《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 禁服第四十八

雷公問于黃帝曰。細(xì)子得受業(yè)。通于九針六十篇。旦暮勤服之。近者編絕。久者簡垢。然尚諷誦弗置。未盡解于意矣。外揣言渾束為一。未知所謂也。夫大則無外。小則無內(nèi)。大小無極。高下無度。

束之奈何。士之才力?；蛴袧獗?。智慮褊淺。不能博大深奧。自強(qiáng)于學(xué)若細(xì)子。細(xì)子恐其散于后世。絕于子孫。敢問約之奈何。黃帝曰。善乎哉問也。此先師之所禁。坐私傳之也。割臂歃血之盟也。子若欲得之。何不齋乎。雷公再拜而起曰。請聞命于是矣。乃齋宿三日而請曰。敢問今日正陽。細(xì)子愿以受盟。黃帝乃與俱入齋堂。割臂歃血。黃帝親祝曰。今日正陽。歃血傳方。敢有背此言者。反受其殃。雷公再拜曰。細(xì)子受之。黃帝乃左握其手。右受之書曰。慎之慎之。吾為子言之。凡刺之理。經(jīng)脈為始。營其所行。知其度量。內(nèi)刺五臟。

外刺六腑。審察衛(wèi)氣。為百病母。調(diào)其虛實(shí)。虛實(shí)乃止。瀉其血絡(luò)。血盡不殆矣。

夫氣合于天。天合于地。血合于水。外揣篇論九針之道。渾束為一。而合于天道。故篇名外揣。言天道之營運(yùn)于外。司外可以揣內(nèi)也。此篇以氣血約而為一。候其人迎氣口。外可以知六氣。內(nèi)可以驗(yàn)其臟腑之病。蓋經(jīng)脈本于臟腑之所生。而合于六氣也。故曰凡刺之理。經(jīng)脈為始。營其所行。知其度量。

內(nèi)刺五臟。外刺六腑。審察衛(wèi)氣。為百病母。謂邪之中人。必先始于皮毛氣分。而入于絡(luò)脈。從經(jīng)脈而入于臟腑。故瀉其血絡(luò)。血盡不殆。蓋絡(luò)脈絡(luò)于皮膚之間。乃氣血之交會。故視其血絡(luò)。盡瀉其血。則邪病不致傳溜于經(jīng)脈臟腑。而成危殆之證矣。虛實(shí)者。血?dú)庵搶?shí)也。蓋邪在氣。則氣實(shí)而血虛。陷于脈中。則血實(shí)而氣虛。故必審察其本末以調(diào)之。夫血脈者。上帝之所貴。先師之所禁也。藏之金匱。非其人勿教。非其真勿授。故帝與歃血立盟。而后乃傳方。篇名禁服者。誡其佩服而禁其輕泄也。莫子瑜問曰。此篇論約束氣血為一。奚復(fù)引外揣而論。曰天與水相連。而營運(yùn)于上下。水天之合一也。故曰如水鏡之察。不失其形。外揣篇論九針之道。渾束為一。而合于天道。遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)。近者司內(nèi)揣外。是謂陰陽之極。天地之蓋。謂天地之合一也。天地相合。而水在其中矣。此篇論氣血約而為一。應(yīng)水天之相合。故引外揣而問者。補(bǔ)申明前章之義也。

雷公曰。此皆細(xì)子之所以通。未知其所約也。黃帝曰。夫約方者。猶約囊也。囊滿而弗約。則輸泄。

方成弗約。則神與弗俱。雷公曰。愿為下材者。弗滿而約之。黃帝曰。未滿而知約之以為工。不可以為天下師。未滿而知約者。知?dú)馀c血合。候人迎氣口。以知三陰三陽之氣。而不知陰陽血?dú)狻Ｍ谱儫o窮。可渾束為一。而合于天之大數(shù)。故通人道于天道者。斯可以為天下師。約方者。約束血?dú)庵?。如約囊者。謂氣與血合。猶氣在橐龠之中。滿而弗約。則輸泄矣。故方成而弗約。則神與弗俱。謂血與氣不能共居而合一也。滿而弗約者。謂不知經(jīng)治。脈急弗引也。約而為一者。脈大以弱。此血?dú)庖押?。則欲安靜也。

