，此欲解也。

【按】臉字當(dāng)是“瞼”字。瞼，眼弦也。作臉字，非。

【注】脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來(lái)濟(jì)陽(yáng)之兆。內(nèi)際黃者，為胃氣來(lái)復(fù)之征，故曰∶此欲解也。

問(wèn)曰∶脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰∶寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈。

【注】脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關(guān)上、尺中三部脈，俱見(jiàn)浮沉、遲數(shù)、大小同等，陰陽(yáng)和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當(dāng)愈也。

【集注】《內(nèi)經(jīng)》曰∶寸口、人迎兩者相應(yīng)若引繩，大小齊等者，名曰平人。

程知曰∶大小、浮沉、遲數(shù)同等，謂三部九候無(wú)相失也。蓋大不甚大，小不甚小，浮不甚浮，沉不甚沉，遲不甚遲，數(shù)不甚數(shù)，為沖和平等之象也。

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。

【注】病謂中風(fēng)、傷寒也。有初病即發(fā)熱而惡寒者，是謂中風(fēng)之病，發(fā)于衛(wèi)陽(yáng)者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發(fā)于榮陰者也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)合七數(shù)，陰合六數(shù)也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此推原中風(fēng)、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽(yáng)皆惡寒也。發(fā)，起也。愈，瘳也。

程知曰∶此辨太陽(yáng)病有發(fā)熱有不發(fā)熱之故也。風(fēng)，陽(yáng)也；衛(wèi)，亦陽(yáng)也。寒，陰也；榮，亦陰也。中風(fēng)、傷寒均為表證。而風(fēng)入衛(wèi)，則邪發(fā)于陽(yáng)而為熱；寒入榮，則邪發(fā)于陰而不即熱。陽(yáng)行速，故常過(guò)經(jīng)而遲愈一日；陰行遲，故常循經(jīng)而早愈一日。觀此，則風(fēng)寒之辨了然矣。

魏荔彤曰∶風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮，既在太陽(yáng)，則未有不發(fā)熱者，但遲速有間耳。至于惡寒則同也。發(fā)于陽(yáng)、發(fā)于陰之義，不過(guò)就風(fēng)為陽(yáng)衛(wèi)亦陽(yáng)、寒為陰榮亦陰而言，殊未及于三陰也。

問(wèn)曰∶凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈？答曰∶假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽(yáng)得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽(yáng)則解也。

【注】凡病之起，不外乎陰陽(yáng)以為病，非陽(yáng)勝陰，即陰勝陽(yáng)。凡病之愈，亦不外乎陰陽(yáng)以為和，非陽(yáng)得陰解，即陰得陽(yáng)解。陽(yáng)得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得陽(yáng)解者，謂夜半得病，明日日中愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶日中、夜半以大略言，余時(shí)可仿此意而推也。

太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

【注】太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，謂太陽(yáng)受病，其邪傳行六日，三陽(yáng)、三陰經(jīng)盡，至七日以上，三陽(yáng)、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經(jīng)，故自愈也。再者，再傳陽(yáng)明經(jīng)也，謂其邪已傳經(jīng)盡，熱盛不衰，欲再轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明故也。針足陽(yáng)明，以泄其熱，使其邪不再傳，則愈矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶七日以上者，該六日而言也。

魏荔彤曰∶方有執(zhí)謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡針刺者，泄其盛氣也。故前言刺風(fēng)池、風(fēng)府，亦主泄其風(fēng)邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽(yáng)明，自是胃之經(jīng)穴，必有實(shí)欲再傳之勢(shì)，方可刺之。

閔芝慶曰∶太陽(yáng)受病，以次而終于厥陰為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，至七日以上自愈者，為行其經(jīng)盡故也。今有自太陽(yáng)再傳之說(shuō)，若果傳遍六經(jīng)，厥陰再傳太陽(yáng)，太陽(yáng)再傳陽(yáng)明，則何不于厥陰未傳太陽(yáng)之前，預(yù)針太陽(yáng)；而必待傳陽(yáng)明，然后針陽(yáng)明哉！于此可知三陰從無(wú)再傳太陽(yáng)之病，但轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明耳。

風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。

【注】風(fēng)家，謂太陽(yáng)中風(fēng)也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解而猶不清楚者，在經(jīng)余邪未盡耳。十二日經(jīng)盡之時(shí)，余邪盡，自然愈也。

【集注】魏荔彤曰∶此條申明太陽(yáng)中風(fēng)病愈后，風(fēng)邪留滯之證，應(yīng)聽(tīng)其自愈也。

太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。（重出，衍文。）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。

【注】夫桂枝湯本為解肌，中風(fēng)表虛之藥也。若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，乃傷寒表實(shí)之病，不可與也。常須識(shí)此為麻黃湯證，勿令誤與桂枝湯也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶可與不可與，在毫厘疑似之間。誤多失之于倉(cāng)卒，須常將營(yíng)衛(wèi)之分別處，兩兩互勘，陰陽(yáng)不悖，虛實(shí)了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風(fēng)矣。

若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過(guò)飲而病也。其病之狀∶頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也。

【集注】成無(wú)己曰∶酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

【注】凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品能動(dòng)熱助涌故也。若其人內(nèi)熱素盛，服桂枝湯又不實(shí)時(shí)嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。

【集注】劉宏璧曰∶桂枝氣味甚薄，酒客不可與者，舉一以例其余也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類(lèi)，全無(wú)顧忌。仲景豈意后人如此之愚哉！即如產(chǎn)后不宜寒冷，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，于三黃寒涼等藥，反恣用無(wú)忌。殊不知圣人一語(yǔ)，該括無(wú)窮。味薄者尚不可與，其味濃者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當(dāng)戒。世俗不能引伸觸類(lèi)，徒以鹵莽滅裂為事?？梢?jiàn)上古醫(yī)書(shū)，非精詳玩味，烏能有得耶！太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止。其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注】太陽(yáng)中風(fēng)，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大開(kāi)，表陽(yáng)不固，故惡風(fēng)也。液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，復(fù)加風(fēng)襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據(jù)桂枝湯法者，是于固陽(yáng)斂液中，和營(yíng)衛(wèi)解風(fēng)邪也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此太陽(yáng)中風(fēng)誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽(yáng)、亡津液。亡陽(yáng)則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽(yáng)經(jīng)，而為諸陽(yáng)主氣，氣不足則化不行矣。

程知曰∶此陽(yáng)氣與陰液兩亡，復(fù)加外風(fēng)襲人，與真武證微細(xì)有別。真武湯是救里寒亡陽(yáng)之失，急于回陽(yáng)者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。

