《急診醫(yī)學(xué)》 第45章　血液凈化

在調(diào)節(jié)各種物質(zhì)的排泄以維持正常血濃度方面，腎臟具有非凡的能力。當(dāng)腎小球濾過率下降（低于50％時BUN才升高，內(nèi)生肌酐清除率在30～40ml/min以下時將出現(xiàn)氮質(zhì)血癥）發(fā)生腎功能不全時就會損害這種排泄能力。有毒物質(zhì)（不少是可透析的）在體內(nèi)積聚，引起尿毒癥的一系列臨床表現(xiàn)。人們長久來一直在尋找尿毒癥毒素，以更好了解尿毒癥的病理生理特點(diǎn)，從而能給予相應(yīng)的治療對策。但迄今尚沒有證明單一物質(zhì)會引起尿毒癥的全部癥狀，比較一致的認(rèn)識是尿毒癥毒素是由一組小分子、中分子及大分子量物質(zhì)在體內(nèi)積聚構(gòu)成（表45－1）。

表45－1 與尿毒癥毒性有關(guān)的一些化合物

A．有機(jī)代謝產(chǎn)物
尿素
肌酐
胍類化合物
脂肪族胺類
酚及芳香族胺類
尿酸
苯酸
m-肌醇
丁烯乙二醇B．肽及蛋白質(zhì)遞解產(chǎn)物
中分子
氨基酸
β微球蛋白C．酶
腎素
核糖核酸酶
溶菌酶D．激素
甲狀旁腺素
胰高血糖素
生長激素
降鈣素
利鈉激素

血液凈化技術(shù)主要目的是替代喪失功能的腎臟清除這些毒物。

血液凈化技術(shù)主要用于治療急、慢性腎功能衰竭的一種方法。按其所應(yīng)用的原理、裝置和技術(shù)的不同，又可分為血液透析、單純體外超濾、序貫透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換和腹膜透析等。在這些血液凈化技術(shù)治療過程中不僅能在一定程度上清除積聚在病人體內(nèi)的代謝廢物或毒物，而且也能部分地矯正這些病人所呈現(xiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿失衡，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性。