《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 厥論第二十四

厥頭痛。面若腫。起而煩心。取之足陽(yáng)明太陰。

此章論經(jīng)氣五臟厥逆為病。因以名篇。夫三陰三陽(yáng)。天之六氣也。木火土金水火。地之五行也。在天呈象。在地成形。地之五行。化生五臟。天之六氣。配合六經(jīng)。是以五臟相通。移皆有次。

穴氣旋轉(zhuǎn)。上下循環(huán)。若不以次相傳。則厥逆而為病矣。再按在天丹蒼素元之氣。經(jīng)于五方之分。

化生地之五行。地之五行。上呈三陰三陽(yáng)之六氣。此天地陰陽(yáng)五運(yùn)六氣?；ハ嗌烧咭病６艘鄳?yīng)之。故曰東方生風(fēng)。風(fēng)生木。木生酸。酸生肝。南方生熱。熱生火?；鹕唷？嗌摹４宋迮K之形氣。

生于地之五行。而本于天之六氣。十二經(jīng)脈。外合六氣。而本于臟腑之所生。臟腑經(jīng)氣之相合也。

靈素經(jīng)中。凡曰太陽(yáng)少陽(yáng)。陽(yáng)明太陰。少陰厥陰。此論在六氣?；蛴屑坝诹?jīng)。若曰肝心脾肺腎。

此論有臟腑經(jīng)脈。而或涉于六氣。此陰陽(yáng)離合之道也。夫陰陽(yáng)出入。寒暑往來(lái)。皆從地而出。自足而上。是以賢人上配天以養(yǎng)頭。下象地以養(yǎng)足。中旁人事以養(yǎng)五臟。茍失其養(yǎng)。則氣厥而為頭痛。

臟厥而為心痛矣。陽(yáng)明之氣。上出于面。厥氣上逆于頭。故為頭痛面腫。陽(yáng)明是動(dòng)。則病心欲動(dòng)。

故起而心煩。此陽(yáng)明之氣。上逆于頭而為厥頭痛也。故當(dāng)取之足陽(yáng)明。陽(yáng)明從中見(jiàn)太陰之化。故兼取之太陰。此厥逆在氣而不及于經(jīng)也。

厥頭痛。頭脈痛。心悲善泣。視頭動(dòng)脈反盛者。刺盡去血。后調(diào)足厥陰。

此論厥陰之氣。厥逆于上。轉(zhuǎn)入于經(jīng)。而為厥頭痛也。夫三陰三陽(yáng)之氣。皆從下而上。有厥在氣而不及于經(jīng)者。有厥在氣而轉(zhuǎn)入于經(jīng)脈者。經(jīng)氣外內(nèi)相通?？呻x而可合也。是以首節(jié)只論氣厥。此以下論氣厥而上及于經(jīng)脈焉。逆在脈。故頭脈痛。厥陰為闔。闔折則氣絕而喜悲。逆在氣。故心悲善泣。視頭痛脈反盛者刺之。盡去其血。以瀉脈厥。后調(diào)足厥陰。以通其氣逆焉。

厥。頭痛貞貞。頭重而痛。瀉頭上五行。行五。先取手少陰。后取足少陰。

此少陰之氣。厥逆于上。轉(zhuǎn)及于太陽(yáng)之經(jīng)脈。而為厥頭痛也。貞貞。固而不移也。頭上五行。

取足太陽(yáng)經(jīng)之五處、承光、通天、絡(luò)郗、玉枕。少陰太陽(yáng)。主水火陰陽(yáng)之氣。上下標(biāo)本相合。是以先瀉太陽(yáng)。次取手少陰。后取足少陰也。沈氏曰。陰陽(yáng)六氣。只合六經(jīng)。從足而手。故先取手而后取足。尚氏曰。少陰之上。君火主之。故先取手而后取足。張開(kāi)之曰。沈論六氣合六經(jīng)。而有手足之上下。尚論六氣有標(biāo)本之上下。二說(shuō)俱宜通曉。

