《急診醫(yī)學(xué)》 第三節(jié)　眶上裂綜合征

一、解剖

眶上裂位于眼眶視神經(jīng)的外側(cè)，在眶上壁與眶外壁的交界處，由蝶骨大小翼組成。由此使中顱窩與眼眶相溝通?？羯狭训暮蠖伺c眶下裂相匯合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經(jīng)等穿過此裂。凡肯眶內(nèi)或眶內(nèi)有病變累及此眶上裂便可出現(xiàn)眶上裂綜合征。

二、病因

至今不完全了解。但有下列各種原因。

（1）眶內(nèi)非特殊性炎癥波及眶上裂或炎性的肉芽腫組織壓迫眶上裂。繼發(fā)于眼外肌手術(shù)或副鼻竇炎癥的眼眶軟組織炎波及至眶上裂腦膜、海綿竇，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染波及至眶上裂。

（2）眼內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤波及眶上裂，如錯鉤瘤。

（2）外傷性顴骨骨折、水腫和出血壓迫眶上裂。

三、臨床表現(xiàn)

（一）炎癥表現(xiàn) 病人主訴眼眶受累區(qū)域疼痛，隨即出現(xiàn)復(fù)視及不同程度的上瞼下垂。眼球轉(zhuǎn)動時感覺球后疼痛、眼球輕度突出。有時全身乏力或有低熱。

（二）腦神經(jīng)受累表現(xiàn) 檢查發(fā)現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及Ⅴ腦神經(jīng)的眼支等麻痹，在臨床上表現(xiàn)為眼外肌和眼內(nèi)肌部分或完全麻痹，上瞼部分或完全下垂，角膜知覺消失，上瞼及前額皮膚知覺減退或消失。

（三）眼底表現(xiàn)眼底檢查視神經(jīng)乳頭可以正常或充血，視網(wǎng)膜靜脈充血。

四、診斷

診斷依據(jù)①眼眶X光攝片注意眶上裂有無變狹或硬化或破壞；②B超檢查，必要時CT檢查除外眶上裂處有眶內(nèi)占位性病變；③請耳鼻喉醫(yī)師會診除外副鼻竇炎；④根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史。

五、鑒別診斷

其他疼痛性眼肌麻痹而有類似眶上裂綜合征表現(xiàn)疾病，如轉(zhuǎn)移性眶內(nèi)腫瘤，廣泛性鼻部腫物，全身性血管炎必須除外，根據(jù)X光攝片及血化等檢查可以鑒別診斷。

六、治療

（一）手術(shù) 如為腫瘤應(yīng)根據(jù)眶內(nèi)或顱內(nèi)的位置、大小等具體病情決定手術(shù)與否。

（二）抗感染 如無占位性病變應(yīng)考慮為炎癥，查病灶，找病因。如查出病因應(yīng)按病因治療同時可用青霉素、慶大霉素及磺胺制劑。

（三）激素 口服強(qiáng)的松。