《口腔科學(xué)》 四、單純性牙周炎（Simple Periodontitis）

單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，如齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎。由于早期多無(wú)明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時(shí)往往已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強(qiáng)宣教，使患者早期就診和及時(shí)治療。

單純性牙周炎的病因與齦炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修復(fù)物等因素。此外，若同時(shí)伴有較明顯的咬合創(chuàng)傷，可加重牙周組織的破壞，此時(shí)又名復(fù)合性牙周炎。

臨床表現(xiàn)

早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時(shí)可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：

牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測(cè)牙周袋深度。X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。如圖3-7～11.

牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭：

牙齒松動(dòng)：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。

此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周脹腫。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛?；颊吒芯植縿×姨?，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時(shí)患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

圖3-7 正常牙槽骨圖3-8 牙槽骨Ⅰ度吸收圖3-9 牙槽骨Ⅱ吸收?qǐng)D3-10 牙槽骨Ⅲ吸收圖3-11 牙槽骨Ⅳ吸收

單純性牙周炎早期應(yīng)注意與邊緣性齦炎的鑒別。當(dāng)出現(xiàn)牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫作鑒別（圖3-13，13，表3－1）。

圖3-12 齦炎與牙周炎的區(qū)別圖3-13 牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別

表3－1　牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別診斷

牙周膿腫牙槽膿腫膿腫部位牙周袋區(qū)接近前庭溝的根尖部位牙冠情況一般無(wú)齲有齲壞或其他牙體疾病牙周袋有無(wú)牙齒松動(dòng)有可有牙髓活力有無(wú)X線照片顯示有牙槽骨吸收,尖周正常牙槽嵴無(wú)變化,尖周有骨質(zhì)稀疏區(qū)