《急診醫(yī)學(xué)》 第二節(jié)　治療失血所用血液制品及其他制劑的特點(diǎn)

一、治療全血或血漿丟失的基本目標(biāo)

基本目標(biāo)為①阻止繼續(xù)丟失；②恢復(fù)并維持血容量以保證組織灌流；③保證血循環(huán)有足夠的攜氧能力。

不同病情，此三項(xiàng)目標(biāo)有不同側(cè)重點(diǎn)。出血是造成低血容量主要原因，因此必須及早地迅速止血，而休克是出血的結(jié)果，只有糾正休克才能維持生命，并為止血提供治療時間。一般情況下，此三項(xiàng)同時進(jìn)行。若病人休克不重，在抗休克同時，治療重點(diǎn)在止血；反之，休克嚴(yán)重，并可危及生命時，應(yīng)以迅速恢復(fù)血容量為重點(diǎn)，并兼顧止血。

（一）止血 視其病因而定。一般有手術(shù)止血與非手術(shù)止血兩種。對于由于凝血因子缺陷或減少所致出血，應(yīng)輸注相應(yīng)凝血因子，臨床常用的有新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀物、純化Ⅷ因子（抗血友病球蛋白）、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物等血漿制品及濃集血小板，分別用于治療缺乏這些成分引起的出血。

（二）恢復(fù)血容量 用以恢復(fù)血容量的制劑甚多，以下分述較常用者。

1.晶體溶液 包括電解質(zhì)溶液，常見的為等滲鹽水、乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉林格液（后兩者又稱平衡液）。等滲鹽水在體內(nèi)存留時由于其含氯量高于血漿的50%，大劑量使用可致高氯血癥反加重酸中毒。乳酸鈉林格液的電解質(zhì)含量與血漿相似，且輸入后1/3留在血管內(nèi)擴(kuò)充血容量，2/3補(bǔ)充細(xì)胞外液，故可恢復(fù)血容量，改善內(nèi)環(huán)境，降低血液粘稠性，疏通毛細(xì)血管灌注，從而糾正酸中毒，防止腎功能衰竭，維持腎細(xì)胞正常功能，又可抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌，同時也補(bǔ)充了鈉鹽，故該制劑已是目前主要擴(kuò)容劑。但若有肝功能異常、嚴(yán)重血容量不足、長時期（超過5h）休克和嬰兒血容量低者，因有影響乳酸代謝因素，故宜改用碳酸氫鈉格林液。

2.右旋糖酐 是一種長鏈分子葡萄糖。根據(jù)分子量可分為超低分子量、低分子量、中分子量及高分子量四種。臨床用于擴(kuò)容者以6%中分子量與低分子量為多。其特點(diǎn)是輸入后，可疏通血管內(nèi)淤滯的紅細(xì)胞，增加組織內(nèi)灌注量，促使靜脈回心血量增加，中心靜脈壓上升，末梢血管阻力下降，循環(huán)時間縮短，心搏出量增加，心與腦血流增多；且能抑制細(xì)胞代謝，降低組織耗氧量。但排泄較快，維持膠體滲透壓及擴(kuò)充血容量效果短暫；在腎血流量明顯減少時可產(chǎn)生不可逆性腎小管阻塞。大量輸用時（30ml/kg體重）可出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙。據(jù)統(tǒng)計，有出血傾向者約為30%。另在體外有使紅細(xì)胞產(chǎn)生自凝現(xiàn)象，影響血型確定與交叉配血試驗(yàn)，因此必須在輸用前抽取血標(biāo)本。鑒于上述缺點(diǎn)，本制品常在輸電解質(zhì)液基礎(chǔ)上適量輸注。

3.干血漿 混合人血漿的凍干沉淀物，再經(jīng)真空升華去水制成干燥劑，內(nèi)含5.5～6%蛋白質(zhì)。臨用時，用相當(dāng)于原血漿容積的0.1%枸櫞酸液溶解。在特殊情況下可用注射用水、5%葡萄糖液或生理鹽水溶解。此溶解劑pH大于9，大量使用不利于保持機(jī)體酸堿平衡。應(yīng)于3h內(nèi)輸完，以防加溶液時可能帶入的細(xì)菌繼續(xù)生長。另因系A(chǔ)BO血型混合，可使受用者，尤其是AB型血型患者的紅細(xì)胞發(fā)生溶血。此制品已逐漸被淘汰。

4.新鮮冰凍血漿　在采集全血6h內(nèi)取自1～2個供血者的血漿，迅速低溫冰凍。它含有全部凝血因子，主要用于補(bǔ)充凝血因子。也作擴(kuò)容劑。

5.血漿蛋白溶液 亦由大量人血漿制得，蛋白質(zhì)含量為4.5%～5%，其中92%～97%為白蛋白，其余為球蛋白。

6.全血 是未分離的血液，內(nèi)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血漿。一般在枸櫞酸鹽葡萄糖（ACD）或枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖（CDD）液中保存。但血液在儲存中可發(fā)生一系列變化（詳見大量輸血反應(yīng)），因此特殊情況下應(yīng)采用新鮮血。所謂新鮮血的標(biāo)準(zhǔn)不一，通常是指采血后6h、24h、3天到5天內(nèi)的ACD血。肝素血是另一種新鮮血，在特殊情況下采用，應(yīng)于采血后24h內(nèi)輸完。輸血前必須進(jìn)行血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，輸血應(yīng)在ABO及Rh血型相同個體間進(jìn)行。

（三）用于恢復(fù)紅細(xì)胞攜氧能力的制劑

1.濃集紅細(xì)胞 新鮮全血分離后移去血漿即得。根據(jù)移動血漿之多少，可分成不同濃度的紅細(xì)胞，其中以紅細(xì)胞壓積為70%者最佳。本品含有原血中大部分白細(xì)胞及血小板。

2.冰凍紅細(xì)胞 濃集紅細(xì)胞經(jīng)液氮低溫冰凍，可保存數(shù)年。輸用前需融化、洗滌、重新制成懸液。常用于稀有血型、有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者。

3.洗滌紅細(xì)胞 濃集紅細(xì)胞，用生理鹽水洗滌數(shù)次，再配成懸液。用于有輸血反應(yīng)史、某些血液病及免疫性疾病患者。

4.全血　見上述。