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顱腦外傷后,決定預(yù)后最重要的因素是腦損傷的程度,它由昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間來標(biāo)志。文獻(xiàn)報(bào)告昏迷持續(xù)超過一周,常會有智能或軀體上的永久性殘疾,或者二者都有。由顱腦損傷直接所致的死亡則常發(fā)生在損傷后的2~3天內(nèi)。
影響顱腦損傷康復(fù)的原因很多,表內(nèi)容可供參考。
表4-2-2所列諸因素中大部是不需解釋的,大多數(shù)的恢復(fù)是在外傷后的6個(gè)月內(nèi),其后恢復(fù)變慢。故對患者進(jìn)行評定的時(shí)間也影響對預(yù)后的預(yù)測。此外,預(yù)后也與外傷后康復(fù)程序的開始時(shí)間有關(guān),開始早者效果較好,并可預(yù)防軀體并發(fā)癥。
由Jennett等所修訂的格拉斯哥預(yù)后量表(表4-2-3),可在統(tǒng)計(jì)學(xué)上表明早期臨床表現(xiàn)與預(yù)后的相互關(guān)系。
表4-2-2 康復(fù)預(yù)后方面的神經(jīng)學(xué)預(yù)測
注:表中PTA指外傷后遺癥,GCS指格拉斯哥昏迷量表,ICP指顱內(nèi)壓,EEG指腦電圖
表4-2-3 格拉斯哥預(yù)后量表
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顱腦外傷后,決定預(yù)后最重要的因素是腦損傷的程度,它由昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間來標(biāo)志。文獻(xiàn)報(bào)告昏迷持續(xù)超過一周,常會有智能或軀體上的永久性殘疾,或者二者都有。由顱腦損傷直接所致的死亡則常發(fā)生在損傷后的2~3天內(nèi)。
影響顱腦損傷康復(fù)的原因很多,表內(nèi)容可供參考。
表4-2-2所列諸因素中大部是不需解釋的,大多數(shù)的恢復(fù)是在外傷后的6個(gè)月內(nèi),其后恢復(fù)變慢。故對患者進(jìn)行評定的時(shí)間也影響對預(yù)后的預(yù)測。此外,預(yù)后也與外傷后康復(fù)程序的開始時(shí)間有關(guān),開始早者效果較好,并可預(yù)防軀體并發(fā)癥。
由Jennett等所修訂的格拉斯哥預(yù)后量表(表4-2-3),可在統(tǒng)計(jì)學(xué)上表明早期臨床表現(xiàn)與預(yù)后的相互關(guān)系。
表4-2-2 康復(fù)預(yù)后方面的神經(jīng)學(xué)預(yù)測
康復(fù)潛力和預(yù)后良好的因素康復(fù)潛力和預(yù)后均差的因素1.昏迷短于6小時(shí)1.昏迷長于30日2.PTA小于24小時(shí)2.PTA大于30日3.GCS大于73.GCS小于54.為局部性腦損傷4.為彌漫性腦損傷5.ICP正常5.ICP增高6.無顱內(nèi)血腫6.有顱內(nèi)血腫7.腦室大小正常腦室擴(kuò)大8.無腦水腫有腦水腫9.無顱內(nèi)感染9.有顱內(nèi)感染10.無傷后癲癇10.有傷后癲癇11.沖撞引起的凹陷性骨折11.沖撞引起的嚴(yán)重性閉合損傷12.無需應(yīng)用抗驚厥藥物12.離不開抗驚闕藥物13.無需應(yīng)用影響精神的藥物13.離不開影響精神性的藥物14.功能恢復(fù)速度快14.功能恢復(fù)速度慢15.EEG正常EEG異常16.誘發(fā)電位正常16.誘發(fā)電位異常注:表中PTA指外傷后遺癥,GCS指格拉斯哥昏迷量表,ICP指顱內(nèi)壓,EEG指腦電圖
表4-2-3 格拉斯哥預(yù)后量表
1.植物狀態(tài):反應(yīng)性降低有覺醒為特征的一種持續(xù)狀態(tài),病人可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)2.嚴(yán)重殘疾:
以有意識為特征一種預(yù)后,由于認(rèn)知行為或軀體上的殘疾,包括構(gòu)音障礙和言語障礙,患者24小時(shí)要人照顧3.中等殘疾:
是一種在日常生活、家庭與社會活動(dòng)上均能獨(dú)立,但仍有殘疾的一種預(yù)后?;颊呖杀憩F(xiàn)有記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或重要的顱腦神經(jīng)麻痹4.恢復(fù)良好:
患者能重新進(jìn)入正常社交生活,并能恢復(fù)工作,可能有輕度持久性遺患