《急診醫(yī)學(xué)》 第85章　痛經(jīng)

痛經(jīng)是一種常見的臨床癥狀。痛經(jīng)可分為原發(fā)、繼發(fā)兩類。前者又稱為功能性痛經(jīng)，即無可察覺的盆腔器質(zhì)性疾??；后者又稱為器質(zhì)性痛經(jīng)，常見于子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。

一、原發(fā)性痛經(jīng)

（一）臨床表現(xiàn) 本病多見于25歲以下未婚、未產(chǎn)的年輕婦女。往往在月經(jīng)初潮后6～12個月內(nèi)排卵月經(jīng)建立后才發(fā)病。有的可追溯出經(jīng)期受冷、勞累等誘因。疼痛皆在經(jīng)血來潮前數(shù)小時(shí)或來潮時(shí)開始，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)～2天即自然緩解。疼痛位地下腹部，為陣發(fā)性絞痛，可向腰骶或股內(nèi)側(cè)放射，亦可有肛門墜脹感或如分娩樣痛。50%以上患者可伴有一種或多種其他系統(tǒng)的癥狀，如惡心嘔吐（89%）、疲乏（85%）、腹瀉（60%）、頭痛（45%）、眩暈、尿頻、易激惹等。疼痛劇烈者甚至面色蒼白、冷汗、四肢厥冷、暈厥或虛脫，因此而來急診。查體可有一過性脈捕微弱。血壓正常。腹部及盆腔檢查皆正常。有些患者母親可有類似痛經(jīng)史。疼痛在婚后、分娩后或隨年齡增長而可能自然減輕或消失。

（二）病因及發(fā)病機(jī)理　原發(fā)痛經(jīng)可由于精神因素、子宮收縮異常、宮頸因素、血管加壓素（VP）釋放過多及前列腺素（PGs）生產(chǎn)及釋放過多等引起。痛經(jīng)常見于精神緊張、過敏或抑郁患者。但多數(shù)患者發(fā)病前并無精神刺激史。故精神因素可能是痛經(jīng)的結(jié)果，僅在少數(shù)藥物治療無效的患者才考慮可能與精神因素有關(guān)。目前尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)痛經(jīng)患者有宮頸狹窄的證據(jù)，因此不能認(rèn)為宮頸因素是原發(fā)痛經(jīng)的病因。有些初步的研究提未原發(fā)痛經(jīng)患者周期第1天血漿VP濃度高于正常，而催產(chǎn)素（OT）濃度卻低于正常。給正常婦女滴注賴氨酸血管加壓素（LVP）可引起子宮痙攣性收縮。尤其經(jīng)前腹痛者VP增高的重要性更為突出。但是這些材料尚有待進(jìn)一步系統(tǒng)地驗(yàn)證。

目前已有充分的證據(jù)提示原發(fā)痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜生產(chǎn)和釋放PGs過度，導(dǎo)致子宮異常收縮、血流減少、缺血及缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導(dǎo)致痛經(jīng)。

1．子宮收縮異常 采用各種監(jiān)測宮內(nèi)壓力的技術(shù)顯示正常月經(jīng)周期宮內(nèi)壓有周期性變化。經(jīng)期子宮靜止時(shí)張力最低（