《耳鼻咽喉外科學(xué)》 二、鼓膜外傷（traumatic injury of the rympanic membrane）

戰(zhàn)時(shí)多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔，或由于顱底骨折時(shí)波及鼓溝，偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜。平時(shí)多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時(shí)耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過(guò)猛，亦可使鼓膜破裂。

【臨床表現(xiàn)】

受傷后突感耳內(nèi)轟鳴，短時(shí)耳痛，或有少量血液從外耳道流出，隨即出現(xiàn)耳悶、耳聾、耳鳴，嚴(yán)重者可并有眩暈。癥狀數(shù)小時(shí)或數(shù)日后減退或消失，少數(shù)可遺有耳鳴影響工作與學(xué)習(xí)。單純鼓膜破裂者，聽(tīng)力損失較輕，如內(nèi)蒙古自治區(qū)耳同時(shí)受損，可發(fā)生嚴(yán)重耳聾。

檢查時(shí)外耳道有少許鮮血，如合并外耳道骨折，或顱底骨折時(shí)出血量較多并有腦脊液耳漏。鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂，直接外傷引起穿孔者，多位于鼓膜后半部，爆震多位于前下方。鼓膜色澤多正常，若合并感染時(shí)，則有嚴(yán)重充血并有膿液。

【治療】

鼓膜損傷后應(yīng)保持外耳道清潔，以酒精消毒外耳道，取除外耳道內(nèi)存留的泥土、異物、血痂或耵聹屑等，并以消毒棉球置于外耳道口。耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，以免把外耳道細(xì)菌帶入中耳引起中耳感染。全身應(yīng)用抗生素藥物，禁止游泳，防止污水入耳。

鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈，可用50%三氯醋燒灼穿孔邊緣，表面放置酚甘油小棉片、硅橡膠薄膜。如穿孔大不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如有繼發(fā)感染，則按化膿性中耳炎處理。