《急診醫(yī)學(xué)》 第三節(jié)　冠周炎

冠周炎是牙齒萌出過(guò)程中所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的炎癥。臨床上多見(jiàn)下頜第三磨牙（俗稱智齒）。其次上頜第三磨牙亦可發(fā)生。本病多發(fā)生于18～30歲之間。

一、病因

第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產(chǎn)生是由于磨牙萌出位置不符，這與人類種系發(fā)生和演變過(guò)程中，由于食物、生活習(xí)慣與咀嚼力的變化，逐漸產(chǎn)生下頜骨的退化有關(guān)。

磨牙阻生的類型對(duì)冠周炎的發(fā)生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直陌生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其遠(yuǎn)中和頰、舌側(cè)常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋（圖89-1），它自潔作用差，易藏食物殘?jiān)?，它的溫度及濕度是?xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌不能得逞。但當(dāng)人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時(shí)細(xì)菌繁殖引起感染。

圖89-1 冠周炎

咬及咀嚼時(shí)對(duì)齦瓣的機(jī)械損傷，使粘膜發(fā)生潰爛，破壞了組織的防御功能，使細(xì)菌乘機(jī)而入，也可引起冠周炎。

二、臨床表現(xiàn)

冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時(shí)加重，可出現(xiàn)張口疼痛加重，當(dāng)感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛。此時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)燒及白細(xì)胞增高。

發(fā)病2～3天如疼痛不止，發(fā)燒不退，可考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如此期及時(shí)切開(kāi)引流，炎癥則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎癥擴(kuò)散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙的間隙感染。并可進(jìn)一步引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

三、診斷及治療

根據(jù)臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實(shí)，以臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。有時(shí)反覆感染，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管，這是急性炎癥時(shí)骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時(shí)應(yīng)注意，不要誤診為下頜第一磨牙的感染。

冠周炎的治療早期應(yīng)控制局部的細(xì)菌感染，局部處理很重要，可用3%過(guò)氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋，再涂入磺甘油或碘酚?？山o患者含漱劑，每日數(shù)次漱口。保持口腔衛(wèi)生。另外給予抗生素治療，因其常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。

如膿腫局限，應(yīng)在局麻下切開(kāi)引流。

消炎后，要拔除病原牙。如有長(zhǎng)期不愈的瘺管，須在拔牙同時(shí)刮除瘺管內(nèi)的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對(duì)牙，可切除齦瓣，消滅盲袋。不過(guò)有時(shí)這種方法效果不佳，對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，仍需拔除患牙。