《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 寒熱病第二十一

皮寒熱者。不可附席。毛發(fā)焦。鼻槁臘。不得汗。取三陽之絡(luò)。以補(bǔ)手太陰。（臘思亦切）上二章論五臟六腑。以及外合之皮肉筋骨為病。此章論病三陰三陽之經(jīng)氣。而為寒為熱也。病在皮。故不可附席。皮膚之血?dú)庖宰堂l(fā)。皮氣傷。故毛發(fā)焦也。臘、干也。肺主皮毛。開竅在鼻。

故鼻為之干槁。此邪在表。而病太陰太陽之氣。當(dāng)從汗解。如不得汗。宜取太陽之絡(luò)以發(fā)汗。補(bǔ)手太陰以資其津液焉。按以上三章。經(jīng)旨相連。故無君臣問答之辭。其病在腑臟經(jīng)氣之不同。故分為三章。此章通論陰陽之經(jīng)氣為病。故篇名寒熱。寒熱者。陰陽之氣也。

肌寒熱者。肌痛。毛發(fā)焦而唇槁臘。不得汗。取三陽于下。以去其血者。補(bǔ)足太陰。以出其汗。

脈外之血?dú)?。充膚熱肉。生毫毛。故病在肌。則肌肉痛而毛發(fā)焦也。脾主肌肉。開竅于口。故唇口槁臘。如不得汗。當(dāng)取三陽于下。以去其血。補(bǔ)足太陰以資水谷之汗。三陽。太陽也。蓋寒熱雖在肌。而汗從表出也。莫云從曰。肺之鼻竅。脾之口竅。皆在氣分上看。

骨寒熱者。病無所安。汗注不休。齒未槁。取其少陰于陰股之絡(luò)。齒已槁。死不治。骨厥亦然。

骨寒熱者。病少陰之氣也。病無所安者。陰躁也。少陰為生氣之原。汗注不休者。生氣外脫也。

齒未槁者。根氣尚存。取足少陰于陰股之絡(luò)以去其邪。齒已槁。死不治矣。此邪病少陰之氣。邪正相搏。故為寒熱。邪去則愈。正脫則死矣。骨厥者。謂腎臟為病。而腎氣厥逆也。夫圣人南面而立。

前曰廣明。后曰太沖。太沖之地。名曰少陰。少陰之上。名曰太陽。是少陰為生陽之本。然腎臟亦為生氣之原。故曰骨厥亦然。蓋以分別骨寒熱者。病少陰之氣也。沈亮宸曰。以上三節(jié)。病在三陰之氣。故曰取三陽之絡(luò)。曰取少陰于陰股之絡(luò)。而不言經(jīng)穴。

上章之病在五臟。則曰行間三里。昆侖。涌泉。而不言三陰三陽。

骨痹。舉節(jié)不用而痛。汗注煩心。取三陽之經(jīng)補(bǔ)之。

骨痹舉節(jié)不用而痛。汗注煩心。病在少陰之氣而入深也。故當(dāng)取太陽之經(jīng)補(bǔ)之。以去其邪。夫經(jīng)脈為里。浮見于皮部者為絡(luò)。上節(jié)論三陰之氣而為寒熱者。病在于膚表。故取之絡(luò)。此病氣入深。

故取之經(jīng)。此篇論三陰三陽之經(jīng)氣為病。有病在氣而不及于經(jīng)者。有病在氣。而轉(zhuǎn)入于經(jīng)者。有經(jīng)氣之兼病者。蓋陰陽六氣。合手足之六經(jīng)也。沈亮宸曰。冬者腎臟。血?dú)庠谥?。?nèi)著骨髓。通于五臟。骨痹。冬痹者。汗注煩心。病通于臟也。

