《訂正仲景全書金匱要略注》 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑浙惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。

『注』諸浮數(shù)脈，謂寸、關(guān)、尺六脈俱浮數(shù)也。浮脈主表，數(shù)脈主熱，若是表邪，則當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒也。今非表邪，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，不當(dāng)惡寒，若有痛處，乃當(dāng)發(fā)癰之診，非表邪之診也。

『集注』周揚俊曰∶病之將發(fā)，脈必兆之。夫浮數(shù)陽也，熱也，浮數(shù)兼見，為陽中之陽，是其熱必盡顯于外矣。而反灑淅惡寒，證不相應(yīng)，何哉？必其氣血凝滯，營衛(wèi)不和，如經(jīng)所謂營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。陽氣有余，營氣不行，乃發(fā)為癰是也，況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也。其將發(fā)而痛者亦屬陽，故曰∶當(dāng)發(fā)其癰。

師曰∶諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

『注』諸癰腫者，謂諸陰陽癰腫也。不論陰陽，凡諸癰腫，欲知有膿無膿，當(dāng)以手掩之腫上，熱則能腐化成膿，故熱者為有膿，不熱者為無膿也。

『集注』周揚俊曰∶師之所以教人，知癰已成欲其潰，未成托之起也。

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

『注』癰生于內(nèi)，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯也。腹皮急似腫脹，但按之軟，詢之腹無積聚，審之身無表熱，診之脈數(shù)，非有外證也。此為腸內(nèi)有癰膿也，主之薏苡附子敗醬散，流通腸胃消癰腫也。

薏苡附子敗醬散方，

薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（一名苦菜，五分）

上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小盒飯下。

『集解』徐彬曰∶薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；敗醬善排膿破血利，結(jié)熱毒瓦斯，故以為臣；附子導(dǎo)熱行結(jié)，故為反佐。

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。

『注』此承上條，詳發(fā)其證，以明其治也。腸癰者，其證則少腹腫硬，按之即痛，可知癰在內(nèi)也；尿時如淋，尿色自調(diào)，可知腫礙之也。時時發(fā)熱，汗出惡寒，似有表病，而實非表病也。其脈遲緊，則陰盛血未化，其膿未成，可下之，大盒飯有血也。若其脈洪數(shù)，則陽盛血已腐，其膿已成，不可下也。下之以大黃牡丹湯，消瘀瀉熱也。

大黃牡丹湯方

大黃（四兩） 牡丹（一兩） 桃仁（五十個） 芒硝（三合） 瓜子（半升）

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝再煎沸，頓服之。有膿當(dāng)下，如無膿當(dāng)下血。

『集解』李 曰∶大黃、芒硝泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。

問曰∶寸口脈微而澀，法當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰∶若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

『注』脈微氣奪也，脈澀血奪也，故曰∶法當(dāng)亡血汗出也。設(shè)無亡血汗出等病，則必身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。

『集注』李 曰∶汗出亡陽，則脈微；亡血傷陰，則脈澀。微與澀皆陰脈也，設(shè)不汗而瘡瘍金瘡，雖不亡陽而亡血，故亦見微澀之脈也，總是營衛(wèi)虛衰之故。

病金瘡，王不留行散主之。

『注』此承上條以明其治也。金瘡，謂刀斧所傷之瘡也。亡血過多，經(jīng)絡(luò)血虛，風(fēng)寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小瘡粉之，即外敷也。

王不留行散方

王不留行（八月八日采，十分） 蒴 細葉（七月七日采，十分） 桑東南根（白皮，三月三日采，十分） 甘草（十八分） 川椒（除目及閉口、去汗，三分） 黃芩（二分） 干姜（二分） 芍藥（二分） 濃樸（二分）

上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。

小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒，桑東根勿取之，前三物皆陰干百日。

『集解』徐彬曰∶此乃概治金瘡方也。蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡血、逐痛；蒴 亦通利氣血，尤善開痹；周身肌肉肺主之，桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復(fù)肌肉之主氣，故以此三物，甚多為君。甘草解毒和榮，尤多為臣，椒、姜以養(yǎng)其胸中之陽，濃樸以疏其內(nèi)結(jié)之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風(fēng)寒，此屬經(jīng)絡(luò)客邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。

浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者，不可治。

『注』浸淫瘡者，浸謂浸浸，淫謂不已，謂此瘡浸淫留連不已也。從口流向四肢者輕，以從內(nèi)走外也，故曰可治；從四肢流走入口者重，以從外走內(nèi)也，故曰不可治，浸淫者，猶今之癩癘之類。

浸淫瘡，黃連粉主之。

『按』此承上條以明其治，黃連粉方脫簡。

『集解』尤怡曰∶黃連粉方未見大意，以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉，粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。