《急診醫(yī)學(xué)》 第一節(jié)　肺水腫的X線表現(xiàn)

放射診斷專家根據(jù)液體在肺內(nèi)積聚的部位，將肺水腫分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，根據(jù)肺水腫發(fā)生發(fā)展的過程分為急性或慢性肺水腫。

一、肺泡性肺水腫

液體積聚在肺的終末氣腔內(nèi)。心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡內(nèi)液體的積聚，表現(xiàn)為肺泡的實變。小者呈腺胞結(jié)節(jié)狀陰影，融合擴大呈斑片狀，可單側(cè)或雙側(cè)分布。但以雙側(cè)分布為多見。根據(jù)分布和形態(tài)可分為三種類型。

（一）中央型肺水腫　以兩肺門為中心向兩肺野擴展的陰影（可見支氣管氣影征），由深變淡，肺野邊緣、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼狀”分布，這是中央型肺水腫典型的X線表現(xiàn)（圖114-1）。常見于心臟和尿毒癥患者。治療及時一般很快吸收消失（3天之內(nèi)）；如治療不及時，肺泡內(nèi)除滲液外，可以為凝固的纖維蛋白和巨噬細胞所充填?？僧a(chǎn)生炎性改變。肺水腫可繼發(fā)感染。

圖114-1 心源性肺水腫的X線表現(xiàn)

（二）彌漫性肺水腫 呈彌散性分布于兩肺野，其大小和密度不等，輪廓不清，可融合而呈斑片狀陰影。以非心源性，如成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為多見。

（三）局限型肺水腫 肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影可呈局限性，以右側(cè)多見。這可能與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位，和心臟增大壓迫左肺動脈，使左、右肺血液量不同所致。

二、間質(zhì)性肺水腫

液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)。以現(xiàn)出間隔線為特征。

（一）肺紋理增強，肺血再分布 即上肺野血管紋理增多，而下肺野血管紋理減少。

（二）肺門陰影增大而且輪廓不清。

（三）可見KerleyA、B、C、D線以A、B線常見，KerleyB線多見于兩肺下野肋膈角區(qū)，呈橫行與胸膜垂直的短線狀影。KeleyA線較B線少見，多出現(xiàn)于中央?yún)^(qū)，較B線長，可呈弧形或彎曲狀，斜行向肺門。

（四）其他表現(xiàn) 如心呈二尖瓣型增大，少量胸腔積液，肺靜脈增高的表現(xiàn)等。