桂枝加附子湯方

于桂枝湯方內(nèi)，加附子一枚，余根據(jù)桂枝湯法。

【集解】柯琴曰∶是方以附子加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽(yáng)也。表陽(yáng)密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出后，而大煩渴，是陽(yáng)陷于里，急當(dāng)救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝、麻黃湯發(fā)汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽(yáng)于外，急當(dāng)救陽(yáng)，故用桂枝加附子湯。要之，發(fā)汗之劑，用桂枝不當(dāng)，則陽(yáng)陷于里者多；用麻黃不當(dāng)，則陽(yáng)亡于外者多。因桂枝湯有芍藥而無(wú)麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽(yáng)于外耳。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【注】大煩渴，陽(yáng)明證也。洪大，陽(yáng)明脈也。中風(fēng)之邪，服桂枝湯，大汗出后不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽(yáng)明，津液為大汗所傷，胃中干燥故也。宜與白虎加人參湯，清熱生津，而煩渴自除矣。

【集注】張璐曰∶白虎湯，實(shí)解內(nèi)蒸之熱，非治外經(jīng)之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽(yáng)明風(fēng)熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說(shuō)似是而實(shí)非。蓋陽(yáng)明在經(jīng)之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，并無(wú)藉于石膏也。

白虎加人參湯方

（見(jiàn)陽(yáng)明篇）太陽(yáng)病，三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。

【注】太陽(yáng)病，三日，發(fā)汗后熱不解，若仍陣陣發(fā)熱有汗而不解者，是太陽(yáng)表證未罷也，則當(dāng)以桂枝湯和之。今蒸蒸發(fā)熱，有汗而不解者，乃屬陽(yáng)明里證不和也，故用調(diào)胃承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄曰∶太陽(yáng)病，三日，經(jīng)期尚未深也，何以發(fā)汗不解便屬胃也？蓋以胃燥素盛，故他表證雖罷，而汗與熱仍不解也。第征其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連綿而來(lái)，此即大便已硬之征，故曰屬胃也。熱雖聚于胃，而未見(jiàn)潮熱、譫語(yǔ)等證，主以調(diào)胃承氣湯者，于下法內(nèi)從乎中治，以其為日未深故也。

汪琥曰∶言太陽(yáng)病，不可拘以日數(shù)，但見(jiàn)屬胃之證，即可下也。病方三日，曾經(jīng)汗矣，其熱自?xún)?nèi)騰達(dá)于外，非表邪不解，乃太陽(yáng)之邪轉(zhuǎn)屬于胃，病熱不能解也。

調(diào)胃承氣湯方

（見(jiàn)陽(yáng)明篇）太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

【注】太陽(yáng)病，發(fā)汗后，或大汗出，皆令人津液內(nèi)竭，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水，當(dāng)少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，則是太陽(yáng)表邪未罷，膀胱里飲已成也，經(jīng)曰∶膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。令邪熱熏灼，燥其現(xiàn)有之津，飲水不化，絕其未生之液，津液告匱，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表熱，內(nèi)輸水府，則氣化津生，熱渴止而小便利矣。

【集注】張兼善曰∶白虎治表證已解，邪傳里而煩渴者。今脈浮身有微熱而渴，乃表邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。術(shù)、澤、二苓之淡滲，化水生津以止燥渴也。

喻昌曰∶脈浮當(dāng)用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢(shì)必衰其大半，所以熱微兼小便不利，證成消渴，則蓄飲證具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少，謂之消渴。里熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！程應(yīng)旄曰∶“微熱”字對(duì)下條“發(fā)熱”字看，彼以發(fā)熱在表，則知犯本未深，故邪熱蓄而拒水。此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結(jié)而耗液。所以不惟與水與五苓主治有別，而前五苓、后五苓主治亦俱有別也。

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證?？视嬎雱t吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩者，是有表證也?？视嬎?，水入則吐者，是有里證也。若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃干，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，則因邪熱入里，與飲相摶，三焦失其蒸化，而不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致飲熱相格于上，水無(wú)去路于下，故水入則吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內(nèi)利。多服暖水，令其汗出尿通，則表里兩解矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶中風(fēng)發(fā)熱，必自汗出。六七日不解而煩者，汗出過(guò)多，亡津液，而內(nèi)燥也。表以外證未罷言，里以煩渴屬腑言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐者，伏飲內(nèi)作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，涌溢而為格拒，所以謂之水逆。與五苓散兩解表里，汗出而愈也。

喻昌曰∶傷風(fēng)證原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉(zhuǎn)增煩渴，邪入于腑，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表里俱解，是一舉而兩得也。

五苓散方

豬苓（去黑皮，十八銖）茯苓（十八銖）澤瀉（一兩，六株）白術(shù)（十八銖）桂（半兩）上五味為散，更于臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。

【方解】是方也，乃太陽(yáng)邪熱入腑，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若水盛于熱，則水壅不化，水蓄于上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛于水，則水為熱灼，水耗于上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無(wú)出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽(yáng)明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專(zhuān)劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水熱并瀉也；用白術(shù)之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂之辛溫，宣通陽(yáng)氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白術(shù)藉桂上升，通陽(yáng)之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發(fā)熱不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發(fā)熱之表也。加人參名春澤湯，其意專(zhuān)在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃，表里不實(shí)，小便不利者，無(wú)不效也。

【集解】程應(yīng)旄曰∶太陽(yáng)為標(biāo)，膀胱為本。中風(fēng)發(fā)熱，標(biāo)受邪也。六七日不解，標(biāo)邪轉(zhuǎn)入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與麻黃、桂枝二湯，雖同為太陽(yáng)經(jīng)之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治里，表與本所主各有別矣。

【按】此條謂有表里證者，非發(fā)熱有汗，口干煩渴，水入則消，小便自利，太陽(yáng)、陽(yáng)明之表里證也。乃發(fā)熱無(wú)汗，口潤(rùn)煩渴，水入則吐，小便不利，太陽(yáng)、膀胱之表里證也。此病雖未發(fā)明無(wú)汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水得從外越下出，必?zé)o水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發(fā)汗，故知必有無(wú)汗小便不利之證也。

太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【注】太陽(yáng)初病，不欲飲水，將傳陽(yáng)明，則欲飲水，此其常也。今太陽(yáng)初病，即飲水多，必其人平素胃燥可知。設(shè)胃陽(yáng)不衰，則所飲之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今飲水多，而胃陽(yáng)不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下焦，必苦里急矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶飲水多而心下悸者，心為火臟，水多則受制也。小便少則水停，所以里急也。

汪琥曰∶太陽(yáng)病，小便利者，是膀胱之腑無(wú)邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此熱在下焦，為太陽(yáng)邪熱，隨經(jīng)入腑，水積不行，膀胱之里，必苦急也。

發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

【注】上條未發(fā)汗飲水多，胃熱津少也。此條發(fā)汗后飲水多，津亡胃干也。而不病心下悸、苦里急者，蓋以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷于內(nèi)也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷于外也，均傷肺，故俱喘。

