《骨科學(xué)》 一、血管斷裂

（一）完全斷裂

四肢主要血管完全性斷裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用，能使血管收縮并回縮及血栓形成，可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止，常起到保護生命的作用，有時血管傷可形成大血腫，外出血不多，應(yīng)注意防止漏診。

（二）部分斷裂

血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分斷裂，由于動脈的收縮使裂口擴大，不能自行閉合，而發(fā)生大出血。因此，有時部分斷裂比完全斷裂的出血更為嚴重。即使出血暫時停止，也有再度出血的危險。動脈部分斷裂后，少數(shù)可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺。

1.假性動脈瘤　在動脈部分斷裂后，在附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷后約4～6周，血腫機化，形成外壁，內(nèi)面為動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細胞，形成假性動脈瘤（圖3-168）。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側(cè)動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。

圖3-168 假性動脈瘤與動靜脈瘺

2.動靜脈瘺　發(fā)生率較假性動脈瘤約多兩倍，由于伴行的動、靜脈同時部分受傷，發(fā)生直接交通，動脈血大部分不經(jīng)毛細血管床而直接流入靜脈，即形成動靜脈瘺（圖3-168）?；继幙擅胶吐犚娺B續(xù)性細震顫和雜音，收縮期增強，如瘺孔小而遠離心臟，則全身癥狀不明顯；如瘺孔大而近心臟，動脈血經(jīng)“短路”回心臟，使心臟負擔加重而逐漸擴大，可出現(xiàn)心力衰竭，如果壓迫“瘺孔”或瘺的近端動脈，健肢動脈壓立即恢復(fù)，心率變慢，這叫做“脈搏遲緩試驗”。

假性動脈瘤與動靜脈瘺的鑒別要點

鑒別要點假性動脈瘤動靜脈瘺腫塊較大且緊張較小，不緊張細震顫收縮期持續(xù)性，明顯，收縮期加強雜音收縮期持續(xù)性，收縮期明顯壓迫傷處近端動脈血壓脈搏無變化血壓立即上升，脈搏變慢患肢遠端靜脈壓無變化升高患肢表淺靜脈無變化曲張