厥頭痛。意善忘。按之不得。取頭面左右動(dòng)脈。后取足太陰。

此太陰之氣。厥逆于上。及于頭面之脈。而為厥頭痛也。經(jīng)云。氣并于上。亂而喜忘。脾藏意。

太陰之氣厥逆。則脾臟之神志昏迷。故意喜忘也。頭主天氣。脾主地氣。按之不得者。地氣上乘于天。入于頭之內(nèi)也。先取頭面左右之動(dòng)脈。以瀉其逆氣。后取足太陰以調(diào)之。莫云從曰。頭面左右之動(dòng)脈。足陽(yáng)明之脈也。

厥頭痛。項(xiàng)先痛。腰脊為應(yīng)。先取天柱。后取足太陽(yáng)。

此太陽(yáng)之氣。上逆于頭。而為厥頭痛也。夫陰陽(yáng)六氣。皆循經(jīng)而上。太陽(yáng)之脈。從頭項(xiàng)而下循于腰脊。太陽(yáng)之厥頭痛。項(xiàng)先痛而腰脊為應(yīng)。此逆在氣而應(yīng)于經(jīng)也。故先取項(xiàng)上之天柱以瀉其逆。

后取足太陽(yáng)以調(diào)之。

厥頭痛。頭痛甚。耳前后脈涌。有熱。瀉出其血。后取足少陽(yáng)。

此少陽(yáng)之氣。厥入于頭項(xiàng)之經(jīng)脈。而為厥頭痛也。少陽(yáng)之上。相火主之?；饸馍夏?。故頭痛甚。

而耳前后脈涌有熱。先瀉出其血。而后取其氣焉。以上論三陰三陽(yáng)之氣。厥而為頭痛。不因于外邪也。

真頭痛。頭痛甚。腦盡痛。手足寒至節(jié)。死不治。

真頭痛者非六氣之厥逆。乃客邪犯腦。故頭痛甚。腦盡痛。頭為諸陽(yáng)之首。腦為精水之海。手足寒至節(jié)。此真氣為邪所傷。故死不治。

頭痛不可取于者。有所擊墮。惡血在于內(nèi)。若肉傷痛未已?？蓜t刺。不可遠(yuǎn)取也。

此擊墮傷頭。而為頭痛者。不可取之俞也。夫有所擊墮。惡血在于內(nèi)。若肉傷。痛未已?？蓜t在此痛處而刺之。不可遠(yuǎn)取之俞也。蓋言痛在頭而取之下者。乃在下之氣。厥逆于上。經(jīng)氣上下交通。若有所傷而痛者。非經(jīng)氣之謂也。

頭痛不可刺者。大痹為惡。日作者。可令少愈。不可已。

此言大痹而為頭痛者。亦不可刺其俞也。大痹者。風(fēng)寒客于筋骨而為惡也。日作者。當(dāng)取之筋骨?？闪钌儆?。如不止。不可已而再取之。此言風(fēng)寒之邪。深入于筋骨。故不可取之俞。而亦不能即愈也。

頭半寒痛。先取手少陽(yáng)陽(yáng)明。后取足少陽(yáng)陽(yáng)明。

此寒邪客于經(jīng)脈而為偏頭痛也。寒傷榮。故為寒痛。手足三陽(yáng)之脈。上循于頭。左者絡(luò)左。右者絡(luò)右。傷于左則左痛。傷于右則右痛。非若厥氣上逆。而通應(yīng)于頭也。手足少陽(yáng)陽(yáng)明之脈。皆分絡(luò)于頭之左右。先取手而后取足者。手經(jīng)之脈。上于頭而交于足經(jīng)者。不取太陽(yáng)者。太陽(yáng)之在中也。

