《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 五色第四十九

雷公問(wèn)于黃帝曰。五色獨(dú)決于明堂乎。小子未知其所謂也。黃帝曰。明堂者。鼻也。闕者。眉間也。

庭者。顏也。蕃者。頰側(cè)也。蔽者。耳門也。其間欲方大。去之十步。皆見(jiàn)于外。如是者。壽必中百歲。

此承三十七章之五閱五使。復(fù)辨明五臟之氣。見(jiàn)色于明堂。見(jiàn)脈于氣口。察其色。切其脈。以知病之間甚。人之壽夭也。五閱章曰。五官已辨。闕庭必張。乃立明堂。明堂廣大。蕃蔽見(jiàn)外。方壁高基。引垂居外。五色乃治。平博廣大。壽中百歲。故帝復(fù)釋之曰。明堂者。鼻也。闕者。眉間也。庭者。

顏者。蕃者。頰側(cè)也。蔽者。耳門也。其間欲方大。去之十步。皆見(jiàn)于外。如是者壽必中百歲。蓋言面部之形色。應(yīng)天地之形氣。欲其清明而廣濃也。夫五臟生于地之五行。地之五行。上呈天之五色。及三陰三陽(yáng)之六氣。故色見(jiàn)于明堂。脈出于氣口。乃五臟之氣。見(jiàn)于色而應(yīng)于脈也。故曰五氣者。五臟之使也。五時(shí)之副也。氣口者。左之人迎。右之寸口。所以候三陰三陽(yáng)之氣。三陰三陽(yáng)者。五臟六腑之氣也。

朱氏曰。按五藏生成篇云。凡相五色之奇脈。面黃目青。面黃目赤。面黃目白。面黃目黑者。皆不死也。

面青目赤。面赤目白。面青目黑。面黑目白。面赤目青。皆死也。蓋五臟之氣色見(jiàn)于面。五臟之血色見(jiàn)于目也。脈要精微論曰。尺外以候腎。中附上。左外以候肝。右以候脾。上附上。右外以候肺。左外以候心。是五臟之有形。候見(jiàn)于左右三部之寸關(guān)尺。五臟之氣。候見(jiàn)于氣口也。故曰脈之浮沉。及人迎與寸口氣小大等者病難已。此五臟之形氣。各有所候也。夫天地之生命。所以立形定氣。故視人之壽夭。決病之死生者。必明乎此。

雷公曰。五官之辨奈何。黃帝曰。明堂骨高以起。平以直。五臟次于中央。六腑挾其兩側(cè)。首面上于闕庭。王宮在于下極。五臟安于胸中。真色以致。病色不見(jiàn)。明堂潤(rùn)澤以清。五官惡得無(wú)辨乎。（惡葉烏）五官者。五臟之外候也。明堂者。鼻也。鼻之準(zhǔn)骨。貴高起而平直者也。五臟次于中央。闕庭之中。肺也。闕下者。心也。直下者。肝也。再下者。脾也。臟為陰而主中。故候次于中央也。六腑挾其兩側(cè)。

肝左者。膽也。方上者。胃也。中次者。大腸也。面王以上者。小腸也。面王以下者。膀胱子處也。腑為陽(yáng)而主外。故位次于兩側(cè)也。腎為水臟。故挾大腸而位于蕃蔽之外。應(yīng)地居中而海水之在外也。首面上于闕庭。王宮在于下極。應(yīng)天闕在上。王宮在下。有天地人之三部也。闕庭者。肺也。肺主天而居上也。極下者。

