《耳鼻咽喉外科學(xué)》 三、迷路炎（labyrinthitis）

迷路炎（labyrinthitis）即中內(nèi)耳炎，是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。按病變范圍及病理變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎。

【臨床表現(xiàn)】

（一）局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）亦稱迷路瘺管（fistula of labyrinth）。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，形成瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴腔相通。

多表現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，偶伴有惡心、嘔吐。眩暈多在頭或體位變動(dòng)、壓迫耳屏或耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳等）時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)患側(cè)迷路處于刺激興奮狀態(tài)，眼震方向多向患側(cè)。聽力有不同程度減退，多為傳導(dǎo)性聾，如病變位于鼓岬處可呈混合性聾。瘺管試驗(yàn)誘發(fā)出眩暈和眼球偏斜，為瘺管試驗(yàn)陽性。若瘺管為病理組織堵塞可為陰性。前庭功能一般正常。

（二）漿液性迷路炎（serous labyrinthitis）是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內(nèi)耳彌漫性非化膿性炎癥疾病或炎性反應(yīng)。中耳炎的細(xì)菌毒素或感染經(jīng)迷路瘺管、蝸窗、前庭窗或血行途徑侵入或刺激內(nèi)耳，產(chǎn)生彌漫性漿液性炎癥。

表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)。病人喜臥向患側(cè)，起立時(shí)向健側(cè)傾倒。早期眼震快相向患側(cè)，晚期眼震向健側(cè)。瘺試驗(yàn)可為陽性。前庭功能有不同程度減退。聽力明顯減退，為感音神經(jīng)性聾。若病變清除、炎癥控制后，癥狀可消失。

（三）化膿性迷路炎 化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎（suppurative labyrinthitis）。本病內(nèi)耳終器全被破壞，其功能全部喪失。多因中耳感染擴(kuò)散，或由漿液性迷路炎發(fā)展而來。

表現(xiàn)嚴(yán)重眩暈，嘔吐頻繁，頭部及全身稍活動(dòng)加劇，聽力完全喪失，可有耳深部疼痛。自發(fā)性眼震初期向患側(cè)，迷路破壞后可轉(zhuǎn)向健側(cè)。前庭功能檢查，冷熱試驗(yàn)患側(cè)可無反應(yīng)。一般3周后可由對(duì)側(cè)代償其功能，除耳聾外癥狀逐漸消失。

【治療】足量抗生素控制感染，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如安定等，嘔吐頻繁可適當(dāng)輸液。在抗生素控制下行乳突根治術(shù)，清除病變時(shí)，不宜擾動(dòng)瘺管內(nèi)的纖維結(jié)締組織，以免感染擴(kuò)散，瘺管口可覆蓋顳肌筋膜?；撔悦月费滓捎酗B內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即行迷路切開術(shù)，以利通暢引流，防止感染向顱內(nèi)擴(kuò)展。