按、靈素二經(jīng)。凡論六氣。后列經(jīng)證一條。論六經(jīng)。后列氣證一則。此先圣之婆心。欲后學(xué)之體認(rèn)。

沈亮宸曰。千般難。不越三因。厥頭痛者。內(nèi)因之氣厥也。真頭痛者。淫邪犯腦也。大痹者。風(fēng)寒逆于脈外也。頭半痛者。寒邪客于脈中也。此外因之疾也。有所擊墮者。不內(nèi)外因也。以此詳之。

病由都盡。若人能慎養(yǎng)。內(nèi)使血?dú)夂驼{(diào)。陰陽(yáng)順序。外使元真通暢。腠理固密。不令淫邪于忤。更能保身忍性。無(wú)有擊墮之虞。可永保其天年。而無(wú)夭枉之患矣。

厥心痛。與背相控。善。如從后觸其心。傴僂者。腎心痛也。先取京骨昆侖。發(fā)針不已。取然谷。

此論五臟之經(jīng)氣厥逆。而為厥心痛也。臟真通于心。心藏血脈之氣也。是以四臟之氣厥逆。皆從脈而上乘于心。背為陽(yáng)。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。故與背相控而痛。心與背相應(yīng)也。心脈急甚為。如從后觸其心者。腎附于脊。腎氣從背而上注于心也。心痛故傴僂而不能仰。此腎臟之氣。逆于心下而為痛也。先取膀胱經(jīng)之京骨昆侖。從腑陽(yáng)而瀉其陰臟之逆氣。如發(fā)針不已。再取腎經(jīng)之然谷。此臟氣厥逆。從經(jīng)脈相乘。與六氣無(wú)涉。故不曰太陽(yáng)少陰。而曰昆侖然谷。

厥心痛。腹脹胸滿。心尤痛甚。胃心痛也。取之大都太白。

胃氣上逆。故腹脹胸滿。胃氣上通于心。故心痛尤甚。脾與胃以膜相連。而為胃之轉(zhuǎn)輸。故取脾經(jīng)之大都太白。以輸胃之逆氣。尚御公曰。上節(jié)從腑瀉臟。此復(fù)從臟瀉腑。皆雌雄相合。經(jīng)氣交通之妙用。夫五臟之血?dú)?。皆從胃腑而生。故?jīng)中凡論五臟。多兼論其胃焉。

厥心痛。痛如以錐針刺其心。心痛甚者。脾心痛也。取之然谷太溪。

脾脈上膈注心中。故痛如以錐刺其心。然谷當(dāng)作漏谷。太溪當(dāng)作天溪。蓋上古之文。不無(wú)魯魚之誤。

厥心痛。色蒼蒼如死狀。終日不得太息。肝心痛也。取之行間太沖。

肝主色而屬春生之氣。肝氣厥逆。故色蒼蒼如死狀。肝病則膽氣亦逆。故終日不得太息。此肝氣逆乘于心。而為肝心痛也。取本經(jīng)之行間太沖以疏逆氣。

厥心痛。臥若徒居。心痛間。動(dòng)作痛益甚。色不變。肺心痛也。取之魚際太淵。

夫肺主周身之氣。臥若徒然居于此者。氣逆于內(nèi)。而不運(yùn)用于形身也。動(dòng)作則逆氣內(nèi)動(dòng)。故痛。

或少間。而動(dòng)則益甚也。夫心之合脈也。其榮色也。肺者心之蓋。此從上而逆于下。故心氣不上出于面而色不變也。取肺經(jīng)之魚際太淵以瀉其逆。

真心痛。手足青至節(jié)。心痛甚。旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。

夫四臟厥逆而為心痛者。從經(jīng)脈而薄于心之分也。心為君主之官。神明出焉。故心不受邪。若傷其臟真而為真心痛者。不竟日而死矣。蓋心乃太陽(yáng)之火。應(yīng)一日而繞地一周。心氣傷。故不終日而死。夫寒熱。天之氣也。青赤。五行之色也。故真頭痛者。寒至節(jié)。真心痛者。青至節(jié)。