【集注】魏荔彤曰∶此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】太陽(yáng)病，下之后微喘者，表未解也，當(dāng)以桂枝加濃樸杏仁湯，解太陽(yáng)肌表，而治其喘也。太陽(yáng)病桂枝證，醫(yī)反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解得，當(dāng)以葛根黃連黃芩湯，解陽(yáng)明之肌熱，而治其喘也。今太陽(yáng)病發(fā)汗后，汗出而喘，身無(wú)大熱而不惡寒者，知邪已不在太陽(yáng)之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽(yáng)明之里。其所以汗出而喘，既無(wú)大熱，又不惡寒，是邪獨(dú)在太陰肺經(jīng)，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發(fā)散肺邪，而汗、喘自止矣。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（去節(jié)，四兩）杏仁（去皮尖，五十枚）甘草（炙，二兩）石膏（綿裹，碎，半斤）上四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集注】柯琴曰∶石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴(lài)以建功，然用之不當(dāng)，適足以召禍。故青龍以無(wú)汗煩躁，得姜、桂以宣衛(wèi)外之陽(yáng)；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液。今但內(nèi)熱而無(wú)外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存陰，不慮其亡陽(yáng)也。故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之專(zhuān)開(kāi)，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱，斯溱溱之汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。

下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下后身無(wú)大熱，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗后喘，此之下后喘，雖其致病之因不同，而其所見(jiàn)之證不異，所以從其證，不從其因，均用此湯，亦喘家急則治其標(biāo)之法也。

【集注】方有執(zhí)曰∶汗與下雖殊，其為反誤致變之喘則一。惟其喘一，故同歸一治也。

太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿(mǎn)，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

【按】下利之“下”字，當(dāng)是“不”字。若是“下”字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬滿(mǎn)痛，始屬里病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發(fā)作之“作”字，當(dāng)是“熱”字。若無(wú)熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且“作”字與上下句文義皆不相屬。

【注】太陽(yáng)中風(fēng)，表邪也。不利嘔逆，里飲也。表邪解者，乃可攻里飲也。審其人微汗不輟，發(fā)熱有時(shí)，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。而更見(jiàn)里未和之心下痞硬滿(mǎn)，引脅下痛，干嘔短氣，水蓄無(wú)所從出之急證，故徑以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。

【按】傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束于外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之；中風(fēng)表未解，水停心下而吐者，是飲格于中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻里之飲證也。至如十棗湯與下編之桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯二方，皆治飲家有表里證者。十棗湯治頭痛、發(fā)熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞硬滿(mǎn)痛之里未和，故專(zhuān)主攻里也。桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯，治頭痛、發(fā)熱、無(wú)汗之表未解，而兼有心下滿(mǎn)微痛之里不和，故不主攻里，當(dāng)先解表也。然其心下硬滿(mǎn)痛之微甚，亦有別矣。

【集注】杜任曰∶十棗湯惟壯實(shí)者宜之，不宜輕用。

方有執(zhí)∶乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。汗出至短氣，言證雖有里，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當(dāng)下以出其治也。

喻昌曰∶此證與結(jié)胸頗同。但結(jié)胸者，邪結(jié)于胸，其位高；此在心下及脅，其位卑。然必表解乃可攻之，亦與攻結(jié)胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多為胃實(shí)而設(shè)。胃實(shí)者邪熱內(nèi)盛，不得不用硝黃以蕩滌之。今證在胸脅而不在胃，則蕩滌之藥無(wú)所用，故取蠲熱逐飲于胸脅之間，以為下法。

張志聰曰∶頭痛，表證也。然亦有在里者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節(jié)之汗出不惡寒而頭痛，為表解里有飲，用十棗湯。則凡遇風(fēng)寒頭痛，表未解之證，當(dāng)審別矣。

程應(yīng)旄曰∶所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表里難辨。汗出發(fā)熱惡寒，則微有表；若汗出發(fā)熱不惡寒，則只從不惡寒處認(rèn)證，知表已解，里氣為飲邪摶結(jié)不和，雖頭痛亦屬里邪上攻，非關(guān)表也。

魏荔彤曰∶太陽(yáng)之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與脅下者，較下結(jié)胸博位稍卑，較下胃實(shí)部位又稍高，此下中之又一法也。須認(rèn)明同一下也，證不同而法自別。蓋太陽(yáng)、陽(yáng)明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里應(yīng)下，乃邪熱挾食物為胃實(shí)；此之在里應(yīng)下，乃邪熱挾水飲為飲實(shí)。二者俱必待表解而后下，此大同也。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟大棗（擘，十枚）上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢(qián)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【方解】仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留結(jié)于中，心腹脅下痞滿(mǎn)硬痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時(shí)表邪已罷，非汗散之法所宜；里飲實(shí)盛，又非淡滲之品所能勝；非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟(jì)相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無(wú)沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術(shù)所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利后，糜粥自養(yǎng)。一以使谷氣內(nèi)充；一以使邪不復(fù)作。此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑于甘能中滿(mǎn)之說(shuō)而不敢用，豈知承制之理乎！太陽(yáng)病，外證未解不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

【注】太陽(yáng)病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無(wú)論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。

【集注】王肯堂曰∶但有一毫頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。

程應(yīng)旄曰∶若下后外證未解者，仍當(dāng)解外，有是證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也。

汪琥曰∶下之為逆，逆者，為病在外而反攻其內(nèi)，于治法為不順也。

太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

【注】太陽(yáng)病，先發(fā)汗表未解，仍宜汗之，而復(fù)下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶愈不愈辨之于脈。其愈者，必其脈不浮而離于表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計(jì)較，只據(jù)目前。目前之證，不必計(jì)較，只據(jù)其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下而遂以桂枝湯為不中與也。

本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

【注】立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里證者，當(dāng)審其汗、下何先，先后得宜為順，失宜為逆。若表急于里，本應(yīng)先汗而反下之，此為逆也；若先汗而后下，治不為逆也。若里急于表，本應(yīng)先下，而反汗之，此為逆也；若先下而后汗，治不為逆也。

【集注】程知曰∶言汗下有先后緩急，不得倒行逆施。

汪琥曰∶治傷寒之法，表證急者即宜汗，里證急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。

汗下得宜，治不為逆。

太陽(yáng)病，下之，其脈促不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者必結(jié)胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩脅拘急，脈細(xì)數(shù)者頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者協(xié)熱利，脈浮滑者必下血。

【按】脈促當(dāng)是“脈浮”，始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。脈浮當(dāng)是“脈促”，始與論中結(jié)胸、胸滿(mǎn)同義。脈緊當(dāng)是“脈細(xì)數(shù)”，脈細(xì)數(shù)當(dāng)是“脈緊”，始合論中二經(jīng)本脈。脈浮滑當(dāng)是“脈數(shù)滑”，浮滑是論中白虎湯證之脈，數(shù)滑是論中下膿血之脈。細(xì)玩諸篇自知。