邪氣者。常隨四時(shí)之氣血而入客也。故下文曰。冬取經(jīng)輸。經(jīng)輸者。治骨髓。故取三陽之經(jīng)。

以發(fā)越陰臟之痹。

莫云從曰。以本經(jīng)之法。施于治道。如鼓應(yīng)桴。馬氏退理以先針。致使后學(xué)咸視為針刺而忽之。不知針刺之中。有至道存焉。

身有所傷。血出多。及中風(fēng)寒。若有所墮墜。四肢懈惰不收。名曰體惰。取其小腹臍下三結(jié)交。

三結(jié)交者。陽明太陰也。臍下三寸關(guān)元也。

此言皮膚之血?dú)庥袀?。?dāng)取之陽明太陰也。夫首言皮腠之寒熱者。病三陰之氣也。此言皮腠之血?dú)馐軅?。亦取之太陰陽明。陰陽血?dú)庵嚓P(guān)也。身有所傷。血出多。傷其血矣。及中風(fēng)寒。傷其營衛(wèi)矣。夫人之形體。藉氣而血濡。血?dú)馐軅?。故若有所墮墜。四肢懈惰不收。名曰體惰。夫充膚熱肉之血?dú)?。生于陽明水谷之精。流溢于中。由沖任而布散于皮腠。故當(dāng)取小腹臍下之陽明太陰。任脈之關(guān)元。以助血?dú)庵?。三結(jié)交者。足太陰陽明與任脈交結(jié)于小腹臍下也。沈亮宸曰。

首言三陰之氣。本于里陰。而外主于皮毛肌骨。下節(jié)論三陽之氣。從下而生。而上出于頸項(xiàng)頭面。

此言膚表之血?dú)?。亦由下而上充于皮膚。蓋陰陽血?dú)?。皆從下而上也?/p>

厥痹者。厥氣上及腹。取陰陽之絡(luò)。視主病也。瀉陽補(bǔ)陰經(jīng)也。頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎。足陽明也。在嬰筋之前。嬰筋之后。手陽明也。名曰扶突。次脈。手少陽也。名曰天牖。次脈足太陽也。

名曰天柱。腋下動(dòng)脈。臂太陰也。名曰天府。

此言陽氣生于陰中。由下而上也。厥痹者。痹閉于下。以致三陽之氣厥逆。只及于腹。而不能上行于頭項(xiàng)也。

取陰陽之絡(luò)。視主病者。視厥痹之在何經(jīng)也。瀉陽者。瀉其厥逆而使之上也。補(bǔ)陰者。陽氣生于陰中也。次脈者。從喉旁而次序于項(xiàng)后。即本輸篇之所謂一次脈二次脈也。蓋三陽之經(jīng)氣。皆循頸項(xiàng)而上充于頭面也。腋下動(dòng)脈。手太陰也。太陰統(tǒng)主陰陽之氣者也。

陽明頭痛。胸滿不得息。取之人迎。

此下五節(jié)。承上文而分論厥逆之氣。各有所見之證。各隨所逆之經(jīng)以取之。陽明頭痛。陽明之氣。厥逆于腹。不得循人迎。而上充于頭。是以頭痛。逆于中焦。故胸滿不得息。當(dāng)取之人迎。以通其氣。

暴喑氣。取扶突與舌本出血。（梗同）夫金主聲。心主言。手陽明主氣而主金。故陽明氣逆于下。則暴喑。而氣梗矣。取扶突與舌本出血。則氣通而音聲出矣。

暴聾氣蒙。耳目不明。取天牖。

手少陽之脈入耳中。至目銳。少陽之氣厥于下。則上之經(jīng)脈不通。是以暴聾氣蒙。耳目不明。

當(dāng)取之天牖。

暴攣癇眩。足不任身。取天柱。

足太陽主筋。故氣厥則暴攣而足不任身矣。太陽之脈。起于目內(nèi)之睛明。氣不上通。故癇眩也。當(dāng)取之天柱。

暴癉。內(nèi)逆。肝肺相搏。血溢鼻口。取天府。

癉、消癉。暴癉、暴渴也。肝脈貫肺。故手太陰之氣逆。則肝肺相搏。肺主氣而肝主血。氣逆于中。

則血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生原。搏則津液不生而暴癉矣。皆當(dāng)取手太陰之天府。以疏其搏逆。

夫暴疾。一時(shí)之厥證也。此因于氣厥。故用數(shù)暴字。

此為大牖五部。

牖、窗也。頭面之穴竅。如樓閣之大牖。所以通氣者也。氣厥于下。以致在上之經(jīng)脈不通。而為耳目不明。暴喑癇眩諸證。蓋言三陽之氣。由下而生。從上而出。故總結(jié)曰。此為大牖五部。以下復(fù)論其經(jīng)絡(luò)焉。沈亮宸曰。人迎扶突。天牖天柱。頭氣之街也。腋下動(dòng)脈。胸氣之街也。莫云從問曰。本輸篇論次脈。乃手足三陽之六經(jīng)。此節(jié)只言手陽明少陽。足陽明太陽為大牖何也。曰。太陽之氣。生于膀胱水中。少陽之氣。本于命門相火。陽明之氣。生于中焦胃腑。在經(jīng)脈有手足之六經(jīng)。