雷公曰。愿聞為工。黃帝曰。寸口主中。人迎主外。兩者相應(yīng)。俱往俱來。若引繩大小齊等。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。如是者名曰平人。

愿聞為工者。愿聞血?dú)庵鄳?yīng)。而后明合一之大道。是由工而上。上而神。神而明也。寸口主陰。

故主中。人迎主陽。故主外。陰陽中外之氣。左右往來。若引繩上下齊等。如脈大者。人迎氣口俱大。脈小者。人迎氣口俱小。春夏陽氣盛而人迎微大。秋冬陰氣盛而寸口微大。如是者陰陽相應(yīng)。是謂平人。

若不應(yīng)天之四時。而更偏大于數(shù)倍。是為溢陰溢陽之關(guān)格矣。此論三陰三陽之氣。而應(yīng)于人迎氣口之兩脈也。高子曰。人迎氣口。謂左右之兩寸口。所以分候陰陽之氣。非寸關(guān)尺三部也。若以三部論之。

則左有陰陽。而右有陰陽矣。

人迎大一倍于寸口。病在足少陽。一倍而躁。病在手少陽。人迎二倍。病在足太陽。二倍而躁。

病在手太陽。人迎三倍。病在足陽明。三倍而躁。病在手陽明。盛則為熱。虛則為寒。緊則為痛痹。

代則乍甚乍間。盛則瀉之。虛則補(bǔ)之。緊痛則取之分肉。代則取血絡(luò)。且飲藥。陷下則灸之。不盛不虛。以經(jīng)取之。名曰經(jīng)刺。人迎四倍者。且大且數(shù)。名曰溢陽。溢陽為外格。死不治。必審按其本末。察其寒熱。以驗(yàn)其臟腑之病。（間去聲數(shù)葉朔）此論陰陽之氣偏盛。而脈見于人迎氣口。及病之在氣在脈。以證明血?dú)庵鄳?yīng)相合也。三陽之氣偏盛。則人迎大二倍三倍。此氣血之相應(yīng)也。脈大以弱。則欲安靜。此血?dú)庵嗪弦?。痛痹者。病在于皮腠之氣分。氣傷故痛。氣血相摶。其脈則緊。此病在氣而見于脈也。代則乍甚乍間。乍痛乍止者。

病在血?dú)庵?。或在氣。或在脈。有交相更代之義。故脈代也。盛則瀉之者。氣盛宜瀉之也。虛則補(bǔ)之者。氣虛宜補(bǔ)之也。緊痛之在氣分。故當(dāng)取之分肉。代則病在血?dú)庵?。故?dāng)刺其血絡(luò)。且飲藥者。

助其血脈臟腑。勿使病從絡(luò)脈而入于經(jīng)脈。從經(jīng)脈而入于臟腑也。陷下則灸之者。氣之下陷也。不盛不虛者。氣之和平也。以經(jīng)取之者。病不在氣。而已入于經(jīng)。則當(dāng)取之于經(jīng)矣。若人迎大于四倍。且大且數(shù)。名曰溢陽。溢陽者死不治。夫始言人迎大一倍二倍三倍者。此陽氣太盛而應(yīng)于脈也。后言以經(jīng)取之。名曰經(jīng)刺。人迎四倍者。且大且數(shù)。名曰溢陽。此陽盛之氣。溢于脈中。氣血之相合也。此以陰陽氣之偏盛。病之在氣在脈。以明氣之應(yīng)于脈而合于脈也。故必審按其本末。察其寒熱。以驗(yàn)其臟腑之病。本者。以三陰三陽之氣為本。末者。以左右之人迎氣口為標(biāo)。蓋言陰陽血?dú)?。渾束為一。外可以候三陰三陽之六氣。?nèi)可以候五臟六腑之有形。此陰陽離合之大道。天運(yùn)常變之大數(shù)也。