【注】病在太陽(yáng)，誤下，為變不同者，皆因人之臟氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當(dāng)作結(jié)胸，反不結(jié)胸，其脈浮，此里和而不受邪，邪仍在表為欲解也。若脈促者，為陽(yáng)結(jié)實(shí)邪之脈，故必結(jié)胸也。脈細(xì)數(shù)，少陰邪熱之脈；咽痛，少陰邪熱之證。誤下邪陷少陰，法當(dāng)從少陰治也。脈弦，少陽(yáng)之脈；兩脅拘急，少陽(yáng)之證。誤下邪陷少陽(yáng)，法當(dāng)從少陽(yáng)治也。

脈緊，太陽(yáng)脈；頭痛，太陽(yáng)證。誤下邪仍在表，法當(dāng)從太陽(yáng)治也。脈沉緊，寒邪入里之脈；欲嘔，胃陽(yáng)格拒之證。有表誤下，邪陷在胃，法當(dāng)從陽(yáng)明治也。脈沉滑，宿食脈。有表誤下，協(xié)熱入里下利，法當(dāng)從協(xié)熱下利治也。脈數(shù)滑，積熱脈。有表誤下，邪陷入陰，傷營(yíng)下血，法當(dāng)從下膿血治也。

【按】脈促固陽(yáng)脈也。若促而有力為實(shí)，則為結(jié)胸實(shí)邪之診；若促而無(wú)力為虛，則為胸滿(mǎn)虛邪之診。故論中有脈促結(jié)胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿(mǎn)，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實(shí)治法，則可以類(lèi)推矣。

【按】咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽干腫痛者為熱，不干不腫而痛者為寒，故少陰論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。

【集注】方有執(zhí)曰∶凡在太陽(yáng)皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。

程知曰∶不宜下而下之，諸變不可勝數(shù)，此之謂也。今咽痛脅急欲嘔，是寒邪入里之變。頭痛熱利下血，是風(fēng)邪入里之變。所以然者，脈浮滑數(shù)為陽(yáng)，沉弦緊細(xì)為陰也。

程應(yīng)旄曰∶據(jù)脈見(jiàn)證，各著一必字，見(jiàn)勢(shì)所必然?？计湓搭^，總在太陽(yáng)病下之而來(lái)，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據(jù)脈治脈、據(jù)證治證也。

太陽(yáng)病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)。脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。

【按】四日復(fù)下之，“之”字，當(dāng)是“利”字。上文利未止，豈有復(fù)下之理乎？細(xì)玩自知，是必傳寫(xiě)之誤。

【注】太陽(yáng)病，謂頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒也。二三日見(jiàn)不得臥，但欲起之證，謂已傳陽(yáng)明也。

心下，胃之分也。必結(jié)，謂胃分必有結(jié)也。若脈實(shí)大乃胃分有熱而結(jié)也，則當(dāng)下之。今脈微弱，是胃分有寒而結(jié)也，法不當(dāng)下，不當(dāng)下而下之，謂之反下。二三日正當(dāng)解太陽(yáng)、陽(yáng)明之表，反下之，表熱乘虛入里，必自利。設(shè)利自止，是其入胃實(shí)而同燥化，必作結(jié)胸矣。

今利未止，四日仍復(fù)下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協(xié)熱利也。

【集注】程知曰∶此表證誤下，有結(jié)胸、熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結(jié)心下，法當(dāng)溫散。醫(yī)見(jiàn)心下結(jié)，而下之使利，是治之反也。

汪琥曰∶太陽(yáng)病，二三日，不臥欲起，心下熱結(jié)，似乎可下，然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

【注】此承上條脈微弱，協(xié)熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽(yáng)病未除。

而數(shù)下之，是下非一次也。里因數(shù)下而虛，遂協(xié)表熱而利，利下不止，里虛不固也。心下痞硬，里虛而邪結(jié)也。外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，里因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術(shù)、姜、草以溫里，此溫補(bǔ)中兩解表里法也。若其脈有力者，又當(dāng)從甘草瀉心湯之法矣。

【集注】喻昌曰∶誤下而致里虛，外熱乘之，變而為利不止者，里虛不守也。痞硬者，正虛邪實(shí)，中成滯礙，痞塞而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。

李中梓曰∶經(jīng)云，桂枝證醫(yī)反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人參湯，何用藥有溫涼之異耶？蓋彼證但曰“下之”，此則曰“數(shù)下之”；彼證但曰“利下”，此則曰“利不止”。合兩論味之，自有虛實(shí)之分矣。

程知曰∶表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、連。心下痞硬者，治以桂枝、參、術(shù)。一救其表邪入里之實(shí)熱，一救其表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也。

程應(yīng)旄曰∶協(xié)熱而利，向來(lái)俱作陽(yáng)邪陷于下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。

桂枝人參湯方

桂枝（四兩）甘草（炙，四兩）白術(shù)（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，取三升去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【注】此承上條又言協(xié)熱利之脈促者，以別其治也。太陽(yáng)病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫(yī)反下之，利遂不止者，是誤下，遂協(xié)表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無(wú)力，即有下利而喘之里證，法當(dāng)從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子濃樸湯，以治喘矣。今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽(yáng)明，即有桂枝之表，亦當(dāng)從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐，其意專(zhuān)解陽(yáng)明之肌表，兼清胃中之里熱，此清解中兼解表里法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為里寒且虛，又當(dāng)用理中湯加桂枝矣。于此可見(jiàn)上條之協(xié)熱利，利不止，心下痞硬，表里不解者，脈不微弱必沉遲也。

【按】協(xié)熱利二證，以脈之陰陽(yáng)分虛實(shí)，主治固當(dāng)矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無(wú)力也。

【集注】成無(wú)己曰∶病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是里熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除里熱也。

方有執(zhí)曰∶利與上條同。而上條用理中者，以痞硬、脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。

喻昌曰∶太陽(yáng)病，原無(wú)下法，當(dāng)用桂枝解外，醫(yī)反下之，則邪熱之在太陽(yáng)者，未傳陽(yáng)明之表，已入陽(yáng)明之里。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，以專(zhuān)主陽(yáng)明之表，加芩、連以清里熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太陽(yáng)、陽(yáng)明兩解表里之變法也。

汪琥曰∶誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通于腸而作泄也。脈促者，脈來(lái)數(shù)時(shí)一止復(fù)來(lái)也，此為陽(yáng)獨(dú)盛之脈也。脈促見(jiàn)陽(yáng)，知表未解，此表乃陽(yáng)明經(jīng)病，非猶太陽(yáng)桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽(yáng)明胃腑里熱氣逆所致，非太陽(yáng)風(fēng)邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當(dāng)解陽(yáng)明表邪，清胃腑里熱也。