脾也。脾主地而居下也。王宮者。心之部也。心為君主而居中也。五臟安居于胸中。而臟真之色。致見(jiàn)于外。

五官惡得無(wú)辨乎。

雷公曰。其不辨者?？傻寐労?。黃帝曰。五色之見(jiàn)也。各出其色部。部骨陷者。必不免于病矣。其色部乘襲者。雖病甚不死矣。

朱永年曰。不辨者。謂不辨其真色。而辨其病色也。五色之見(jiàn)。各出其色部者。謂五臟之病色。各見(jiàn)于本部也。刺熱論曰。色榮顴骨。熱病也。部骨陷者。謂本部之色。隱然陷于骨間者。必不免于病矣。蓋病生于內(nèi)者。從內(nèi)而外。色隱現(xiàn)于骨者。病已成矣。承襲者。謂子襲母氣也。如心部見(jiàn)黃。肝部見(jiàn)赤。肺部見(jiàn)黑。腎部見(jiàn)青。此子之氣色承襲于母部。雖病甚不死。蓋從子以泄其母病也。

雷公曰。官五色奈何。黃帝曰。青黑為痛。黃赤為熱。白為寒。是為五官。

倪沖之曰。此察五部之色。而知外淫之病也。青黑者。風(fēng)寒之色。故為痛。黃赤者?；鹜林?。

故為熱。白者。清肅之氣。故為寒。是為五色之所司。而為外因之病也。莫子瑜曰。上節(jié)論五臟之病色。

各出其部。此論天之風(fēng)寒。見(jiàn)于五色。審別外內(nèi)。是為良工。

雷公曰。病之益甚。與其方衰如何。黃帝曰。外內(nèi)皆在焉。切其脈口?；【o以沉者。病益甚在中。

人迎氣大緊以浮者。其病益甚在外。其脈口浮滑者。病日進(jìn)。人迎沉而滑者。病日損。其脈口滑而沉者。

病日進(jìn)。在內(nèi)。其人迎脈滑盛以浮者。其病日進(jìn)在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者。病難已。病之在臟。沉而大者易已。小為逆。病在腑。浮而大者。其病易已。人迎盛堅(jiān)者。傷于寒。氣口盛堅(jiān)者。

傷于食。

此切其脈口人迎。以知病之間甚外內(nèi)也。夫外因之病。從外而內(nèi)。自陽(yáng)而陰。內(nèi)因之病。從內(nèi)而外。

由陰而陽(yáng)。脈口主內(nèi)。人迎主外。故曰外內(nèi)皆在。謂候其脈口人迎。而外感內(nèi)傷之病。皆可以知其甚衰也。故切其脈口滑小緊以沉者。病甚在內(nèi)也。人迎氣大緊以浮者。病甚在外也。夫浮為陽(yáng)。沉為陰。其脈口浮滑者。陽(yáng)氣在陰。故病主日進(jìn)。人迎沉而滑者。陰氣出陽(yáng)。故病日損也。其脈口滑以沉者。病日進(jìn)在內(nèi)也。其人迎滑以浮者。病日進(jìn)在外也。脈之浮沉。謂左右寸關(guān)尺三部之脈。與人迎寸口之氣。大小浮沉等者。此臟腑之形氣俱病。故為難已。病之在臟。沉而大者。此陰病見(jiàn)陽(yáng)脈。故為易已。是以小則為逆病在腑浮而大者。陽(yáng)病在外。

故其病易散也。人迎主外。是以人迎盛堅(jiān)者傷于寒。病因于外也。氣口主中。是以氣口盛堅(jiān)者傷于食。

病因于內(nèi)也。人迎氣口。主臟腑陰陽(yáng)之氣。故候其兩脈。而外內(nèi)之病皆在焉。

雷公曰。以色言病之間甚奈何。黃帝曰。其色粗以明。沉夭者為甚。其色上行者病益甚。其色下行如云徹散者病方已。五臟各有臟部。有外部。有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者。其病從外走內(nèi)。其色從內(nèi)走外者。其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者。先治其陰。后治其陽(yáng)。反者益甚。其病生于陽(yáng)者。先治其外。

