《骨科學(xué)》 肘關(guān)節(jié)結(jié)核

一、病理

為上肢結(jié)核最常見的部位，成人較多，如無適當(dāng)處理，關(guān)節(jié)常僵硬于半伸直位，嚴(yán)重地影響上肢功能，多為骨型結(jié)核發(fā)生于尺骨鷹嘴，其次為肱骨內(nèi)、外踝；亦有滑膜型結(jié)核。病灶常擴(kuò)散為全關(guān)節(jié)結(jié)核（圖3-227）。

圖3-227肘關(guān)節(jié)結(jié)核，有廣泛破壞及缺損

二、臨床表現(xiàn)及診斷

早期癥狀為肘部腫脹，疼痛及活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)常僵硬于半伸直位，晚期可有竇道形成。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞等。

三、治療

對(duì)早期單純骨結(jié)核應(yīng)及時(shí)作病灶清除，植骨充填空腔。如為滑膜型，則作滑膜切除，傷愈后及時(shí)活動(dòng)以保護(hù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。如為全關(guān)節(jié)結(jié)核，宜作關(guān)節(jié)切除術(shù)（圖3-228），以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

（1）肘關(guān)節(jié)切除范圍（2）肘關(guān)節(jié)除后上、下

（3）肱骨下端分叉狀（4）尺骨上端L形切除骨端的距離（3～4厘米）

圖3-228 肘關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除和關(guān)節(jié)切除術(shù)