葛根黃芩黃連湯方

葛根（半斤）黃芩（三兩）黃連（三兩）甘草（炙，二兩）上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【集解】柯琴曰∶外熱不除，是表不解；下利不止，是里未和。誤下致利，病因則同。

一則脈微弱，心下痞硬，是脈不足而證有余也；一則脈促而喘，反汗自出，是脈有余而證不足也。表里、虛實(shí)，當(dāng)從脈辨，況弱脈見(jiàn)于數(shù)下后，則痞硬為虛，更可知也。故用理中之辛甘溫補(bǔ)，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，后內(nèi)桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是于兩解中寓權(quán)宜法也。桂枝證本脈緩，誤下后而反促，陽(yáng)氣內(nèi)盛，邪蒸于外，故汗出也；熱暴于內(nèi)，火逆上沖，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升發(fā)之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪者殊法矣。

太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。

【按】若微惡寒者，當(dāng)是汗出微惡寒方合。若無(wú)“汗出”二字，乃表未解，無(wú)取乎加附子也。

【注】太陽(yáng)病，表未解而下之，胸實(shí)邪陷，則為胸滿(mǎn)，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散證也。

胸虛邪陷，則為氣上沖，桂枝湯證也。今下之后，邪陷胸中，胸滿(mǎn)脈促，似乎胸實(shí)而無(wú)沖喉不得息之證，似乎胸虛又見(jiàn)胸滿(mǎn)之證，故不用瓜蒂散以治實(shí)，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太陽(yáng)之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿(mǎn)。若汗出微惡寒，去芍藥，方中加附子主之者，以防亡陽(yáng)之變也。

【按】上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，云屬實(shí)熱。此條脈促胸滿(mǎn)，汗出微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是里熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽(yáng)實(shí)也，喘而下利，皆為熱也。此條乃表陽(yáng)不固之汗，故汗出微惡寒，陽(yáng)虛也，即不喘利亦為寒也。要知仲景立法，每在極微處設(shè)辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發(fā)其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無(wú)力辨寒熱。于此又可知不惟在胸滿(mǎn)上辨虛實(shí)，而當(dāng)在胸滿(mǎn)之時(shí)滿(mǎn)、時(shí)不滿(mǎn)、常常滿(mǎn)而不減上辨虛實(shí)矣。

【集注】喻昌曰∶此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿(mǎn)、喘而汗出之內(nèi)，原伏有虛陽(yáng)欲脫之機(jī)。故仲景于此條，特以“微惡寒”三字發(fā)其義?？梢?jiàn)陽(yáng)虛則惡寒矣；又可見(jiàn)汗不出之惡寒，即非陽(yáng)虛矣。

程應(yīng)旄曰∶有陽(yáng)盛而見(jiàn)促脈，亦有陽(yáng)虛而見(jiàn)促脈者，當(dāng)辨之于有力無(wú)力，仍須辨之于外證也。

沈明宗曰∶誤下擾亂陰陽(yáng)之氣則脈促，邪入胸膈幾成結(jié)胸，但結(jié)滿(mǎn)而未痛耳！故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內(nèi)入故也。若脈促胸滿(mǎn)而微惡寒，乃虛而，陽(yáng)氣欲脫，又非陽(yáng)實(shí)之比，所以加附子固護(hù)真陽(yáng)也。然傷風(fēng)下后之惡寒，與未下之惡寒，迥然用別。而汗后之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。

桂枝去芍藥湯方

于桂枝湯內(nèi)去芍藥，余根據(jù)前法。

桂枝去芍藥加附子湯方

于桂枝湯方內(nèi)去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根據(jù)前法。

太陽(yáng)病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加濃樸杏子湯主之。喘家作，桂枝湯加濃樸杏子佳。

【注】太陽(yáng)病當(dāng)汗，而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷于里，熱在陽(yáng)明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽(yáng)病當(dāng)汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加濃樸、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人。遇中風(fēng)而喘者，桂枝湯皆宜用之，加濃樸杏子為佳也。

【集注】方有執(zhí)曰∶喘者，氣逆于上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加濃樸利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。

喻昌曰∶此風(fēng)邪誤下作喘，治法之大要。其寒邪誤下作喘，當(dāng)用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰∶微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。

程應(yīng)旄曰∶喘之一證，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，屬里熱壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內(nèi)加樸、杏以下逆氣。

魏荔彤曰∶凡病患素有喘證，每感外邪，勢(shì)必作喘，故謂之喘家。

桂枝加濃樸杏仁湯方

于桂枝湯方內(nèi)，加濃樸二兩，杏仁五十個(gè)，余根據(jù)桂枝湯方。

【按】戴原禮曰∶太陽(yáng)病有喘咳，無(wú)汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加濃樸杏仁湯；無(wú)汗咳者，宜小青龍湯。少陽(yáng)病無(wú)喘有咳，咳者，宜小柴胡湯加五味干姜。陽(yáng)明病無(wú)咳有喘，內(nèi)實(shí)喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三陰惟少陰有喘咳，喘者宜四逆湯加五味、干姜；咳者陰邪下利，宜真武湯加五味、干姜；陽(yáng)邪下利，宜豬苓湯。然喘皆危候也。

太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。

【注】太陽(yáng)病，表未解而下之，里實(shí)者，邪陷則為結(jié)胸，大陷胸湯證也；里虛者，邪陷則為下利，桂枝人參湯證也。胸實(shí)者，邪陷則為胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散證也。今胸虛邪陷于胸，故但為氣上沖，是表尚未罷，然無(wú)壅滿(mǎn)不得息痞硬之證，故不可吐下，仍當(dāng)解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四達(dá)，自不致內(nèi)壅而上沖矣。若不上沖者不可與也。

【集注】方有執(zhí)曰∶氣上沖者，陽(yáng)主氣而上升，風(fēng)屬陽(yáng)邪，下后入里乘虛而上沖也。若不上沖，則非陽(yáng)邪可知，故不可與。

病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

【注】病如桂枝證，乃頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈浮緩也。今頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，是桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠(yuǎn)，已離其表也。胸中痞硬，氣上沖喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無(wú)可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦無(wú)所施。惟有高者越之一法，使胸中寒飲一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶痞硬一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實(shí)。實(shí)邪痰飲填塞心胸，中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂“在上者因而越之”是也。

汪琥曰∶傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽(yáng)上編者，以吐不宜遲，與太陽(yáng)汗證之法相等，當(dāng)于二三日間，審其證而用此法也。

沈明宗曰∶素有痰飲內(nèi)積，稍涉風(fēng)寒，引動(dòng)其痰，即外如桂枝湯證，但無(wú)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，知非風(fēng)邪中表矣。