寸口大于人迎一倍。病在足厥陰。一倍而躁。病在手心主。寸口二倍。病在足少陰。二倍而躁。

病在手少陰。寸口三倍。病在足太陰。三倍而躁。病在手太陰。盛則脹滿。寒中。食不化。虛則熱中。出糜。少氣。溺變色。緊則痛痹。代則乍痛乍止。盛則瀉之。虛則補(bǔ)之。緊則先刺而后灸之。代則取血絡(luò)而后調(diào)之。陷下則徒灸之。陷下者。脈血絡(luò)于中。中有著血。血寒故宜灸之。不盛不虛。以經(jīng)取之。

名曰經(jīng)刺。寸口四倍者。名曰內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)者。且大且數(shù)。死不治。必審察其本末之寒溫。以驗(yàn)其臟腑之病。

夫在天蒼丹素玄之氣。經(jīng)于十干之分?；刂逍?。地之五行。上呈天之六氣。六氣合六經(jīng)。

五行生五臟。是六氣本于五臟之所生。故陰氣太盛。則脹滿寒中。虛則熱中。出糜。溺色變。氣從內(nèi)而外。由陰而陽也。是以候人迎氣口。則知陰陽六氣之盛虛。內(nèi)可以驗(yàn)其臟腑之病。陰陽外內(nèi)之相通也。

夫痛痹在于分腠之氣分。腠者。皮膚臟腑之肉理。故病在陽者。取之分肉。病在陰者。先刺而后灸之。

蓋灸者。所以啟在內(nèi)在下之氣也。代則氣分之邪。交于脈絡(luò)。故先取血絡(luò)。而后飲藥以調(diào)之。陷下則徒灸之。蓋言氣陷下者宜灸。今入于脈中。又當(dāng)取之于經(jīng)矣。如陷于脈而宜灸者。乃脈受絡(luò)之留血而陷于中。中有著血。血寒故宜灸。若氣并于血。又非灸之所宜也。此蓋因氣之盛虛。病之外內(nèi)。以證明血?dú)庵蟹钟泻?。有邪病。有和調(diào)。反復(fù)辨論。皆所以明約束之道。所謂邪病者。中有著血。猶囊滿而弗約。則輸泄矣。和調(diào)者。氣并于血。神與氣俱。渾束為一。陰陽已和。則欲安靜。毋用力煩勞。

不可灸也。朱永年曰。本經(jīng)中論人迎寸口大一二三倍之文。凡四見。其中章旨不同。學(xué)人各宜體會。若僅以三陰三陽論之。去經(jīng)義遠(yuǎn)矣。馬氏以六氣增注臟腑。更為蛇足。

通其滎輸。乃可傳于大數(shù)。大數(shù)曰。盛則徒瀉之。虛則徒補(bǔ)之。緊則灸刺且飲藥。陷下則徒灸之。

不盛不虛。以經(jīng)取之。所謂經(jīng)治者。飲藥。亦曰灸刺。脈急則引。脈大以弱。則欲安靜。用力無勞也。

此總結(jié)上文。以申明約束為一之道。通其滎輸者。謂血?dú)庵嗪?。從滎輸而溜注于脈也。大數(shù)者。

謂合一之道。通天道也。故知其大數(shù)。則曰盛則徒瀉之。虛則徒補(bǔ)之。陷下則徒灸之。蓋謂氣盛者宜瀉。氣虛者宜補(bǔ)。氣陷下者宜灸。今氣與血合。渾束為一。有病者則當(dāng)取之于經(jīng)。氣盛于脈中者。又當(dāng)引而伸之。血?dú)夂推蕉嗪险?。則欲安靜調(diào)養(yǎng)。是以徒瀉徒補(bǔ)徒灸也。所謂經(jīng)治者。飲藥。亦曰灸刺。此病入于經(jīng)。所當(dāng)以經(jīng)治之。脈急則引者。陰陽偏盛之氣。并于脈中。故脈數(shù)急。又當(dāng)引而伸之。