在二氣只論三陰三陽也。其手陽明與太陰為表里。主行周身之氣。故合為五大牖焉。

臂陽明有入遍齒者。名曰大迎。下齒齲。取之臂。惡寒補(bǔ)之。不惡寒瀉之。足太陽有入遍齒者。名曰角孫。上齒齲。取之在鼻與前。方病之時(shí)。其脈盛。盛則瀉之。虛則補(bǔ)之。一曰。取之出鼻外。（音仇齲邱禹切）上節(jié)論三陽之氣循次而上出于大牖。此復(fù)論氣從絡(luò)脈以相通。所謂絡(luò)絕則徑通。如環(huán)無端。莫知其紀(jì)也。蓋氣之出于大牖者。從氣街而出于脈外。氣之行于脈中者。從絡(luò)脈而貫于脈中。外內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)之無端。故莫知其紀(jì)也。顴鼻交處為。齲、齒痛也。臂陽明有入遍絡(luò)于齒者。名曰大迎。大迎乃足陽明之經(jīng)穴。此手陽明之氣。從絡(luò)而貫于足陽明之經(jīng)。故下齒痛。當(dāng)取之臂陽明。惡寒飲者。虛也。當(dāng)補(bǔ)之。不惡寒飲者。

實(shí)也。當(dāng)瀉之。足太陽有入遍絡(luò)于齒者。名曰角孫。角孫乃手少陽之經(jīng)穴。此足太陽之氣。貫于手少陽之經(jīng)。故上齒痛者。當(dāng)取之鼻與前。乃太陽之絡(luò)脈也。按營血宗氣之所營行者。經(jīng)脈也。

足太陽之絡(luò)。不入于齒中。此非經(jīng)脈。亦非支別。乃微細(xì)之系。以通二陽之氣者也。故方病之時(shí)。

其脈盛。乃氣之太過也。太過則瀉之。不及則補(bǔ)之。莫云從曰。三陽之氣。分則有三。合則為一。

一陽之氣。下通于泉。繞地環(huán)轉(zhuǎn)。而復(fù)通貫于地中。故遍歷于齒。屬口對(duì)入。齒者。水臟之所生。

口者。土之外候也。

足陽明有挾鼻入于面者。名曰懸顱。屬口對(duì)入。系目本。視有過者取之。損有余。益不足。反者益。（足陽明當(dāng)作手太陽）此總結(jié)三陽之六次脈也。蓋三陽之氣。上出于大牖者。循手之陽明少陽。足之陽明太陽。而經(jīng)脈之貫通。則有手足六脈之相交矣。故手太陽有挾鼻入于面者。名曰懸顱。懸顱乃足少陽之經(jīng)穴。

此手太陽之氣。從絡(luò)脈而通于足少陽之經(jīng)也。屬口對(duì)入上系目本。視有過者取之。過、病也。如病在太陽。而太陽之絡(luò)有余。少陽之經(jīng)不足。則當(dāng)損大陽之有余。益少陽之不足。反是者。又當(dāng)益太陽也。沈亮宸曰。反者當(dāng)從有過上看。推此二句。當(dāng)知太陽之氣。從絡(luò)脈而貫于少陽之經(jīng)。少陽之氣。從絡(luò)脈而通于太陽之經(jīng)也。以上四脈亦然。

莫云從問曰。陽明手足相交。自然之道也。太陽之與少陽相合。其義何居。曰。太少之氣。本于先天之水火。猶兩錢所分之四象。是以正月二月。主于太少。五月六月。主于太少。太少之相合也。

陽明者。兩陽合明。故曰陽明主于三月四月。此陽明之自相交合也。夫陰陽之道。推變無窮。明乎經(jīng)常變易之理。始可與言陰陽矣。

朱濟(jì)公問曰。太陽之氣主皮毛。陽明之氣主肌腠。少陽之氣主樞脅。今論三陽之氣。又皆循經(jīng)而上出于頭面焉。曰。此升降出入之道也。陰陽之氣。出入于外內(nèi)。故皮寒熱者。取之太陽太陰。

肌寒熱者。取三陽于下。升降于上下。故邪中于面。則下陽明。中于項(xiàng)則下太陽。中于頰則下少陽。

二陽之氣。營運(yùn)于肌表。故中于陽。則溜于經(jīng)。經(jīng)氣外內(nèi)之相通也。此升降出入之無息者也。一息不運(yùn)。則失其機(jī)矣。