張錫駒曰∶氣上沖咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽(yáng)之氣而上越也。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黃，一分）赤小豆（一分）上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢(qián)匕，以香鼓一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【方解】胸中者，清陽(yáng)之府。諸邪入胸府，阻遏陽(yáng)氣，不得宣達(dá)，以致胸滿(mǎn)痞硬，熱氣上沖，燥渴心煩，欲吐。脈數(shù)促者，此熱郁結(jié)也；胸滿(mǎn)痞硬，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒郁結(jié)也。凡胸中寒熱與氣與飲郁結(jié)為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽(yáng)氣得復(fù)，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元?dú)庖?。此方奏功之捷，勝于汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。

病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。

【注】此總釋結(jié)胸與痞硬之因也。中風(fēng)陽(yáng)邪，故曰病發(fā)于陽(yáng)也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結(jié)胸。傷寒陰邪，故曰病發(fā)于陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞硬。所以成結(jié)胸與痞硬者，以表未解而下之太早故也。病發(fā)于陰，不言熱入者，省文耳。然病發(fā)于陽(yáng)而誤下者，未嘗無(wú)痞硬；病發(fā)于陰而誤下之，亦時(shí)成結(jié)胸。良由人之氣體不同，或從實(shí)化，或從虛化也。

【集注】張兼善曰∶風(fēng)邪入里則結(jié)胸，寒邪入里則為痞。然此皆太陽(yáng)病之所由來(lái)，非別陰證陽(yáng)證也。

太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，躋頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。

【按】“數(shù)則為虛”句，疑是衍文。

【注】太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)邪脈也，數(shù)則為熱邪脈也，動(dòng)則為諸痛脈也。頭痛發(fā)熱，太陽(yáng)證也。熱蒸于陽(yáng)，陽(yáng)虛則自汗出，熱蒸于陰，陰虛則盜汗出，陰虛當(dāng)惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當(dāng)解表，醫(yī)反下之，遂使動(dòng)數(shù)之熱脈變?yōu)楹t。蓋動(dòng)數(shù)乃表邪欲傳，因下而逆于膈中，故不傳而脈亦變也。表客陽(yáng)邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊，心下因硬，徑從實(shí)化而為結(jié)胸矣。法當(dāng)以大陷胸湯主之。若不從實(shí)化，不成結(jié)胸，但頭汗出至頸，余處無(wú)汗，則熱不得越也。小便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發(fā)黃也。

【集注】成無(wú)己曰∶動(dòng)數(shù)變遲，而浮脈獨(dú)不變者，以邪結(jié)胸中，上焦陽(yáng)分，脈不得而沉也。

朱震亨曰∶太陽(yáng)病、表未解而攻里，里已虛矣。雖見(jiàn)浮而動(dòng)數(shù)之陽(yáng)脈，一經(jīng)誤下，則必變?yōu)檫t陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰∶陽(yáng)氣內(nèi)陷，心中因硬而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩于承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶？即陽(yáng)病實(shí)邪下后，若胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太陽(yáng)誤下后，明有虛證乎！按∶震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結(jié)胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從胸虛有寒而化者，不論已成未成結(jié)胸，則又當(dāng)從《活人書(shū)》溫補(bǔ)法矣，不可混施也。

方有執(zhí)曰∶太陽(yáng)之脈本浮，動(dòng)數(shù)者亦傳也。太陽(yáng)本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。

拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也?？蜌?，邪氣也。短氣，促氣不能布息也。懊，心為邪亂而不寧也。陽(yáng)氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風(fēng)，故曰陽(yáng)氣。以里虛因而陷入，故曰內(nèi)陷。自“若不結(jié)胸”句至末，以變之輕者而言也。

大陷胸湯方

大黃（去皮，六兩）芒硝（一升）甘遂（另碾，一錢(qián)）上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

【集解】方有執(zhí)曰∶上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職也，以大黃為君；咸能軟堅(jiān)，以芒硝為臣；徹上徹下，破結(jié)逐水，以甘遂為佐；惟大實(shí)者，乃為合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。

太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿(mǎn)而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

【注】此承上條互發(fā)其義，以詳其證治也。太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，津液傷矣。不大便五六日，胃腑燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，硬滿(mǎn)而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱硬結(jié)實(shí)大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無(wú)疑也。

【集注】《內(nèi)臺(tái)方議》曰∶“日晡所”作“日晡所發(fā)”。

方有執(zhí)曰∶此明結(jié)胸有陽(yáng)明內(nèi)實(shí)疑似之辨。晡，日加申時(shí)也。小有，微覺(jué)有也。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿(mǎn)而痛，皆似陽(yáng)明內(nèi)熱。惟小有潮熱，不似陽(yáng)明大熱之甚。所以陽(yáng)明必以胃家實(shí)為主，而凡有一毫太陽(yáng)證在，皆不得入陽(yáng)明例者，亦以此也。

程知曰∶太陽(yáng)結(jié)胸兼陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，故用大陷胸湯，由胸脅以及腸胃，皆可蕩滌無(wú)余。

若但下腸胃結(jié)熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。

吳人駒曰∶一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實(shí)者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。

小結(jié)胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

【注】大結(jié)胸，邪重?zé)嵘?，病從心下至少腹，硬滿(mǎn)痛不可近，脈沉實(shí)，故宜大陷胸湯，以攻其結(jié)，瀉其熱也。小結(jié)胸，邪淺熱輕，病正在心下硬滿(mǎn)，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開(kāi)其結(jié)，滌其熱也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶按陷胸條曰∶“心下痛按之石硬”。又曰∶“心下滿(mǎn)而硬痛”。此曰∶“病正在心下”。則知結(jié)胸不拘在心下與胸上，只在痛不痛上分別，故痞證亦有心下硬者，但不痛耳。

張錫駒曰∶湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結(jié)胸證，皆致不救，遂諉結(jié)胸為不可治之證。不知結(jié)胸之不可治，只一二節(jié)，余皆可治者，茍不體認(rèn)經(jīng)旨，必致臨時(shí)推諉，誤人性命也。

魏荔彤曰∶小結(jié)胸?zé)o實(shí)熱之邪，但微熱而挾痰飲為患。故雖結(jié)胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已；不能實(shí)力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能作石硬，惟虛而結(jié)阻而已。所以大陷胸湯不應(yīng)用，而另設(shè)小陷胸湯。高下、堅(jiān)軟、輕重、沉浮之間，病機(jī)治法昭然已。又云∶痞陰邪，結(jié)胸陽(yáng)邪，然于陽(yáng)邪中又有大小之分，學(xué)人審之。于凡寒熱雜合之證，無(wú)大實(shí)大熱。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。