后治其內(nèi)。反者益甚。

朱永年曰。此察其色。而知病之間甚外內(nèi)也。粗明主陽(yáng)。沉大主陰。陰陽(yáng)交見(jiàn)。故為病甚。夫色乃五臟五行之氣。從內(nèi)而出。自下而上。以見(jiàn)于面。其色上行者。病氣方殷。故為益甚。夫地氣升而為云。

得天氣降而徹散。故病方已也。臟部。臟腑之分部也。五臟次于中央為內(nèi)部。六腑挾其兩側(cè)為外部。色從外部走內(nèi)部者。外因之病。從外走內(nèi)也。其色從內(nèi)走外者。內(nèi)因之病。從內(nèi)走外也。蓋腑為陽(yáng)而主外。

臟為陰而主內(nèi)也。故病生于內(nèi)者。先治其陰。后治其陽(yáng)。反者益甚。其病生于陽(yáng)者。先治其外。后治其內(nèi)。反者益甚也。

其脈滑大以代而長(zhǎng)者。病從外來(lái)。目有所見(jiàn)。志有所惡。此陽(yáng)氣之并也。可變而已。

承上文而言氣分之病。并于血脈也。上文之所謂陰陽(yáng)外內(nèi)者。病在氣也。故脈見(jiàn)于氣口。色見(jiàn)于明堂。若氣并于血。則脈見(jiàn)寸關(guān)尺之三部。而色見(jiàn)于目矣。滑者。寒水之象。大者。暑熱之象。代者。濕土之象。長(zhǎng)者。風(fēng)木之象。此外因風(fēng)寒暑濕之氣。并于血脈而見(jiàn)此胗。故曰以代。曰而長(zhǎng)。謂或滑大?；虼蜷L(zhǎng)。皆病從外來(lái)。非四氣之同并。而同見(jiàn)此脈也。目有所見(jiàn)者。色見(jiàn)于目也。志有所惡者。五臟之神志。有所不安也。此陽(yáng)氣之并也可變而已。謂先治其外后治其內(nèi)。使之通變于外而病可已也。

雷公曰。小子聞風(fēng)者。百病之始也。厥逆者。寒濕之起也。別之奈何。黃帝曰。常候闕中。薄澤為風(fēng)。沖濁為痹。在地為厥。此其常也。各以其色言其病。

地者。面之下部。名地閣也。風(fēng)乃天氣。故常候于闕庭。寒濕者地氣。故候在地部。風(fēng)乃陽(yáng)邪。故其色薄澤。寒濕者陰邪。故其色沖濁。此承上啟下之文。言風(fēng)寒濕邪?？刹⒂诿}中?？扇胗谂K腑。而為卒死之不救。故邪風(fēng)之至。疾如風(fēng)雨。而為百病之長(zhǎng)。故善治者治皮毛。其次治肌膚。其次治筋脈。

其次治臟腑。治臟腑者。半死半生也。是以醫(yī)者當(dāng)明于分部。審察外內(nèi)。用陰和陽(yáng)。用陽(yáng)和陰。勿使邪入于臟而成不救。斯謂之良工。而萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)也。朱永年曰。氣并于脈。則血脈傳溜。大氣入臟。不可以致生。蓋邪在血脈。尚可變而已。已入于臟。不亦晚乎。是故圣人之教人。察色辨脈。蓋欲其不治已病而治未病。不治已亂。治未亂也。倪沖之曰。扁鵲望見(jiàn)桓侯之色。正欲其治未病也。所謂未病者。病未傳溜于深隧也。

雷公曰。人不病卒死。何以知之。黃帝曰。大氣入于臟腑者。不病而卒死矣。雷公曰。病小愈而卒死者。何以知之。

黃帝曰。赤色出兩顴。大如拇指者。病雖小愈。必卒死。黑色出于庭。大如拇指。必不病而卒死。

此承上文而言外因內(nèi)因之病。并于血脈而入臟者。皆為卒死也。大氣入臟者。外淫之邪。入于臟腑。故不病而卒死矣。不病者。無(wú)在外之形證也。病小愈而卒死者內(nèi)因之病。臟腑相乘也。赤色出兩顴。黑色出于庭。即下文之所謂腎乘心。心先病。腎為應(yīng)。色皆如是。蓋赤者火之色。黑者水之色也。小愈者。水濟(jì)其火也。卒死者。水淫而火滅也。蓋五行之氣。制則生化。淫勝則絕滅矣。夫病在氣者。其色散而不聚。

