《金匱翼》 膈噎反胃統(tǒng)論

膈，隔也。飲食入咽，不得輒下，噎塞膈中，如有阻隔之者，故名膈噎。又其病正在膈間，食不得下，氣反上逆，隨復(fù)吐出，故又名膈氣。反胃者，飲食入胃，全無阻隔，過一二時(shí)，輒復(fù)吐出，有反還之意，故曰反胃。甚者朝食暮吐，暮食朝吐，有翻傾之義，故亦名翻胃。

不似噎隔之噎，然后吐，不噎則不吐也。

噎膈之病，有虛有實(shí)。實(shí)者或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復(fù)吐出，膈寬，旋復(fù)如初。虛者津枯不澤，氣少不充，胃脘干癟，食澀不下。虛則潤(rùn)養(yǎng)，實(shí)則疏瀹，不可不辨也。

飲食下咽，不得入胃為噎。食不下通，氣反上逆為塞。東垣乃謂陽(yáng)氣不得出者為塞，陰氣不得降者為噎，豈非謂入食從陰，而氣出從陽(yáng)耶？其文則深，其旨反晦，至謂先用陽(yáng)藥治本，后用諸塞瀉標(biāo)，吾不知其何謂矣。

子和論膈噎，累累數(shù)百言，謂三陽(yáng)結(jié)熱，前后閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也。始先未必燥結(jié)，久之乃有大便秘少，若羊矢之證。此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也，又因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下，結(jié)散陽(yáng)消，其疾自愈。夫脘膈之病，豈下可去？雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤(rùn)腸等法，為便秘嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論于食噎不下也。獨(dú)其所謂慎勿頓攻，宜先潤(rùn)養(yǎng)，小著湯丸，累累加用，關(guān)扃自透?；蛴每嗨嵛⒂侩跸眩蚨蜗?，藥勢(shì)易行。設(shè)或不行，蜜鹽下導(dǎo)，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平為期，則治噎之道也。但須審是痰是血而行之耳。

膈噎之證，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。若壯年氣盛，非血即痰。近見有津液枯槁之劑，治一少年肥實(shí)男子，至死不悟，哀哉。（鶴年。）

先嬸傳一方云∶用燒酒一斤，浸海蜇花頭一斤，入瓷瓶?jī)?nèi)，埋地?cái)?shù)年，則海蜇化為水矣。取飲半酒杯妙。（鶴年又識(shí)。）