小陷胸湯方

黃連（一兩）半夏（洗，半斤）栝蔞實(shí)（大者，一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解】黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝蔞潤(rùn)燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開(kāi)胸膈氣結(jié)；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分溫三服，乃緩以治上之法也。

傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

【注】傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結(jié)胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結(jié)胸不因誤下而成此熱實(shí)之證，若脈沉緊，里實(shí)脈也。心下痛，按之石硬，里實(shí)證也。此為脈病皆實(shí)，故以大陷胸湯主之也。

【集注】喻昌曰∶“熱實(shí)”二字，形容結(jié)胸之狀甚明，見(jiàn)邪熱填實(shí)于胸而不散漫也，浮緊主傷寒無(wú)汗，沉緊主傷寒結(jié)胸，此與中風(fēng)之陽(yáng)邪結(jié)胸迥別，所以不言浮也。又曰∶陽(yáng)邪誤下成結(jié)胸，陰邪誤下成痞。然中風(fēng)間有痞證，傷寒間有結(jié)胸證，又不可不知。

程應(yīng)旄曰∶雖曰陽(yáng)邪內(nèi)陷，然“陰陽(yáng)”二字從虛實(shí)寒熱上區(qū)別，非從中風(fēng)傷寒上區(qū)別，表熱盛實(shí)轉(zhuǎn)入胃腑，則為陽(yáng)明證；表熱盛實(shí)不轉(zhuǎn)入胃腑，而陷入于膈，則為結(jié)胸證。故不必誤下始成也。不因下而成結(jié)胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里實(shí)。

觀此條曰∶“傷寒六七日”，又曰∶“脈沉而緊”，則可知矣。

汪琥曰∶或問(wèn)脈沉緊，焉知非寒實(shí)結(jié)胸？答曰∶胸中者，陽(yáng)氣之所聚也。邪熱當(dāng)胸而結(jié)，直至心下，石硬且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見(jiàn)者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大抵辨結(jié)胸之法，但當(dāng)證書(shū)最為有準(zhǔn)。

寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

【按】無(wú)熱證之下，與三物小陷胸湯，當(dāng)是“三物白散”，“小陷胸湯”四字，必是傳寫(xiě)之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實(shí)之理相屬∶小陷胸漏，乃栝蔞、黃連。皆性寒之品，豈可以治寒實(shí)結(jié)胸之證乎？“亦可服”三字，亦衍文也。

【注】結(jié)胸證，身無(wú)大熱，口不燥渴，則為無(wú)熱實(shí)證，乃寒實(shí)也，與三物白散。然此證脈必當(dāng)沉緊，若脈沉遲或證見(jiàn)三陰，則又非寒實(shí)結(jié)胸可比，當(dāng)以枳實(shí)理中湯治之矣。

【集注】王肯堂曰∶熱實(shí)結(jié)胸，及寒實(shí)結(jié)胸，《活人書(shū)》不拘寒熱，但用陷胸湯，不瘥者用枳實(shí)理中丸，即應(yīng)手而愈。

方有執(zhí)曰∶“寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒摶結(jié)而實(shí)于胸中，故謂無(wú)熱證也。

程知曰∶結(jié)胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝、黃也。

鄭重光曰∶水寒結(jié)實(shí)在胸，則心陽(yáng)被據(jù)，自非細(xì)故，用三物白散下寒而破結(jié)，皆不得已之兵也。

三物白散方

桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）貝母（三分）上件二味為末，納巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢(qián)匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)熱粥一杯；利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。

【方解】是方也，治寒實(shí)水結(jié)胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關(guān)奪門(mén)，所到之處，無(wú)不破也；佐以貝母，開(kāi)胸之結(jié)；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無(wú)余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強(qiáng)羸，鮮能善其后也。故羸者減之，不利進(jìn)熱粥，利過(guò)進(jìn)冷粥。蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。不用水而用粥者，藉谷氣以保胃也。

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

【注】傷寒十余日，熱結(jié)在里，若胸脅滿(mǎn)硬者，此結(jié)胸也。今不滿(mǎn)硬，復(fù)往來(lái)寒熱者，乃少陽(yáng)表里病，非結(jié)胸也，當(dāng)與大柴胡湯兩解之。但結(jié)胸證，亦有水結(jié)者。水結(jié)胸不但表無(wú)大熱，里亦無(wú)大熱也。有結(jié)胸狀，頭微汗出者，此水停于胸，為熱氣上蒸使然也。故曰水結(jié)在胸脅也。亦以大陷胸湯主之，飲熱并攻也。

【集注】方有執(zhí)曰∶水即飲也，以不實(shí)硬，故曰水結(jié)。胸脅亦里也，以熱結(jié)不高，故曰在里。

程知曰∶此言熱結(jié)于里兼少陽(yáng)者，則不宜陷胸；水結(jié)于胸者，雖無(wú)大熱，猶宜大陷胸也。

程應(yīng)旄曰∶大柴胡與大陷胸，皆能破結(jié)。大柴胡之破結(jié)，使表分無(wú)留邪；大陷胸之破結(jié)，使里分無(wú)留邪。

林瀾曰∶此言水結(jié)胸之與熱結(jié)在里不同也。十余日，邪深入腑之時(shí)，然熱結(jié)在里，而猶有半表半里之邪，作往來(lái)寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸脅結(jié)滿(mǎn)，初無(wú)大熱，收斂入內(nèi)者，此亦不得為大柴胡證，必水結(jié)胸脅也。何以知之？水結(jié)胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結(jié)胸明矣。與大陷胸湯。

結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

【注】結(jié)胸從心上至少腹，硬滿(mǎn)痛不可近，則其勢(shì)甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。結(jié)胸從胸上，滿(mǎn)硬項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀，則其熱甚于上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢(shì)緩急之形既殊，湯丸之制亦異也。故知此項(xiàng)強(qiáng)乃結(jié)胸之項(xiàng)強(qiáng)，下之則和，非柔痙之項(xiàng)強(qiáng)也。

【集注】成無(wú)己曰∶項(xiàng)強(qiáng)者，為邪結(jié)胸中，胸膈結(jié)滿(mǎn)，但能仰而不能俯，是項(xiàng)強(qiáng)也。

程知曰∶項(xiàng)強(qiáng)如柔痙者，胸中邪氣緊實(shí)，項(xiàng)勢(shì)常昂，有似柔痙之狀，然痙病身手俱張，此但項(xiàng)強(qiáng)原非痙也，借此以驗(yàn)胸邪十分緊逼耳。

汪琥曰∶下之則和者，言邪實(shí)去，胸中和而項(xiàng)自舒之意。若不云如柔痙，恐醫(yī)人認(rèn)以為太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒之邪未解，反疑其當(dāng)用發(fā)汗之藥。殊不知項(xiàng)雖強(qiáng)，表證已解，里證甚急，治法宜下也。

