早用氨茶堿與腎上腺素治心臟驟停

臨床上，使用氨茶堿搶救心臟驟停已有10多年歷史，國內(nèi)外文獻均有報道。但是所有病例均是在使用腎上腺素等藥物無效后方才使用氨茶堿，距心臟驟停的時間較長，以至喪失最佳搶救時機。最近，廣東省江門市新會人民醫(yī)院急診科梁俊雄等人對心臟驟停的病例早期聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿與腎上腺素，并與單用腎上腺素的病例進行療效比較，證實其對心電活動恢復(fù)和自主循環(huán)恢復(fù)有效。

梁俊雄等收集該院急診科最近急診搶救的非外傷心臟驟?；颊?0例。心臟驟停病因為猝死46例，急性心肌梗死17例，急性心力衰竭10例，惡性腫瘤7例，一氧化碳中毒4例，感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征和阿斯綜合征者各兩例。隨機分為觀察組48例，對照組42例。兩組一般情況無顯著差異，具有可比性。

所有病例均于心臟驟停（標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護下無心電活動至少15秒）后常規(guī)給予清除呼吸道異物、喉罩插管、機械通氣（氧濃度為100﹪）、心臟按壓、除顫、建立靜脈通路和心電監(jiān)護等復(fù)蘇措施。觀察組反復(fù)給予腎上腺素注射液（腎上腺素1毫克靜脈注射，3至5分鐘后重復(fù)使用），同時給予氨茶堿注射液快速靜脈注射（0.25至0.5克/次，3至5分鐘后重復(fù)使用，最大劑量為1.0克）；對照組反復(fù)給予腎上腺素注射液（腎上腺素1毫克靜脈注射，3至5分鐘后重復(fù)使用）。所有病例均配合胸外按壓直至心跳活動恢復(fù)或終止后放棄。

治療有效標(biāo)準(zhǔn)：心電活動恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，為心電監(jiān)護顯示有規(guī)則的QRS波，頻率超過40次/分鐘，并至少持續(xù)60秒；自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床可觸及頸動脈搏動或能測量到血壓。

治療后心電活動恢復(fù)比較：觀察組心電活動恢復(fù)率為75.0﹪，高于對照組（50.8﹪），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組靜脈注射氨茶堿注射液0.5克后有3例出現(xiàn)心室顫動，1例出現(xiàn)室性心動過速，經(jīng)電擊后轉(zhuǎn)為竇性心律；觀察組3例、對照組兩例出現(xiàn)有規(guī)律的QRS波，但心率均＜40次/分鐘。提示觀察組心電活動的恢復(fù)率優(yōu)于對照組。自主循環(huán)恢復(fù)比較：觀察組26例恢復(fù)自主循環(huán)，占54.2﹪，對照組18例恢復(fù)自主循環(huán)，占40.9﹪，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者不同時間點存活情況：觀察組48例中，1小時存活38例，3小時存活27例，6小時存活20例，12小時存活16例，24小時存活11例；對照組42例中，1小時存活22例，3小時存活11例，6小時存活7例，12小時存6例，24小時存活4例。

上述資料顯示，早期聯(lián)用氨茶堿與腎上腺素治療心臟驟停的患者12小時內(nèi)存活率雖然高于對照組，但24小時存活率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組出院5例，對照組出院兩例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

腎上腺素適用于各種類型的心臟驟停，是目前心肺復(fù)蘇的首選藥物。但大量臨床資料表明，無論使用腎上腺素劑量大小，其存活率均非常低，這可能是心臟驟停后，除交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)出現(xiàn)改變外，還與其釋放內(nèi)源性腺苷明顯增多有關(guān)。腺苷的主要藥理作用是松弛血管平滑肌、降低起搏細胞的自律性、減慢房室傳導(dǎo)——這對于心臟驟停的恢復(fù)十分不利。而氨茶堿為茶堿與乙二胺的縮合物，其主要藥理作用為抑制磷酸二脂酶，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)破壞減少，細胞內(nèi)cAMP水平提高，故可非特異性競爭性地抑制心肌釋放腺苷，有效拮抗腺苷的心電生理作用，使心臟驟停患者的心電活動與血流動力學(xué)之間的不穩(wěn)定性得以恢復(fù)。

梁俊雄認(rèn)為，早期聯(lián)用腎上腺素與氨茶堿搶救心臟驟停，療效優(yōu)于單純使用腎上腺素。但這僅是對心電活動恢復(fù)率及自主循環(huán)恢復(fù)率而言，而對最終轉(zhuǎn)歸卻無明顯差異，其原因尚未完全明了，有待今后進一步研究探討。