《急診醫(yī)學(xué)》 第一節(jié)　機(jī)械通氣治療的目的、適應(yīng)證和禁忌證

一、治療目的

（一）維持代謝所需的肺泡通氣 這是治療的基本目的。應(yīng)用氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢，加上正壓通氣以維持足夠的潮氣量，保證患者代謝所需的肺泡通氣。

（二）糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸 呼吸機(jī)的應(yīng)用可改善換氣功能，近來由于應(yīng)用了呼氣末正壓呼吸（positive/end-expiratory pressur,PEEP）等方法，可使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正通氣/血流比例失調(diào)，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧分壓。

（三）減少呼吸功 應(yīng)用機(jī)械通氣可減少呼吸肌的負(fù)擔(dān)，降低其氧耗量，有利于改善缺氧，同時(shí)也可減輕心臟的負(fù)荷。

二、適應(yīng)證

（一）預(yù)防性通氣治療 危重患者有時(shí)雖然尚沒有發(fā)生呼吸衰竭，但是如從臨床疾病的病理過程、呼吸功、心肺功能儲(chǔ)備等諸方面判斷，有發(fā)生呼吸衰竭的高度危險(xiǎn)性。預(yù)防性通氣治療能減少呼吸功和氧消耗，從而減輕患者的心肺功能負(fù)擔(dān)。其指證如下。

1．有發(fā)生呼吸衰竭高度危險(xiǎn)性的患者?、匍L(zhǎng)時(shí)間休克；②嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷；③嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）的患者腹部手術(shù)后；④術(shù)后嚴(yán)重?cái)⊙Y；⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。

2．減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷?、傩呐K術(shù)后；②心臟貯備功能降低或冠狀動(dòng)脈供血不足的患者進(jìn)行大手術(shù)后。

（二）治療性通氣治療 臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無力、呼吸欲停或已停止、出現(xiàn)意識(shí)障礙、循環(huán)功能不全時(shí)；患者不能維持自主呼吸，近期內(nèi)預(yù)計(jì)也不能恢復(fù)有效的自主呼吸，呼吸功能受到嚴(yán)重影響時(shí)，可應(yīng)用機(jī)械通氣治療。通氣治療的呼吸功能指標(biāo)列于表28-1。

表28-1 機(jī)械通氣的肺功能指標(biāo)