乘于脈中者。其色聚而不散。大如拇指者。血脈之聚色也。腎脈注胸中。上絡(luò)心。赤色出兩顴者。腎上乘心。而心火之氣外出也。黑色出于庭者。腎乘心而心先病。腎為應(yīng)而亦隨之外出。故色皆如是。

皆如是者。色皆如拇指也。蓋臟者藏也。五色之見(jiàn)于面者。五臟之氣。見(jiàn)于色也。聚色外見(jiàn)者。臟真之外泄也。倪沖之曰。水上乘心。則心先病。故曰病。曰小愈。腎氣上乘。則自虛其本位矣。復(fù)為后應(yīng)而上出。故不病而卒死。不病者。不為他臟所乘而自脫也。

朱永年曰。五行之氣。有相生。有承制。制則生化。勝制太過(guò)。則絕滅矣。故病之小愈者。制則生化也。小愈而卒死者。勝制太過(guò)也。舉心腎而五臟皆然。高士宗曰。庭者天庭也。水通于天。上下環(huán)轉(zhuǎn)。黑色出于庭。乃水歸于天。而無(wú)施轉(zhuǎn)之機(jī)矣。在人則卒死。在天為混。

雷公再拜曰。善哉。其死有期乎。黃帝曰。察色以知其時(shí)。雷公曰善乎。愿卒聞之。黃帝曰。庭者。首面也。闕上者。咽喉也。闕中者。肺也。下極者。心也。直下者。肝也。肝左者。膽也。下者。

脾也。方上者。胃也。中央者。大腸也。挾大腸者。腎也。當(dāng)腎者。臍也。面王以上者。小腸也。面王以下者。膀胱子處也。顴者。肩也。顴后者。臂也。臂下者。手也。目?jī)?nèi)上者。膺乳也。挾繩而上者。背也。循牙車以下者。股也。中央者。膝也。膝以下者。脛也。當(dāng)脛以下者。足也。巨分者。股里也。巨屈者。膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也。各有部分。有部分。用陰和陽(yáng)。用陽(yáng)和陰。當(dāng)明部分。萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)。能別左右。是謂大道。男女異位。故曰陰陽(yáng)。

察色以言其時(shí)者。察五臟五行之色。以知所死之時(shí)也。如赤色出于兩顴者。所死之期。其日壬癸。其時(shí)夜半也。黑色出于庭而死者。其日戊己。其時(shí)辰戌。丑未時(shí)也。臟腑各具五行之色。各有所主之部。故當(dāng)明其部分。用陰和陽(yáng)。用陽(yáng)和陰。陰陽(yáng)和調(diào)。萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)矣。左右者。陰陽(yáng)之道路。陽(yáng)從左。陰從右。能別左右。是謂天地之大道。男子之色。從左而右。女子之色。從右而左。男女異位。故曰陰陽(yáng)。倪沖之曰。男從左。女從右。氣之順也。順則散。如男從右。女從左。氣之逆也。逆則聚。

聚則有勝克絕滅之患。此節(jié)論內(nèi)因之色。有陰陽(yáng)左右死生逆順之分。

審察澤夭。謂之良工。沉濁為內(nèi)。浮澤為外。黃赤為風(fēng)。青黑為痛。白為寒。黃而膏潤(rùn)為膿。赤甚者為血。痛甚為攣。寒甚為皮不仁。五色各見(jiàn)其部。察其浮沉。以知淺深。察其澤夭。以觀成敗。