其足太陽有通項(xiàng)入于腦者。正屬目本。名曰眼系。頭目苦痛。取之在項(xiàng)中兩筋間入腦。乃別陰蹺陽蹺。陰陽相交。陽入陰。陰出陽。交于目銳。陽氣盛則目。陰氣盛則瞑目。

此言足太陽之氣。貫通于陽蹺陰蹺也。其者。承上文而言。言其足太陽又有通項(xiàng)入于腦者。正屬目本。名曰眼系。在項(xiàng)中兩筋間入腦。乃別絡(luò)于陰蹺陽蹺。而陰陽相交于目銳。陽蹺之氣入于陰蹺。陰蹺之氣出于陽蹺。如陽蹺之氣盛則張目。陰蹺之氣盛則瞑目。此太陽之氣。又從眼系而貫通于陰陽之蹺脈也。按、脈度篇曰。蹺脈者。太陰之別。起于然谷之后。循胸上行。屬目內(nèi)。合于太陽陽蹺而上行。氣并相還。則為濡目。此言陰蹺之脈。起于足少陰。而上通于太陽陽蹺。此節(jié)論太陽之氣。通于陽蹺陰蹺。故曰男子數(shù)其陽。女子數(shù)其陰。蓋陰蹺之脈。通少陰之精水于陽蹺。

陽蹺之脈。通太陽之氣于陰蹺。男子以氣為主。故男子數(shù)其陽。女子以精血為主。故女子數(shù)其陰。

氣為陽而血為陰也。莫云從曰。舉足行高曰蹺。足少陰太陽。乃陰陽血?dú)庵?。陰蹺陽蹺。主通陰陽血?dú)?。從下而上交于目。目者。生命之門也。

熱厥。取足太陰少陽皆留之。寒厥。取足陽明少陰于足皆留之。

此論陰陽之氣不和。而為寒厥熱厥也。蓋在表之陰陽不和。則為肌皮之寒熱。發(fā)原之陰陽不和。

則為寒厥熱厥矣。馬元臺(tái)曰。少陽當(dāng)作少陰。少陰當(dāng)作少陽。按、素問厥論曰。陽氣衰于下。則為寒厥。陰氣衰于下。則為熱厥。蓋以熱厥為足三陽氣勝。則所補(bǔ)在陰。故當(dāng)取足太陰少陽皆留之。

以使針下寒也。寒厥為足三陰氣勝。則所補(bǔ)在陽。故當(dāng)取足陽明少陽于足者留之。以俟針下熱也。

余伯榮曰。取之于足者。謂陽氣生于下也。

舌縱涎下煩。取足少陰。

此言上下之陰陽不和也。少陰之上。君火主之。而下為水臟。水火之氣。上下時(shí)交。舌縱涎下煩者。腎氣不上資于心火也。故當(dāng)取足少陰。以通少陰之氣。

振寒灑灑。鼓頷不得汗出。腹脹煩。取手太陰。

此言表里之陰陽不和也。內(nèi)經(jīng)云。陽加于陰謂之汗。膚表為陽。腹內(nèi)為陰。在內(nèi)之陰液。藉表陽之氣。宣發(fā)而為汗。振寒灑灑。鼓頷不得汗出。腹脹煩者。表里之陰陽不和也。故當(dāng)取手太陰。以疏皮毛之氣。以行其汗液焉。手太陰主通調(diào)水液。四布于皮毛者也。莫云從曰。上節(jié)論上下。此節(jié)論表里。乃陰陽之升降出入。篇名寒熱者。皆陰陽之不調(diào)也。

刺虛者。刺其去也。刺實(shí)者。刺其來也。

此總論陰陽寒熱之不調(diào)。因邪正虛實(shí)之有礙也。虛者。正氣之不足。實(shí)者。邪氣之有余。蓋邪氣實(shí)則正氣虛矣。故刺虛者。刺其氣之方去。所謂追而濟(jì)之也。刺實(shí)者。刺其氣之方來。所謂迎而奪之也。迎之隨之。以意和之。可使氣調(diào)。可使病已也。

春取絡(luò)脈。夏取分腠。秋取氣口。冬取經(jīng)輸。凡此四時(shí)。各以時(shí)為齊。絡(luò)脈治皮膚。分腠治肌肉。氣口治筋脈。經(jīng)輸治骨髓。

