《放射診斷學(xué)》 三、泌尿系腫瘤及囊腫

泌尿系腫瘤以膀胱腫瘤發(fā)病率最高，其次是腎腫瘤。腎腫瘤可起源于腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞，以來(lái)自腎實(shí)質(zhì)為多。腎腫瘤大多為惡性。

（一）腎癌（Renal carcinoma）常見(jiàn)于40歲以上的男性，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，部分患者可觸及包塊。

平片可見(jiàn)腎影局限性增大，密度增高，少數(shù)病例可有弧線形或斑點(diǎn)狀鈣化。尿路造影可見(jiàn)腎盞被腫瘤擠壓而產(chǎn)生變形和移位，擴(kuò)大或變窄、拉長(zhǎng)和扭曲，受累腎盞亦可完全閉塞。腎盂也可壓變形。腫瘤附近的腎盞被拉長(zhǎng)、變細(xì)和分離，形成“抱球”狀。腫瘤侵及腎盞和腎盂使其邊緣模糊，并有腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損（圖6－8）。

圖6－8 左腎實(shí)質(zhì)癌左腎中、下盞受壓移位，下盞有破壞

選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示腫瘤的部位、大小和形態(tài)，確定腫瘤的性質(zhì)。腫瘤的供血?jiǎng)用}因腫瘤血流增加而變粗，腫瘤內(nèi)血管呈不規(guī)則增粗或卷曲，也可中斷閉塞。細(xì)小的腫瘤血管常表現(xiàn)為網(wǎng)狀或不規(guī)則形狀，因動(dòng)靜脈瘺可使靜脈早期顯影。腫瘤占位可造成鄰近血管的移位、分離、聚攏和僵直。在毛細(xì)血管期，血管豐富的腫瘤可出現(xiàn)腫瘤染色。

腎動(dòng)脈栓塞是近幾年發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)，屬于介入放射學(xué)范疇。由于腎內(nèi)動(dòng)脈是沒(méi)有吻合交通的終末動(dòng)脈，故最適于作動(dòng)脈栓塞。栓塞物可用明膠海綿或無(wú)水酒精等。栓塞時(shí)間既可在根治性腎切除術(shù)前，以減少手術(shù)難度，提高手術(shù)切除率，也可用于晚期腎癌患者作為姑息療法。

（二）腎盂乳頭狀瘤和癌（Pyelic papilloma pyelic &carcimoma）乳頭狀瘤局限在粘膜，突入腎盂或腎盞內(nèi)；乳頭狀癌外形與前者相似，但可向深部發(fā)展并轉(zhuǎn)移。兩者均可沿輸尿管種植到膀胱。造影可見(jiàn)腎盂或腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，腎盂腎盞可有不同程度的擴(kuò)大。乳頭狀癌可以侵犯腎實(shí)質(zhì)，出現(xiàn)腎盞移位變形。

（三）膀胱乳頭狀瘤和膀胱癌（papilloma &carcinoma ofurinary bladder）多見(jiàn)于老年男性，主要癥狀為無(wú)痛性血尿。如腫瘤發(fā)生于膀胱頸部，可有排尿障礙。晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

膀胱造影可顯示膀胱內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀（圖6－9）。浸潤(rùn)型癌使膀胱壁局部僵硬，不能擴(kuò)張；浸潤(rùn)廣泛時(shí)，其腔縮小變形，邊緣不整齊。膀胱癌引起輸尿管管口阻塞時(shí)，排泄性尿路造影可見(jiàn)患側(cè)輸尿管及腎盂積水或不顯影。

圖6－9 膀胱癌 膀胱腔內(nèi)充盈缺損

（四）單純性腎囊腫（Simple renal cyst）平片表現(xiàn)為腎影局限性增大。尿路造影可見(jiàn)腎盞受壓變形和移位，多呈弧形，邊緣銳利，腎盞無(wú)破壞，局限于腎的一部分。選擇性腎動(dòng)脈造影對(duì)鑒別腎癌和腎囊腫極有價(jià)值，囊腫僅有腎動(dòng)脈分支受壓移位。分散和包繞等占位征象，無(wú)腫瘤血管。腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)可見(jiàn)邊緣清晰的充盈缺損。