察其散摶。以知遠(yuǎn)近。視色上下。以知病處。積神于心。以知往今。故相氣不微。不知是非。屬意勿去。

乃知新故。色明不粗。沉夭為甚。不明不澤。其病不甚。

此言審察其色。以知外因之病也。沉濁為內(nèi)。浮澤為外。謂外因之病。從外而內(nèi)。察其色之浮沉。

則知病之外內(nèi)也。風(fēng)乃天之陽(yáng)邪。故色見(jiàn)黃赤。痛為陰痹。故色見(jiàn)青黑。色白為寒。色黃而膏潤(rùn)為癰膿。

赤甚者為留血。痛在筋骨。故甚則為拘攣。寒傷皮膚。故甚為皮不仁。此外因之邪。見(jiàn)于五色。而各見(jiàn)其部。察其色之浮沉。以知病之淺深。察其色之澤夭。以觀人之成敗。察其色之散摶。以知病之遠(yuǎn)近。

視其色之上下。以知病之所在。夫色脈者。上帝之所貴。先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明。

合之四時(shí)五行。八風(fēng)六合。不離其常。

是以積神于心。然后以知往古來(lái)今。故相氣不微。不知是非。屬意勿去。乃知新故。若色明不粗。而反見(jiàn)沉夭者。其病為甚。其色雖不明澤。而不沉夭者。其病不甚。蓋外因之病。宜從外散。而不宜內(nèi)入也。

其色散駒駒然未有聚。其病散而氣痛。聚未成也。腎乘心。心先病。腎為應(yīng)。色皆如是。

此復(fù)申明內(nèi)因之病。有聚散死生之別。夫臟病之散而不聚。則其色散如駒駒然而病未有聚也。若摶聚于臟。血脈相乘。則見(jiàn)摶聚之色。而為卒死之病矣。駒駒然者。如駒之過(guò)隙。行而不留者也。其色行散。故病未有聚也。夫氣傷痛。其病散于氣分而痛者。聚未成于血脈也。若臟病不出于氣分。如腎乘心則心先病。而摶聚之赤色。出于兩顴。大如拇指矣。腎即為應(yīng)。而黑色出于庭。亦大如拇指矣。此藏邪聚于臟。從血脈相乘。故色皆如是之聚而不散也。金匱要略云。血?dú)馊肱K即死。入腑即愈。非為一病。百病皆然。

在外者可治。入里者即死。男子色在于面王。為小腹痛。下為卵痛。其圜直為莖痛。高為本。下為首。狐疝陰之屬也。女子在于面王。為膀胱子處之病。故為痛。摶為聚。方圓左右。各如其色形。其隨而下至胝為淫。有潤(rùn)如膏狀。為暴食不潔。左為左。右為右。其色有邪。聚散而不端。面色所指者也。（圜圓同邪斜同）此言外因之病色。見(jiàn)于腑部者。其病在腑。色雖摶聚。非死征也。面王以上者。小腸也。面王以下者。膀胱子處也。故男子色見(jiàn)于面王。為小腹痛。其圓直為莖痛。夫外因之病。從外而內(nèi)。其色從上而下。

故以高為本。下為所行之首。其病乃在下。狐疝陰之屬也。女子色見(jiàn)于面王。為膀胱子處之病。男女之病。散在氣分則為痛。

摶于血分則為聚。夫狐疝陰之屬。乃有形之證。其形之或方或圓?；蜃蠡蛴?。各如其色形。蓋病聚于內(nèi)。則見(jiàn)聚色于外。形方則色方。形圓則色圓。此病形而不病臟。雖有聚色。非死色也。此五臟六腑。各有部分。有外內(nèi)。能明乎部分。知其外內(nèi)。萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)矣。胝者。面王之下部也。其面王之色。