心痛不可刺者。中有盛聚。不可取于俞。

此言心痛之因于氣者。不可取之俞也。盛聚者。五臟之逆氣太盛。聚于中而為心痛。非循脈之上乘也。此節(jié)論五臟之經(jīng)脈厥逆。而末結(jié)氣證一條。蓋以證明經(jīng)氣之各有別也。故只曰不可取于俞。

而不言其治法。

腸中有蟲(chóng)瘕。及蛟。皆不可取以小針。心腸痛。作痛。腫聚往來(lái)上下行。痛有休止。腹熱喜渴。涎出者。是蛟也。以手聚按而堅(jiān)持之。無(wú)令得移。以大針刺之。久持之。蟲(chóng)不動(dòng)乃出針也。

腹痛。形中上者。（音烹中平聲）此言蟲(chóng)瘕蛟。而亦能為心痛也。蟲(chóng)瘕者。瘕而成形也。蛟者。蛔蟲(chóng)也。蛟生于腸胃之中。蛟而為心痛者。六腑之氣。亦上通于心也。蟲(chóng)瘕積于腸胃之外。蟲(chóng)瘕而為心痛者。心主神明正大。端居于上。即宮城郛郭之間。亦不容其邪也。皆不取以小針者。謂不涉于經(jīng)絡(luò)皮膚也。

者。懊不安也。腫聚者。蟲(chóng)聚而壅于胸腹之間。上行則痛。歸下則安。故痛有休止也。蟲(chóng)瘕蛟。

皆感濕熱以生聚。故腹熱。蟲(chóng)欲飲。故喜渴。蟲(chóng)動(dòng)則廉泉開(kāi)。故涎下也。見(jiàn)此諸證。是蛟也。以手聚按而堅(jiān)持之。無(wú)令得移。以大針刺之。久持之。蟲(chóng)不動(dòng)則蟲(chóng)已斃。而乃出針也。若腹?jié)M而心中懊作痛者。乃瘕聚之形類。從中而上者也。沈亮宸曰。此與上節(jié)之擊墮。下節(jié)之干耵聹。

皆不涉于經(jīng)氣者也。

耳聾無(wú)聞。取耳中。耳鳴。取耳前動(dòng)脈。耳痛不可刺者。耳中有膿。若有干耵聹。耳無(wú)聞也。耳聾取手小指次指爪甲上與肉交者。先取手。后取足。耳鳴取手中指爪甲上。左取右。右取左。先取手。后取足。

此言經(jīng)氣之厥逆。從經(jīng)而氣。從足而手。自下而上也。故逆在上之經(jīng)絡(luò)。而為耳聾耳鳴者。即從耳間之絡(luò)脈以取之。若氣之上逆而為耳聾耳鳴者。當(dāng)取手足之指井。先取手而后取足。蓋六氣止合六經(jīng)。其逆盛而躁者在手。故陰陽(yáng)二氣。厥逆而為耳聾耳鳴者。從足而手。手而頭也。若有膿而痛者。有干耵聹。而耳聾無(wú)聞?wù)?。此又與經(jīng)氣無(wú)涉。故不可刺耳間之絡(luò)脈。及手足之指井也。按小指次指者。乃手少陽(yáng)之關(guān)沖。手中指者。乃手厥陰之中沖。后取足者。乃足厥陰之大敦。手足三陰之脈。皆不上循于頭。亦非左絡(luò)右而右絡(luò)左。此因氣之上逆。而為耳聾耳鳴也。蓋耳者腎之竅。厥陰主春。少陽(yáng)乃初生之氣。皆生于腎臟之水中。所生氣之厥逆。則母臟之外竅不通。是以取手足之指井。乃經(jīng)氣之所出也。夫首論厥頭痛者。因氣厥而及于經(jīng)。次論厥心痛者。因臟厥以及于脈。乃臟腑經(jīng)氣之相通也。此復(fù)論厥在經(jīng)絡(luò)者。即取之絡(luò)。厥在氣分者。即取手足之指井以疏其氣。此經(jīng)氣離合之道也。陰陽(yáng)出入。寒暑往來(lái)。皆從地而出。自足而上。是以先取陽(yáng)而后取陰。氣自下而上也。