蓋囊滿勿約。則輸泄矣。若脈大以弱者。此平和定氣。與血相合。而已和調(diào)。則欲安靜以調(diào)養(yǎng)。無用力以傷其血脈。無煩勞以傷其氣也。此章假人迎氣口之盛躁。以明氣血之合一。故曰脈急則引者。先言盛躁之氣。而合于脈中也。繼言脈大以弱者。乃平和之氣血。渾束于一也。氣并于脈中。故脈大。血?dú)夂驼{(diào)。故柔軟也。外揣篇論渾束為一而合于天道。天地有外內(nèi)上下之氣交。故司外可以揣內(nèi)。司內(nèi)可以揣外。此天地之合一也。此篇論陰陽六氣。與血脈渾束為一。應(yīng)司天在上。在泉在下。如水鏡之察。

不失其形。此水天之合一也。愚按、此篇大義。謂陰陽六氣。外合于手足六經(jīng)。內(nèi)合于五臟六腑?？煞挚珊?。可外可內(nèi)者也。候人迎氣口者。候六氣之在外。而不涉于經(jīng)也。陷下則灸之者。謂氣陷于內(nèi)。

而不陷于脈也。故曰審察衛(wèi)氣。為百病母。衛(wèi)氣外行于皮膚分肉。內(nèi)行于臟腑之募原。六氣在外。

同衛(wèi)氣而在膚表之間。陷于內(nèi)則入于臟腑之募原矣。故曰審察其本末之寒溫。以驗(yàn)其臟腑之病。蓋以內(nèi)為本而外為末。血為本而氣為標(biāo)。審其病之在氣在脈。在外在內(nèi)也。如病在外之六氣。有不涉于六經(jīng)者。有病在氣而轉(zhuǎn)入于經(jīng)者。有陷于內(nèi)而不干于臟腑者。有陷于募原之中。而病及于臟腑者。此六氣之于經(jīng)脈臟腑?？煞侄珊弦?。緊則為痛。痹者。病形而傷氣也。代則乍甚乍間者。氣始入于脈也。

蓋六氣本于五臟之所生。而外出于膚表。合而為一。則從絡(luò)而脈。脈而經(jīng)。經(jīng)而臟腑也。六氣出入于臟腑經(jīng)脈之間。有離有合。營運(yùn)無息者也。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。此六氣行于脈外也。脈大以弱。則欲安靜。此氣與血合。混束而為一矣。即如中風(fēng)傷寒。六經(jīng)相傳。七日來復(fù)。此病在六氣。而不涉于經(jīng)也。如病一二日。即見嘔吐泄諸證者。此陷于內(nèi)而入腑也。有病一二日。即見神昏氣促煩躁諸證者。此陷于臟腑之募原而為半死半生之證矣。蓋客于臟外者生。干臟者死。干臟而臟真完固。不為邪傷者生。臟真?zhèn)窕柙晔⒄咚馈９试恢挝迮K者。半死半生也。如傷寒之黃連阿膠桃花小陷胸證。

此病在氣而溜于經(jīng)也。蓋邪入于經(jīng)。其臟氣實(shí)。不必動臟。則溜于腑。若血脈傳溜。大氣入臟。腹痛下淫?？梢灾滤?。而不可以致生矣。夫邪氣淫。不可勝數(shù)。有病一二日?；蚣戳镉诮?jīng)。或即陷于內(nèi)。

或即干臟入腑者。有病多日而漸次溜經(jīng)陷內(nèi)。干臟入腑者。有病久而只在氣在形。不入于內(nèi)者。此邪病之有重輕。正氣之有虛實(shí)也。此篇論血?dú)庵x合出入。審病氣之輕重死生。大有關(guān)于至道。故帝令齋宿而始授其書。予亦不厭瑣贅而復(fù)明之。以勉后學(xué)。知正氣之出入。則知邪病之淺深。治其始蒙。

其未逆。弗使邪氣內(nèi)入而成不救。此醫(yī)道中修身善后之大功德也。高子曰。外揣篇論氣與形合。此篇論氣與血合。五變章論病在形而不病氣。本藏篇論病在臟腑而不病氣。本經(jīng)厥逆諸篇。有病氣者。有病血者。有血?dú)庵娌≌?。此陰陽離合之道。變化之不測也。