大陷胸丸方

大黃（半斤）葶藶子（熬，半升）芒硝（半升）杏仁（去皮尖，熬黑，半升）上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢(qián)匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

【注】結(jié)胸證，若脈大，是為胃實(shí)，知結(jié)熱已實(shí)乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表，知熱結(jié)未實(shí)，故不可下。若誤下之，未盡之表邪復(fù)乘虛入里，誤而又誤，結(jié)而又結(jié)，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。

【集注】張兼善曰∶結(jié)胸為可下之證，若脈浮大，心下雖結(jié)，表邪尚多，下之重虛其里，外邪復(fù)聚則死矣。

程知曰∶結(jié)胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結(jié)胸為邪結(jié)上焦之分，得寸脈浮，關(guān)脈沉或沉緊，則為在里可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結(jié)而又結(jié)也，故死。

結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。

【注】結(jié)胸證悉具，謂硬滿(mǎn)而痛，結(jié)在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩脅，無(wú)不硬滿(mǎn)而痛也。較之大結(jié)胸為尤甚，此時(shí)宜急下之，或有生者；若復(fù)遷延，必至邪勝正負(fù)，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶結(jié)胸證全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。

程應(yīng)旄曰∶結(jié)胸證，妄下不可，失下亦不可?？傇谶m當(dāng)其宜，則去邪即所以安正也。

魏荔彤曰∶此條乃承上條脈見(jiàn)浮大而言。

必結(jié)胸證具，脈兼見(jiàn)浮大，而加以煩躁，方可卜其死。不然，煩躁亦結(jié)胸證中之一也，何遽云死耶！問(wèn)曰∶病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰∶按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。

何謂臟結(jié)？答曰∶如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。

舌上白苔滑者，難治。

【注】邪結(jié)三陽(yáng)，名曰結(jié)胸；邪結(jié)三陰，名曰臟結(jié)。二者皆下后邪氣乘虛入里所致，而其脈與證之狀則不同。其硬滿(mǎn)而按之痛，結(jié)胸證也。寸脈浮、關(guān)脈沉，結(jié)胸脈也。寸浮主胸主表，關(guān)沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而結(jié)也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，臟結(jié)證也。寸脈浮、關(guān)脈細(xì)小沉緊，臟結(jié)脈也。細(xì)小沉緊主臟結(jié)寒痛，是知其邪由胸表陷入臟里而結(jié)也。臟結(jié)雖硬滿(mǎn)而痛，如結(jié)胸狀，然結(jié)胸病，屬里壅塞，必不能飲食；臟結(jié)病，屬里空虛，故飲食如故。結(jié)胸屬實(shí)熱，故硬痛不大便而脈沉石；臟結(jié)屬虛寒，故硬痛下利而脈細(xì)緊也。舌上白苔滑者，胸中無(wú)熱可知。臟結(jié)陰邪，得之為順，尚可以理中輩溫之；結(jié)胸陽(yáng)邪，得之為逆，不堪攻之，故難治也。

【集注】成無(wú)己曰∶氣宜通也，以塞故痛。邪結(jié)陽(yáng)分，則陰氣不得下通；邪結(jié)陰分，則陽(yáng)氣不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。

方有執(zhí)曰∶此設(shè)問(wèn)答以明結(jié)胸、臟結(jié)之同異。臟結(jié)之時(shí)時(shí)下利者，陰邪結(jié)于陰臟而寒甚也。以寒甚，故脈小細(xì)緊，此其所以不同也。蓋結(jié)胸以陽(yáng)邪結(jié)于陽(yáng)，臟結(jié)以陰邪結(jié)于陰故也。

汪琥曰∶結(jié)胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結(jié)于胸中，以故按之則痛，不能飲食。臟結(jié)證，其人胃中本無(wú)飲食，下之太過(guò)，則臟虛，邪入與寒結(jié)于陰分，所以狀如結(jié)胸，持之不痛，能飲食，時(shí)下利也。

魏荔彤曰∶人知此條為辨結(jié)胸，非指臟結(jié)而論，不知正謂臟結(jié)與痞有相類(lèi)，而與結(jié)胸實(shí)有不同。蓋結(jié)胸陽(yáng)邪也，痞與臟結(jié)陰邪也。痞則尚有陽(yáng)浮于上，臟結(jié)則上下俱無(wú)陽(yáng)，是皆誤下、誤吐之過(guò)也。

【按】此條“舌上白苔滑者難治”句，前人舊注皆單指臟結(jié)而言，未見(jiàn)明晰，誤人不少。蓋舌苔白滑，即結(jié)胸證具，亦是假實(shí)；舌苔干黃，雖臟結(jié)證具，每伏真熱。臟結(jié)陰邪，白滑為順，尚可溫散；結(jié)胸陽(yáng)邪，見(jiàn)此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知，著書(shū)立論，必須躬親體驗(yàn)，真知灼見(jiàn)，方有濟(jì)于用。若徒就紙上陳言，牽強(qiáng)附會(huì)，又何異按圖索驥耶。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。

【注】病臟結(jié)之人，若脅下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪又進(jìn)厥陰，乃屬臟結(jié)之死證也。

【集注】程知曰∶宿結(jié)之邪，與新結(jié)之邪交結(jié)而不解，痞連臍旁，脾臟結(jié)也；痛引少腹，腎臟結(jié)也；自脅入陰筋，肝臟結(jié)也；三陰之臟俱結(jié)矣，故主死。

臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

【注】臟結(jié)無(wú)三陽(yáng)證。不發(fā)熱，無(wú)太陽(yáng)也；不往來(lái)寒熱，無(wú)少陽(yáng)也；其人反靜，無(wú)陽(yáng)明也。舌苔滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。

【集注】方有執(zhí)曰∶苔滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田，陰也。胸中，陽(yáng)也。熱反在陰而寒反在陽(yáng)，所以為不可攻也。

程知曰∶經(jīng)于臟結(jié)白苔滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言臟結(jié)無(wú)熱舌苔滑者，不可攻，未嘗言臟結(jié)有熱舌苔不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解其熱，溫散其寒之法。俾內(nèi)邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以之洗之，益令熱被卻不得出，當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

【注】病在陽(yáng)，謂病發(fā)于陽(yáng)而身熱也。此應(yīng)以汗解之，而反以冷水之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內(nèi)疏膚熱。若不瘥，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當(dāng)解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當(dāng)以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又為表已和里未調(diào)也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調(diào)里以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調(diào)太陰里，而仍當(dāng)調(diào)太陽(yáng)腑矣，宜仍取乎五苓也。

文蛤散方

文蛤（五兩）上一味，為散，沸湯和一錢(qián)匕服，湯用五合。

【按】文蛤即五倍子也。