《放射診斷學(xué)》 一、胸廓

由軟組織及骨骼構(gòu)成

（一）軟組織

（圖3-1）

圖3－1 胸壁的軟組織及骨骼部分可能 診斷錯誤的情況（附葉間裂的變異）

1.頸肋 2 .胸鎖乳突肌3. 第一、二肋骨的伴隨陰影 4 . 奇葉裂5.肋骨前端骨橋關(guān)節(jié)形成 6.肋骨聯(lián)合7.叉狀肋 8.上中葉間裂（水平葉裂）9.（略）10. 下副葉裂 11.乳頭 12 .乳房 13.鎖骨下動脈14. 肋軟骨鈣化15. 肋骨溝16.左副中葉裂 17.胸大肌 18.肩胛骨邊緣 19.菱形窩

1．胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶，胸鎖乳突肌是從兩側(cè)頸部向下方斜行，附著于胸骨柄和鎖骨內(nèi)端，遮蓋肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣清楚的密度均勻影。其下端與鎖骨上緣的橫行皮膚皺褶相連，后者表現(xiàn)為鎖骨上緣3～5mm寬的薄層軟組織影，系鎖骨上皮膚及皮下組織的投影。

2．胸大肌 胸大肌發(fā)達(dá)者，在兩胸中部外帶顯示扇形淡薄影，下界清楚，密度較濃，由內(nèi)下向外上斜行，與腋前皺壁相連續(xù)，右側(cè)常較明顯，勿誤為肺內(nèi)病變。

3．女性乳房和乳頭 乳房在兩肺下野形成下緣清楚、上緣不清、且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下緣向外與腋部皮膚連續(xù)。隨著乳房形狀、大小、下垂與否而有變異。乳頭有時在兩肺下部大致相當(dāng)于第五肋間處形成小結(jié)節(jié)狀影，年齡較大的婦女多見，有時亦見于男性，勿誤為肺內(nèi)病變。

（二）骨骼

肋骨：肋骨位于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜形成肋弓，后段較前段厚故顯影較前段致密。第1～10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，軟骨不顯影故胸片上肋骨前端似游離狀。20～30歲第一對肋軟骨首先鈣化，隨著年齡增長，其它肋骨也自下而上逐條鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片、斑點狀致密影，勿誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。肋骨有多種先天性變異，常見的有頸肋，自第七頸椎發(fā)出，表現(xiàn)為短小較直的小肋骨，可一側(cè)或兩側(cè)。其次叉狀肋，肋骨的前端呈叉狀，有時叉枝之一粗大，另一短小，甚至僅在肋骨上見一突起，勿誤為肺內(nèi)病變。還有肋骨聯(lián)合，這種變異往往發(fā)生在肋骨后端脊椎旁處，以第五、六肋骨間骨聯(lián)合為最常見，有時會誤認(rèn)為胸內(nèi)病變。

鎖骨：鎖骨內(nèi)側(cè)端與胸骨柄間形成胸鎖關(guān)節(jié)，正位胸片上兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)距離中線應(yīng)相等，否則為投照位置不正。鎖骨內(nèi)端下緣有時可見半圓形凹陷，為菱形韌帶附著處，勿誤為病變。

肩胛骨：肩胛骨內(nèi)緣如與肺外帶重迭，可影響觀察肺內(nèi)病變，亦勿誤認(rèn)為局部胸膜增厚。

胸骨與胸椎：在正位片上大部分與縱隔影重迭，只有胸骨柄的兩側(cè)上角和一部分胸椎橫突可露于縱隔影之外，勿誤為腫大的淋巴結(jié)，通過氣管氣柱影可較清楚地見到1－4胸椎。