隨而下至胝者。主有淫濁之證。其色潤(rùn)如膏狀者。為暴食不潔之物。蓋腑為陽(yáng)而主外。主受納水谷。

傳導(dǎo)糟粕。是以或外受風(fēng)寒。或內(nèi)傷飲食。皆為病腑。而色見(jiàn)于腑部也。色見(jiàn)于左。則為病在左。色見(jiàn)于右。則為病在右。其所見(jiàn)之色。或聚或散。皆斜而不端。其摶聚之面色。所謂如指者也。夫血脈傳溜。大邪入臟則為卒死。今腑病而為狐疝陰之屬。因邪摶而為聚病。故見(jiàn)其聚色。非入臟之死征也。

色者青黑赤白黃。皆端滿。有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者。其色赤大如榆莢。在面王為不日。

此言色之摶聚而端滿者。乃大氣入臟。而為卒死矣。青黃赤白黑。五臟五行之色也。別鄉(xiāng)者。如小腸之部在面王。而面王者。乃心之別鄉(xiāng)也。膽之部在肝左。膽部者。肝之別鄉(xiāng)也。大如榆莢者。血分之聚色。即如拇指之狀也。不日者。不終日而卒死也。此言五臟之病色。見(jiàn)于本部。五臟之死色。見(jiàn)于別鄉(xiāng)。如心受外淫之邪而卒死者。其色見(jiàn)于面王。心受內(nèi)因之病而卒死者。其色出于顴。皆非心臟之本部。但在臟者。其色端滿而不斜。在腑者。其色斜而不端。此臟腑死生之有別也。高士宗曰。臟真藏于內(nèi)。絕則從腑而脫于外。故色見(jiàn)于腑部。

其色上銳首空上向。下銳下向。在左右如法。

此承上文以申明端邪之色狀也。銳、尖也。空、虛也。其色上行者。上銳首虛。浮而上行。其色下行者。下銳首虛。浮而下行。蓋病從內(nèi)而外者。其本在下。其首在上。病從外而內(nèi)者。其本在上。

其首在下。是以本沉實(shí)而首虛浮。此端滿之色狀也。有邪而不端者。其本在左。其首向右行。其本在右。

其首向左行。皆如上銳首空。下銳首空之法。此病在腑而摶為聚之聚色也。朱永年曰。榆莢上下皆銳。

但虛浮者。其銳形外見(jiàn)。所沉之本。不見(jiàn)其銳形也。故曰察其浮沉。以知淺深。

以五色命臟。青為肝。赤為心。白為肺。黃為脾。黑為腎。肝合筋。心合脈。肺合皮。脾合肉。腎合骨也。

此總結(jié)五臟各具五色。而各有外內(nèi)之形層也。上文言赤色出于兩顴。黑色出于庭。赤色在面王。

此心腎之色也。若以五色命臟。則五臟各有五者之色矣。至于肩臂膺背膝脛手足之部。俱各有五臟所合之皮脈肉筋骨。視其五色。則知病在內(nèi)之五臟。在外合之形層。此五臟內(nèi)合五行。外見(jiàn)五色。若外因風(fēng)寒暑濕之邪。而見(jiàn)于色者。六氣之應(yīng)于色也。倪沖之曰。病五臟于內(nèi)。則外見(jiàn)五色。邪中外合之皮脈肉筋骨。則內(nèi)入于五臟。此外內(nèi)出入之道也。按病傳章曰。血脈傳溜。大邪入臟?？梢灾滤馈２豢梢灾律?。帝曰。大氣入臟奈何。伯曰。病先發(fā)于心。一日而之肺。三日而之肝。蓋血脈傳溜。故先發(fā)于心。若邪中皮而內(nèi)入。則先發(fā)于肺矣。夫邪從形層次第而入于內(nèi)者。先皮毛而肌腠。腠而絡(luò)。絡(luò)而脈。脈而經(jīng)。經(jīng)而腑臟。此邪在外之皮脈。即中內(nèi)合之五臟。故曰人不病而卒死。謂不病在外之形層。

而即入于臟也。