此以人之形層深淺。與四時(shí)之氣為齊也。蓋人之血?dú)狻?yīng)天地之陰陽出入。故春取絡(luò)脈。夏取分腠。春夏之氣。從內(nèi)而外也。秋取氣口。冬取經(jīng)輸。秋冬之氣。復(fù)從外而內(nèi)也。此人之氣血。隨天地四時(shí)之氣。而外內(nèi)出入者也。齊者。所以一之也。凡此四時(shí)。以應(yīng)人之陰陽出入。故各以時(shí)為齊。故取絡(luò)脈者。以治皮膚。取分腠以治肌肉。取氣口以治筋脈。取經(jīng)輸以治骨髓。此又以四時(shí)之法。以治皮肉筋骨之淺深。蓋天氣有四時(shí)之出入。而人有陰陽之形層。故各以時(shí)為齊也。

五臟身有五部。伏兔一。腓二。腓者也。背三。五臟之四。項(xiàng)五。此五部有癰疽者死。

夫在外者。皮膚為陽。筋骨為陰。癰疽所發(fā)。在于皮肉筋骨之間。此言五臟各有五部。而一部之陰陽不和。即留滯而為癰矣。伏兔。腎之街也。者。脾之部也。背者。肺之俞也。五臟俞者。

謂五椎之心俞也。項(xiàng)者。肝之俞也。本經(jīng)曰。癰疽之發(fā)。不從天下。不從地出。積微之所生也。故五部之有癰疽者。乃五臟漸積之郁毒。外應(yīng)于血?dú)庵缓投鵀榘b疽。故五部有此者死。按上章論五臟之邪。外應(yīng)于皮肉筋骨。此言五臟各有五部。而一部之中。皆有陰陽血?dú)庵餍?。所謂陰中有陽。陽中有陰也。

余伯榮曰。癰疽之發(fā)。有因于風(fēng)寒外襲者。有因于喜怒不測。食飲不節(jié)。營衛(wèi)不和。逆于肉理。

乃發(fā)為癰。陰陽不通。兩熱相搏。乃化為膿。然有發(fā)于股臂而死者。有發(fā)于項(xiàng)背而生者。此又以邪毒之重輕。正氣之虛實(shí)。以別其死生。然病及五臟者必死。故因于外邪者。善治治皮毛。其次治肌肉。因于內(nèi)傷者。使五臟之郁氣。四散于皮膚。弗使癰腫于一部。所謂始萌可救。膿成則死。此上工之治未病也。

病始于臂者。先取手陽明太陰而汗出。病始頭首者。先取項(xiàng)太陽而汗出。病始足脛?wù)?。先取足陽明而汗出?/p>

此分別形身上下。各有所主之陰陽也。夫身半以上。手太陰陽明皆主之。故病始于臂者。先取手陽明太陰而汗出。太陽之氣。生于膀胱。而上出于頭項(xiàng)。故病始于頭首者。先取項(xiàng)太陽而汗出。身半以下。足太陰陽明皆主之。故病始足脛?wù)?。先取足陽明而汗出。曰始者。謂病始于下者。下行極而上。始于上者。上行極而下。曰先者。謂手足之陰陽。雖各有所主。然三陰三陽之氣。上下升降。

外內(nèi)出入。又互相交通者也。

臂太陰可汗出。足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者。止之于陽。取陽而汗出甚者。止之于陰。

汗乃陰液。生于陽明。太陰主氣。行于膚表。水津四布。乃氣化以通調(diào)。故臂太陰可汗出。水谷之津液。從腠理發(fā)泄。汗出溱溱。故足陽明可汗出。然汗液必由氣之宣發(fā)。氣得液而后能充身澤毛。故取陰而汗出甚者。止之于陽。取陽而汗出甚者。止之于陰。蓋陽為陰之固。陰為陽之守也。

沈亮宸曰。此篇論陰陽之不調(diào)。而為寒熱之證。宜從汗解。故總結(jié)汗法數(shù)條。

凡刺之害。中而不去則精泄。不中而去則致氣。精泄則病甚而。致氣則生為癰疽也。

泄精者。謂陰陽血?dú)馍诰?。過傷則并傷其根原矣。癰瘍者。謂陰陽血?dú)狻I行于皮肉筋骨之間。邪氣留客。致正氣不行。則生癰瘍矣。本篇論陰陽寒熱。緣邪正之實(shí)虛。故以此節(jié)重出于篇末。

蓋以戒夫治病者。慎勿再實(shí)實(shí)而虛虛也。