先取手而后取足。氣從足而手也。沈亮宸曰。此論人經(jīng)氣上下。臟腑陰陽(yáng)。各有分別。

足髀不可舉。側(cè)而取之。在樞合中。以圓利針。大針不可刺。病注下血。取曲泉。

此承上文而言經(jīng)氣之厥逆于下者。即從下而取之也。夫陰陽(yáng)之氣。雖從下而生。然上下升降。環(huán)轉(zhuǎn)無(wú)端。故有從下而逆于上者。有從上而逆于下者。皆隨其所逆而取之也。足髀不可舉者。少陽(yáng)之氣厥于下也。側(cè)而取之者。側(cè)臥而取之也。合樞中。乃髀樞中之環(huán)跳穴。必深取而后得之。以圓利針。而大針不可刺者。此逆在氣而不在經(jīng)。故當(dāng)淺刺于膚腠之間以疏氣。不必深取之經(jīng)穴也。病注下血者。此厥在氣而入于經(jīng)也。

厥陰肝經(jīng)主血。此厥陰之氣厥于經(jīng)。故當(dāng)取本經(jīng)之曲泉以止血。夫氣為陽(yáng)。血為陰。上為陽(yáng)。下為陰。故氣從下而上逆于經(jīng)絡(luò)者。則為氣閉之耳聾耳鳴。氣從上而下逆于經(jīng)絡(luò)者。則為病注下血。

風(fēng)痹淫濼。病不可已者。足如履冰。時(shí)如入湯中。股脛淫濼。煩心頭痛。時(shí)嘔時(shí)悶。眩已汗出。

久則目眩。悲以喜恐。短氣不樂(lè)。不出三年死也。

此論厥氣之分乘于上下也。風(fēng)痹淫濼。乃痹逆之風(fēng)邪。淫濼于上下。蓋風(fēng)之善行而數(shù)變也。夫陰陽(yáng)之道。分則為三陰三陽(yáng)。應(yīng)于經(jīng)脈。則又有手足之分。合而論之?？倸w于陰陽(yáng)二氣。水火者。

陰陽(yáng)之征兆也。心腎者。水火之形臟也。風(fēng)邪淫濼于上下。故病不可已。蓋寒之則傷心主之火。熱之則傷腎臟之陰。病不可治。故不可已也。淫濼于下。故足如履冰。感寒水之氣也。時(shí)或淫濼于上。

則如入湯中。感火熱之氣也。股脛淫濼。淫及于下之足脛。煩心頭痛。淫及于上之頭首也。時(shí)嘔時(shí)悶。有時(shí)而逆于中也。諸脈皆會(huì)于目。眩者。淫于經(jīng)脈之血分也。毛腠疏則汗出。汗出者。淫于毛腠之氣分也。水之精為志。火之精為神。志與心精。共湊于目。故久則目眩也。喜為心志。恐為腎志。心悲名曰志悲。悲以喜恐者。心腎之神志傷而悲泣也。腎為生氣之原。短氣者。傷其腎氣也。

不樂(lè)者。傷其心氣也。夫日以應(yīng)火。月以應(yīng)水。周天三百六十五度四分度之一。歲三百六十五日有奇。日月一周天而復(fù)大會(huì)。不出三年死者。不過(guò)盡水火陰陽(yáng)之?dāng)?shù)周而終也。此篇論厥逆為病。有經(jīng)氣五臟陰陽(yáng)邪正之分。